舒适护理在乳腺癌患者围术期护理中的临床应用

刘朝华, 刘　云

(新疆医科大学第一附属医院 肿瘤中心, 新疆 乌鲁木齐, 830011)

舒适护理在乳腺癌患者围术期护理中的临床应用

刘朝华, 刘云

(新疆医科大学第一附属医院 肿瘤中心, 新疆 乌鲁木齐, 830011)

摘要:目的探讨舒适护理在乳腺癌患者围术期护理中的临床应用效果。方法收集本院收治的80例乳腺癌患者分为2组，每组40例。对照组患者围术期实施常规护理，实验组患者施加优质护理，比较2组患者的术后生活质量、并发症与护理满意情况。结果实验组患者焦虑、恐惧、抑郁、敌对与躯体化各项评分均显著性低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01); 实验组伤口感染与皮瓣坏死发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); 皮下积液与上肢水肿发生率显著性低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01); 实验组患者护理满意评价显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论舒适护理在乳腺癌患者围术期护理中的临床应用效果显著，可提高满意度。

关键词:舒适护理; 乳腺癌; 围术期; 生活质量; 并发症; 满意度

乳腺癌是目前严重影响女性健康的全球性疾病之一，发生于乳腺上皮组织，临床上首选手术治疗，疗效显著[1]。报道[2]称，护理干预在乳腺癌围术期作用明显，可改善患者治疗效果，甚至改变医疗结局。为探讨舒适护理在乳腺癌患者围术期护理中的临床应用效果，将本院80例乳腺癌患者进行临床观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院胸外科2012年9月—2014年9月收治的80例行乳腺癌患者，自愿接受舒适护理干预的40例患者定义实验组，不愿接受舒适护理干预的40例患者定义对照组。研究设计符合本院医学伦理委员会规定，患者知情同意后进行前瞻性研究。所有患者均经组织细胞学与病理切片确诊，需行外科手术，同时排除[3]: ① 合并严重内分泌紊乱患者; ② 合并其他脏器肿瘤转移患者; ③ 精神病既往患者; ④ 胸部手术既往史患者等。其中，实验组患者均为女性，年龄29～70岁，平均年龄(48.2±6.1)岁，乳腺癌根治术10例，改良根治术25例，扩大根治术5例；对照组患者均为女性，年龄30～70岁，平均年龄(49.1±6.4)岁，乳腺癌根治术11例，改良根治术24例，扩大根治术5例。2组患者性别、年龄与手术类型等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组患者围术期给予常规护理，主要包括常规术前准备、静脉滴注等操作与出院指导等基础护理。实验组患者在以上基础上加施舒适护理，具体内容为: ① 术前舒适护理干预：患者自入院后，护理人员安排其进入单独病房，该病房配备电视、收音机等电子设备与窗户、单独卫生间等基础设备，房间阳光充足，干净整洁，24 h通风换气，入冬季则采用机械通风，并给予早晚消毒，保证隔绝外界噪音与有害气体，隔壁病房均为该病患者，可鼓励周围患者经常走动沟通，交流病程与日常维持经验，护理人员可按时机介绍手术过程，普及相关基础知识，讲述其治愈性，并回忆讲述以往病友痊愈病例，告知科室医生技术的精湛与仪器的先进，使患者对治疗充满信心，排除患者恐惧与紧张心理，在此基础上，护理人员根据患者基本情况，与医生沟通，询证出最佳治疗方案，去除不必要治疗步骤，减轻患者经济负担，使患者入院后心情舒畅，内心舒适，以最佳状态迎接手术[4-5]; ② 术中舒适护理干预：入手术室途中陪同患者，鼓励患者勇于面对手术，并给以嘉奖，使患者感到亲切，尽可能克服紧张感，入手术台后，待麻醉之前，让患者认出熟悉的护理人员，使患者克服陌生环境与人群带来的紧张感；手术进行时，护理人员配合主治医生进行操作，帮助医师止血与缝合，并传递手术器械，严密观察患者生命体征，排除医师因琐事分心的概率，并减少医师工作量，使医师将全部精力投放于手术操作中等[6-7]; ③ 术后舒适护理干预：患者成功手术转移至病房后，保持平卧位6 h，患者清醒后保持半卧位，为减轻患者剧烈疼痛的症状，可给予患者适量镇痛药物，并轻压与按摩伤口，促进局部血液循环，患者术后胸带加压包扎后，注意不可过紧，引起皮瓣缺血坏死与上肢血流异常，并不可过松，预防皮瓣下积液增多，该过程需要护理人员精确的操作技术，并时刻调整松紧，并开通引流管，时刻观察引流液性状与流量；患者完全恢复心智后，主动与患者进行沟通，讲述治愈病例，使患者联想疾病治愈后的美好生活，并讲述手术过程成功，可克服疾病，向患者讲述乳房切除不影响患者的日常生活能力，使用正向心理疏导、安慰等心理学方法对患者进行心理干预，并嘱患者家属时刻安慰患者，增强病友之间的走动，勤于沟通，使患者转移注意力，时刻保持心情舒畅，有助于疾病的预后；指导患者进行康复训练，前期可活动手指，做握拳动作与腕关节屈伸等动作，三日内可做肢体屈伸，锻炼其肱二与肱三头肌力量，有助于患侧康复，并可循序渐进之后的运动，待患者1周后，可指导患者患侧手臂接触对侧耳部，使患者可自行进行刷牙与梳头等日常动作，2周后可前后摆臂，并可进行更深层次康复运动如转绳运动与滑绳运动等；注意患者伤口与病情，与发现异常立即通知医师进行处理，如患者疗效不明显，可考虑进行二次手术等[8-10]。

