经外周中心静脉置管会诊中心临床实践与成效

程 芳，孟爱凤，陈传英

（南京医科大学，江苏 南京 210029）

经外周中心静脉置管会诊中心临床实践与成效

程 芳，孟爱凤，陈传英

（南京医科大学，江苏 南京 210029）

目的探讨医院建立经外周中心静脉（peripherally inserted central catheter,PICC）置管会诊中心的实践及成效。方法我院2012年2月成立PICC置管会诊中心，中心分为PICC置管室和导管维护室。PICC置管会诊中心共有成员14名，其中核心成员3名，为PICC专职专科人员，秘书1名，其他组员10名，均具有成熟的超声引导结合塞丁格技术放置PICC资质。建立健全组织体系，规范静疗相关操作，完善会诊制度及电子信息系统，加强理论及实践培训，接待院内外置管会诊患者，建立全省范围PICC导管维护网络，开展院外会诊患者的电话随访及带管出院患者的转接工作，开展学术研究。结果超声引导下PICC置管人数逐年上升，2013年会诊置管人数逐季度上升，全年总置管人数为2012年的3.1倍；穿刺成功率达100%，1针穿刺成功率达98%。结论经外周中心静脉置管会诊中心的建立有助于提高静疗服务质量；有助于提高PICC置管穿刺成功率，减轻患者的血管损伤；有助于延伸性护理服务体系的建立和发展；同时，PICC置管会诊中心的建立为PICC专职专科护士提供了良好的发展平台。

PICC；专职护士；护理会诊

随着护理学科的发展，护理职能有了明显的延伸，护理日益朝着专业化的方向发展，静脉输液治疗逐渐发展为一门专业的学科[1]。经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）对于长期输液的患者，特别是肿瘤患者有着特殊的意义，可以使患者免于反复穿刺输液的痛苦，减少或避免液体外渗等并发症，有利于患者坚持治疗，目前已在临床上普遍使用[2]。为促进PICC规范化发展，提高护理质量，减少其相关并发症，我院于2012年2月成立了PICC置管会诊中心，我院PICC置管会诊中心主要负责全院及院外患者的导管维护、置管会诊、静脉治疗相关并发症的会诊以及负责全院的静脉治疗质量控制。现将临床实践及成效介绍如下。

1 一般资料

PICC置管会诊中心共有成员14名，其中核心成员3名，秘书1名，其他组员10名，均具有成熟的超声引导结合塞丁格技术放置PICC资质，设置质控组长1名，由具有丰富临床经验的资深静脉治疗专家担任。

2 方法

2.1 建立组织体系 PICC置管会诊中心核心成员由院护理部及静脉治疗准入小组经理论及操作考核通过后择优录取认定，其他组员在各科室产生，首先各科静疗护士自愿报名，经理论培训、考试及操作模拟考核后，合格者成为会诊中心成员。

2.2 工作模式 PICC置管会诊中心固定成员5名，其中护士长1名，置管室护士1名，导管维护室护士2名，负责置管登记护士1名。其他组员由护士长排班，每天安排1名会诊成员在置管室协助置管。

2.3 临床工作

2.3.1 规范PICC相关操作 置管会诊中心首先制定了静疗相关操作流程、规章制度并组织实施。由置管会诊中心下设的质量控制小组负责全院的静脉治疗质量控制，质控组分别于置管会诊中心成立初及成立1年后，在全院进行了静脉治疗横断面的调查，了解我院静疗方面存在的问题，针对存在的问题组织全院护理人员进行学习，制定相关的操作标准。

2.3.2 置管会诊 完善置管会诊制度，细化置管信息登记内容并将其电子化。临床各科室有需要置管会诊的患者时，由医生开置管医嘱，护士填写置管会诊申请单，并电话预约置管。置管会诊中心得到信息后，在电脑上查看患者的一般资料，对患者进行评估，对于病情较重的患者给予床边置管，对于病情较轻的患者通知其来置管室置管。置管室置管结束后，在电脑上填写置管记录及置管会诊单，对患者进行健康宣教，行X线摄片检查确认导管走向是否正常。

