去髓术、根管治疗术一次法治疗慢性牙髓炎疗效观察

杨艳玲

(陕西省渭南市第一医院，陕西 渭南 714000)

去髓术、根管治疗术一次法治疗慢性牙髓炎疗效观察

杨艳玲

(陕西省渭南市第一医院，陕西 渭南 714000)

目的 观察使用去髓术、根管治疗术一次法治疗慢性牙髓炎的临床疗效，并评价其临床应用安全性。方法 慢性牙髓炎患者216例随机分为观察组与对照组，观察组使用去髓术、根管治疗术一次法进行治疗，对照组使用传统分次根管治疗，对比观察2组临床疗效与安全性。结果 观察组治疗后近期疗效有效率明显高于对照组；就诊次数及治疗周期均明显少于对照组；2组患者治疗后疼痛持续时间、用药时间及远期疗效无明显差异。结论 慢性牙髓炎患者实施去髓术、根管治疗术一次法治疗，能够有效提高患者的近期临床疗效，且不会增加治疗后疼痛与相关用药时间，具有理想的临床应用价值，同时减少了患者来院就诊次数，为患者节约了治疗时间，患者对于治疗方案的依从、配合程度更高，有利于治疗方案的开展实施。

慢性牙髓炎；去髓术；根管治疗术一次法

慢性牙髓炎是临床上最为常见的口腔多发性疾病之一，主要由于细菌等通过各种途径长期侵犯牙髓组织而引起炎症反应，在临床上具有较高的发病率[1]。患者通常因为长期的牙齿自发性隐痛、钝痛或受到外界因素刺激时出现胀痛而前来就诊，长时间的疼痛严重地降低了患者的生活质量，且容易影响其身心健康。根管治疗作为慢性牙髓炎治疗金标准，具有理想、稳定的临床效果而受到普遍认可，通常可以对该病进行彻底根治而不会引起不良事件[2]。但这种治疗方法需要按照步骤分次进行治疗，导致患者需要多次来院就诊，花费的时间、精力较多，疗程较长，部分患者由于客观原因不能方便就诊而影响治疗方案顺利开展，且治疗时间过长也增加了期间发生意外的机会。因此笔者对我院部分慢性牙髓炎患者尝试使用去髓术、根管治疗术一次法进行治疗，对比观察其临床疗效与安全性，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年5月—2013年4月本院收治的慢性牙髓炎患者216例(带有多颗患牙的患者选择其中症状最为明显的1颗作为代表患牙)，患者主诉牙齿长期隐痛、钝痛，受到刺激时可带有胀痛，口腔检查符合慢性牙髓炎诊断标准[3]，临床冷热检查、电活力检查及影像学检查等均已确诊；年龄不低于18岁，具有独立思维能力及基本理解、沟通能力，神志、意识清醒，机体状况正常，张口度正常，口腔环境良好，患牙无根管治疗史；经临床检查包括闭锁性、溃疡性及增生性慢性牙髓炎；患者在入组前均充分了解相关内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作或根尖周炎、牙周牙髓联合病变患者，伴有牙龈炎、牙周炎或口腔内环境、牙周环境较差患者，影像学检查显示根管严重畸形、弯曲或出现钙化等异常情况患者，患有严重的高血压、糖尿病或无法有效控制病情患者，带有心脏疾病且近期出现心力衰竭、心绞痛、心梗史患者，心脑血管疾病或带有心脏支架患者，具有出血倾向或凝血功能异常患者等，以及妊娠、哺乳期妇女。随机分为2组:观察组108例，男61例，女47例；年龄24～67(38.61±7.25)岁；包括57例上颌牙与51例下颌牙。对照组108例，其中男63例，女45例；年龄26～65(37.49±6.85)岁；包括59例上颌牙与49例下颌牙。2组患者的基本情况具有可比性(P均>0.05)。

1.2方法 观察组实施去髓术、根管治疗术一次法治疗:术前进行X线等影像学检查，准确观察患牙根管数量、形态及长度，并注意有无根尖周病变，而后根据根管情况进行开髓，彻底去除腐质、去髓、清理根管后，再次通过X射线指示或根管长度测量仪确定根管工作长度，完成根管预备。向根管内充入甲醛甲酚合剂，暂封30 min消毒，而后隔湿患牙，使用相应填充糊剂配合牙胶尖以侧方加压法完成一次性永久根充。对照组实施传统分次根管治疗:术前进行X射线等影像学检查，准确观察患牙根管数量、形态及长度，并注意有无根尖周病变，而后根据根管情况进行开髓，向根管内注入甲醛甲酚合剂消毒，而后充入坤类慢失活剂暂封，1周后复诊观察牙髓活性，如已失活则进行常规根管预备，而后在根管内放置樟脑酚棉球，间隔1周复诊1次观察临床症状并换药，当症状消失后使用相应填充糊剂配合牙胶尖以侧方加压法完成永久根充。