1.3检测方法[11]

2组患者生活质量评定：采用WTO指定的生活质量自评量表(SCL-90)进行测定[12]，包含：焦虑、恐惧、抑郁、敌对与躯体化五项，分数越高代表该项生活质量越差。2组患者并发症情况：由实验人员与术后3月随访并复查，记录患者创口感染、皮下积液、上肢水肿、皮瓣坏死与上肢活动受限发生人数，并计算发生率。2组患者满意度评价：患者即将出院前，应用本院自行设计护理满意评分调查表进行护理满意情况调查，采用50分制，45分以上为十分满意，40～45分为足够满意,35～40分为部分满意，35分以下为不满意。其中满意率=(十分满意+足够满意+部分满意人数)/总人数×100%。

1.4统计学分析

2结果

2.12组患者患者生活质量情况比较

实验组患者焦虑、恐惧、抑郁、敌对与躯体化各项评分均显著性低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.22组患者并发症情况比较

实验组伤口感染与皮瓣坏死发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); 皮下积液与上肢水肿发生率显著性低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01); 2组患者上肢活动受限发生率不存在明显差异，差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者患者生活质量情况

与对照组比较，*P<0.05。

表2　2组患者并发症情比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组患者护理满意情况比较

实验组十分满意15例，足够满意19例，部分满意5例，不满意1例，满意率100%; 对照组十分满意6例，足够满意18例，部分满意7例，不满意9例，满意率96%。实验组患者护理满意评价显著性优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

乳腺是人体重要的内分泌器官，是由腺体、脂肪与上皮组织构成，正常细胞因致癌因素诱导发生癌变，使乳腺细胞失活，可脱落至淋巴组织而扩散全身，造成淋巴性转移，对患者造成不可逆的危害，甚至危及生命[13]。流行病学资料[15]显示，中国乳腺癌发病率高于其他西方发达国家，绝大多数发生于女性，发病率高达43/10万，位居女性癌症首位[14]，已成为现社会重大卫生问题，受到社会各界广泛关注。目前对乳腺癌的治疗主要以外科手术为主，对本不致命的原位癌与转移倾向癌组织进行切除，具有一定的效果，但手术本身即为较严重的应激源，对患者生理与心理创伤较大，术后带来的剧烈疼痛与一系列并发症，或乳房缺失加重患者负性心理情绪，对疾病的预后极为有害，预后较差的患者将严重影响其生活质量。针对于以上问题，有效的护理措施可逐一解决，已有学者证实，有效的护理手段在外科手术过程中起到至关重要的作用，可增强患者依从性，使患者充分配合，有效的心理干预可克服患者术前紧张感与恐惧感，缓解术后焦虑感与抑郁感，并通过正确而循序渐进的康复运动加速恢复速度，提高肢体功能，从而改善生活质量[16-17]。舒适护理由美国学者Kolcaba[18]于1995年提出，现已形成较成熟的护理体系，广发应用于临床各科室。为探讨舒适护理在乳腺癌患者围术期护理中的临床应用效果，将本院80例乳腺癌患者进行临床观察，数据显示，实验组患者焦虑、恐惧、抑郁、敌对与躯体化各项评分均显著性低于对照组；实验组伤口感染与皮瓣坏死发生率明显低于对照组；皮下积液与上肢水肿发生率显著性低于对照组；实验组患者护理满意评价显著性优于对照组。 舒适护理可显著性提高患者生活质量，减轻其不良心理情绪与肢体障碍，有效预防伤口感染、皮瓣坏死、皮下积液与上肢水肿等并发症的发生，本研究上肢活动受限发生未见明显差异，可能与手术本身成功性较高与样本量较小有关，护理措施对其影响较小，并可提高满意度，改善护患关系。

参考文献

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Comfort care in breast cancer patients in the perioperative nursing clinical application

LIU Zhaohua, LIU Yun

(CancerCenter,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang, 830011)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate nursing effect of comfort care in breast cancer patients in the perioperation.MethodsA total of 80 breast cancer patients were divided into two groups with 40 people in each group. Control group implemented routine perioperative care and patients in the experimental group applied quality care, quality of life, complications and nursing satisfaction of two groups were compared. ResultsThe anxiety, fear, depression, hostility and somatization scores in the experimental group were significantly lower than that in the control group, there was significant difference (P<0.01); The wound infection and flap necrosis in the experimental group was significantly lower than that in the control group, there was significant difference (P<0.05); Seroma and arm edema was significantly lower than that in the control group, there was significant difference (P<0.01); Patients’ care satisfaction in the experimental group was significantly better than the control group, there was significant difference (P<0.01). ConclusionNursing effect of comfort care in breast cancer patients in perioperation is obvious, it can improve customer satisfaction.

KEYWORDS:comfort care; breast cancer; perioperative period; quality of life; complication; satisfaction

收稿日期:2015-05-05

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-066-04

DOI:10.7619/jcmp.201520021