2.3.3 培养静疗专科护士 我院是江苏省静脉治疗专科护士临床实践基地，置管会诊中心承担专科护士PICC置管、维护的临床带教工作。

2.3.4 开展院外会诊患者的电话随访及带管出院患者的转接工作 置管会诊中心在网络上建立了一个静脉治疗专科群，群内的成员为置管会诊中心的成员及在我院进修的全省各地的静脉治疗护士，护士长每天安排2名人员在网上答疑、经验分享，解决同行在静脉治疗过程中遇到的困难。每1位从我院带PICC导管出院的患者，向其介绍当地可以进行导管维护的医院及静疗专科护士，以便在遇到导管相关问题时，可以及时得到帮助。

3 效果

在置管会诊中心成立1年以后，横断面调查显示，我院在PICC敷贴维护欠佳，输液工具选择不合理，敷贴固定不规范3个方面都得到了很明显的改善。

2013年，置管会诊中心室接待置管人数呈逐步上升趋势，共置管2 429例,是2012年置管人数的3.1倍。2013年，置管会诊中心接待院外会诊置管66例，处理院内置管后并发症66例，置管后网上并发症会诊、专科护理指导答疑达500多例；导管维护室全年导管维护8 600多例次。

置管会诊中心每年协助护理部成功举办国家级静疗继续教育学习班2次以及肿瘤专科培训班、肿瘤继教班，共接纳省内外学员200余名。置管会诊中心共接待来自省内外静疗专科进修护士30余人。

近2年，置管会诊中心每年申报院级科研课题1项，积极参加省内外学术会议，邀请美国静疗专家来我院学习交流，置管会诊中心的引导结合塞丁格技术放置PICC导管得到了美国静疗专家高度赞赏。

4 体会

4.1 PICC置管会诊中心的建立有助于提高静脉治疗护理质量 PICC对于长期输液的患者，特别是肿瘤患者有着特殊的意义，可以使患者免于反复穿刺输液的痛苦，减少或避免液体外渗等并发症，有利于患者坚持治疗，目前已在临床上普遍使用。但是，置管后由于维护不当，可以产生导管堵塞、导管滑脱、导管相关性血流感染等并发症，增加患者痛苦和经济负担，严重者导致拔出导管，延误患者用药治疗。因此对于置管后的护理非常重要。目前，临床上对于置管后的护理存在很多问题，例如维护流程不统一，导管敷料更换、粘贴不规范、导致置管后并发症较多，又因为对并发症的处理不到位，最终导致非计划性拔管增多，增加患者心理上和经济上的负担。置管会诊中心成立以后，首先制定了静脉治疗相关的操作流程及置管会诊制度，并在横断面调查的基础上对全院护理人员进行PICC换药、维护流程的培训，明显提高了静脉治疗护理质量。第2次横断面调查的结果明显优于第1次，PICC敷贴维护欠佳，输液工具选择不合理，敷贴固定不规范3个方面有了显著的改善。成立置管会诊中心后，各病区出现PICC并发症，都能够及时得到会诊中心静疗专家的指导，有效地处理，减轻患者的痛苦。

4.2 PICC置管会诊中心的建立有助于提高PICC穿刺成功率 经外周中心静脉置管是一项对无菌要求较高的穿刺技术，对穿刺者的穿刺水平及环境的要求很高，目前临床上主要分为盲穿和超声引导下穿刺。在会诊中心成立以前，我院各病区大多在各自科室进行盲穿，对于血管条件较差的患者，一次穿刺成功率较低，而反复穿刺会导致局部组织损伤、出血、静脉炎等并发症的发生[3]。研究发现，超声引导下穿刺可以提高1次性穿刺成功率，并可以有效地减少并发症的发生[4-5]。置管会诊中心成立以后，我院超声引导下PICC置管率显著上升，穿刺成功率达100%，其中1针穿刺成功率达 98%。