1.3观察指标 观察2组患者治疗后疼痛持续时间及相关用药时间，记录治疗期间就诊次数以及治疗周期，并对其近远期临床疗效情况予以评估。

1.4疗效评定标准

1.5统计学方法 通过SPSS 17.0版统计软件进行临床数据统计学检验。计数资料表示为例(%)，使用2检验；计量资料表示为±s，使用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床近期疗效对比 观察组治疗后近期疗效总有效率均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床近期疗效对比 例(%)

注：①与对照组比较，2=4.273,P=0.039。

2.22组临床远期疗效对比 2组治疗后远期疗效相比差异无统计学意义,见表2。

表2 2组临床远期疗效对比 例(%)

注：①与对照组比较，2=1.222,P=0.269。

2.32组治疗情况及治疗后疼痛、用药情况对比 观察组就诊次数及治疗周期均明显少于对照组。2组患者治疗后疼痛持续时间、用药时间比较无显著性差异。见表3。

表3 2组治疗情况及治疗后疼痛、用药情况对比±s)

3 讨 论

慢性牙髓炎是常见的以患牙疼痛为主要表现的多发性口腔疾病，临床上主要通过牙髓灭活、去除后进行根管治疗，将根管内受到感染及污染的牙髓、杂物等清除出去，彻底铲除病因、缓解疼痛、改善临床症状，而后使用对组织无刺激性的相应糊剂充填根管发挥治疗作用[6]。作为临床牙髓炎治疗金标准的根管治疗术，主要包括根管的预备、消毒与充填三个步骤，以往临床传统根管治疗需要分步进行，每项步骤均需至少1次就诊以及1周以上的观察时间，其治疗周期较长，患者需要多次来院复诊，对其生活、工作影响较大[7-8]。因此在一次性去髓、根管治疗术出现后，很快得到患者的认可并在临床上快速推广开来。

传统分次分步根管治疗强调每一步完成的彻底性，尤其对于封药消毒结果要求较严，当彻底消毒后才能进行下一步操作。而一次性根管治疗将三个步骤合而为一，尽量在一次就诊内完成根管充填治疗，这使得患者就诊时间、次数显著减少，且根管能够得到及时的充填而减少了感染的机会。但一次性去髓、根管治疗术在临床应用时会引起疼痛急性反应，部分学者认为这与牙髓腔没有得到充分的封药消毒有关[9]。但仍有研究结果显示，一次性根管治疗所引起的术后疼痛反应与传统的分次治疗并不具有显著差异[10]。本研究结果亦显示2种治疗方法术后引起疼痛及用药时间没有明显差异，即一次性根管治疗并不会加重患者的术后疼痛，与相关研究结果相符。

导致一次性根管治疗失败的原因可能包括以下几点[11-13]：患牙带有急性炎症，根管治疗本身的刺激加重其炎症反应；根管内清洗不彻底引起继发性感染；根管充填不密实或出现超充、欠充等情况，充填不密实或欠充会使根管内出现空腔而导致细菌滋生引发感染，超充导致药剂溢出根管对根尖周组织形成刺激而引起疼痛；根管预备中进行冲洗时，操作压力过大对根尖周组织形成刺激，或将根管内原有污染杂物等冲出根尖孔，对周围组织形成激惹因素；根管形态异常、根管预备不佳、通畅度不足或侧支根管等因素均可导致一次性根管治疗的失败。

本研究结果显示，观察组近期疗效有效率明显高于对照组,就诊次数及治疗周期均明显少于对照组，2组患者治疗后疼痛持续时间、用药时间及远期疗效无明显差异。由此可见，慢性牙髓炎患者实施去髓术、根管治疗术一次法治疗，能够有效提高患者临床疗效，且不会增加治疗后疼痛与相关用药时间，具有理想的临床应用价值，同时减少了患者来院就诊次数，为患者节约了治疗时间，患者对于治疗方案的依从性、配合程度更高，有利于治疗方案的开展实施。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.020

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1008-8849(2015)06-0626-03

2014-05-04