4.3 PICC置管会诊中心的建立有助于延伸性护理服务体系的发展 延续性护理是指为了满足患者住院治疗后的需要，在不同健康服务系统或相同健康服务系统的不同条件下，为患者提供的一种有序、协调、不间断的专业性或非正式性的治疗与照护行为[6]。建立延续性护理信息管理系统是保证延续性护理有效实施的常用策略[7]。出院后电话随访作为一种建立在医护人员和患者及其家属间，可节省人力资源的延伸访视形式，是目前我国延伸性护理最主要的形式[8]。目前，PICC导管的使用在一些大医院已经普及，但是，在一些基层医院或是乡镇医院还没有普及，因此，延伸性护理服务对于带PICC导管出院的患者尤为重要。本中心开展的电话随访及带管出院患者的转接工作，较好地解决了这个问题。目前，置管会诊中心正计划建立系统的延伸性护理服务模式，更好地为带管出院的患者提供优质的护理服务。

4.4 PICC置管会诊中心的建立为PICC专职专科护士提供发展的平台 近年来，我省重视专科护理的发展，培养了大批的专科护士，如何有效地利用专科护士资源，充分发挥其作用，是护理管理者迫切需要解决的问题[9-10]。置管会诊中心核心成员中有4名专科护士。置管会诊中心成立以来，我科的专职专科护士无论是在临床会诊、临床带教、科研论文方面都取得了较大的成绩。实践证明，只有对专职专科人员做到量才使用，使其有时间和机会履行专科护士职责，才能充分有效的发挥其作用。

4.5 存在不足 目前我院的PICC置管会诊中心虽然取得了一些成效，但是在延伸性护理服务方面才刚刚起步，在临床上还会遇到患者带管出院回家后，因为导管维护不善而导致堵管、穿刺点感染、贴膜下皮肤湿疹等并发症。包满珍等研究报道，患者出院后导管维护不当是出现并发症的主要原因[11]，在今后的工作中一定要加强维护网络的建立，确保每位带管出院的患者都能得到规范的导管维护，降低导管相关并发症的发生。

[1]杨艳英,刘红梅,曾新桃,等.静脉治疗小组临床实践与效果[J].护理实践与研究,2103,10（9）：12-14.

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[3]张晓菊,陆箴琦,戴宏琴,等.超声导引结合改良塞丁格技术行上臂PICC置入与盲穿置管的比较[J].中华护理杂志,2011,46(1):42-45.

[4]李全磊,颜美琼,张晓菊,等.PICC超声引导下肘上置管的穿刺置管效果及并发症的系统评价[J].中循证医学杂志,2013,13（7）：816-826.

[5]龚 萍,陈传英,孟爱凤,等.超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC置管术的对比研究[J].临床护理杂志,2012,11（5）：72-74.

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[7]张兰凤,叶 赟,刘敏杰.延续性护理在癌症出院患者中的实践研究进展[J].中国护理管理,2012,12（11）：91-93.

[8]俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会[J].中华护理杂志,2006,41(3):246-247.

[9]陈 璐,陈湘玉.临床专科护理管理实践[J].中国护理管理,2013,13（8）：87-89.

[10]张洪君,张会芝,郭 莉,等.搭建专科护士临床实践平台促进专科护理发展[J].中国护理管理,2012,12（12）：10-12.

[11]包满珍,邰安婷.PICC置管患者出院后并发症的原因分析及对策[J].护理学报,2013,20（8B）:58-60.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.022

2014-12-27

程 芳（1977-），女，安徽芜湖人，硕士研究生在读，主管护师。

陈传英（1962-），女，江苏盐城人，中专学历，主管护师。

江 霞]