护理干预在老年上消化道出血患者中的应用价值

吴运莲

(四川省宜宾市第二人民医院, 四川 宜宾, 644000)

护理干预在老年上消化道出血患者中的应用价值

吴运莲

(四川省宜宾市第二人民医院, 四川 宜宾, 644000)

摘要:目的探讨护理干预对老年上消化道出血患者的应用价值。方法选择140例上消化道出血的老年患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组(采用常规护理措施)70例和观察组(采用护理干预措施)70例，比较2组患者的临床疗效。结果护理后，观察组患者的总有效率为97.14%, 显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组患者的止血时间、再出血率以及护理满意度等指标均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预措施可明显缩短老年患者的出血时间，降低再出血率，提高患者对护理的满意度。

关键词:护理干预; 老年; 上消化道出血

上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道出血，包括食管、胃部以及十二指肠等的出血，是临床上较为常见的消化内科危急重症[1]。近年来，随着中国人口老龄化的加剧，老年上消化道出血的发生率也在不断升高，然而，与年轻患者不同的是，老年患者一旦发生上消化道出血，其病情更为复杂，变化迅速，且范围广，容易引起不良后果。研究[2-3]表明，有效的护理措施对老年上消化道出血患者具有重要的意义。本研究选择140例上消化道出血的老年患者作为研究对象，探讨护理干预措施的应用效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院消化内科2012年7月—2013年8月收治的上消化道出血的老年患者140例作为研究对象，将其按随机数字表分为对照组和观察组各70例。对照组中，男38例，女32例，年龄62～77岁，平均(67.9±12.3)岁，平均病程(3.2±1.5) d, 疾病构成为消化性溃疡36例、肝硬化食管胃底静脉曲张出血19例、贲门撕裂7例、其他8例，其中有8例患者伴有轻度的高血压、冠心病、糖尿病。观察组中，男40例，女30例，年龄61～78岁，平均(68.4±13.2)岁，平均病程(3.6±1.9) d, 疾病构成为消化性溃疡37例、肝硬化食管胃底静脉曲张出血18例、贲门撕裂6例、其他9例，其中有9例患者伴有轻度的高血压、冠心病、糖尿病。病例排除标准：患者无语言表达能力、理解力或低于平均标准；合并其他系统严重疾病；精神障碍者，有精神类疾病家族史者；机体极度虚弱，已经处于恶病质状态；不同意参加本研究者；本研究进行期间失访者。2组患者在年龄、性别、病程、疾病构成等基线资料指标上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

对照组采用常规护理措施。观察组采用护理干预措施: ① 加强护理观察。护士密切观察患者的生命体征和临床症状，并做好观察记录，及时询问患者自身感受，如出现心悸、头晕目眩、四肢乏力等休克前征兆，应及时做好相应处理；对于出血量较大，已经发生休克的患者，应立即使用8G以上留置针在同侧肢体开辟3条以上静脉通路，尽快进行备血、配血、输血和升压、止血等处理，并对家属进行适当解释，使其了解患者病情的严重性，同时配合治疗和护理[4-5]; ② 生活细节护理。消化道出血患者往往便血、呕血污染床单、被褥，护士在保证输血、输液等治疗手段顺利进行的前提下，应注意为患者提供良好的医疗环境，保证患者被褥洁净，指导家属院外购买一次性中单，上覆纯棉床单，垫于患者头、肩部和臀部，遇有污染及时进行更换，在患者病情允许的情况下，协助其经常翻身、叩背，防止出现褥疮、坠积性肺炎等并发症[6-7]; ③ 饮食护理。对于急性期需要禁食的患者，对患者做好解释工作，告知其禁食可以使消化道黏膜得以休息，对疾病的治疗有着重要意义，争取患者的主动配合。对于使用胃管者，解释留置胃管是治疗手段的一种，可以减轻胃内张力，减少消化液的分泌，嘱患者在留置胃管期间勿大力喷嚏、呕吐，以免胃管脱出，护士及时观察以确保胃管畅通无碍，观察、记录胃液的颜色和性状等[8-10]; ④ 心理干预。消化道出血为临床急、重症，老年患者患病后，因疾病本身的严重性和治疗手段带来的不适，大多表现出精神紧张、焦虑烦躁、消极易怒等负面情绪，尤其反复多次住院的患者的相关表现更明显，护理人员在日常护理时，注意耐心与患者沟通，解释每一项操作对治愈疾病的重要性，用真诚和爱心感动患者，以优质的操作技术和扎实的理论争取患者的信任，逐步建立起和谐的医患关系，在此基础上，帮助新患者逐渐熟悉医院环境和病友，指导新老患者交流日常保健知识和生活小常识，适度引导其宣泄不良情绪，逐步改善患者精神状态，树立其重新生活的信心和与疾病抗争的勇气，进而积极主动配合医护人员的日常工作; ⑤ 人性化环境。考虑到患者隐私和安全感的需求，本科室将原有大病房以屏风分割，保证每一床单位的相对独立，允许患者将心爱的小物件如相框、台灯、小型植物等放置于床头，将原有白色床单改为温馨的淡紫色，定时通风、消毒室内环境，保持室温18～20 ℃，湿度55%～65%; ⑥ 强化宣教工作。在日常护理中，医护人员积极通过口头讲解、图片说明等方式向患者及其亲属讲解疾病的病因、预防等相关医学知识和生活护理常识，指导患者如何通过自我症状观察及早有效辨识疾病以便进行早期诊治，通过科学合理的解释提升患者及其亲属对病症的认知度、重视程度，指导患者养成良好的饮食和生活习惯，饮食宜选用清淡、温热、易消化的食物，避免辛辣、高脂、坚硬的刺激性食物，特别对于肝硬化患者，应指导其进食优质蛋白，对于有肝脑病史者，指导进食低蛋白饮食，以免诱发肝脑，养成良好的排便习惯，防止便秘，生活中注意劳逸结合，避免重体力劳动。比较2组患者的临床疗效，并对2组患者的止血时间、再出血率以及护理满意度等指标进行分析与比较。

1.3疗效判定

依据上消化道出血的临床疗效判定标准，将患者在24 h内未出现便血、呕血等症状，且各项生命体征平稳，出血停止，记为显效；将患者在48 h内未出现便血、呕血，或次数显著减少，记为有效；将患者在72 h后，上述临床症状未缓解，甚至加重，记为无效。其中，总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学处理

数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者的总有效率为97.14%，显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者止血时间、再出血率以及护理满意度比较

护理后，观察组患者的止血时间、再出血率以及护理满意度等均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者止血时间、再出血情况以及

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

上消化道出血是临床上十分常见的消化内科急危重症之一，其病因复杂，病情变化快，具有较高的病死率。引起上消化道出血的原因主要包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等疾病，其临床表现多取决于出血病变的性质、部位以及速度等[11-12]。老年患者由于各项生理机能衰退，加之多合并多种慢性疾病，常伴随微循环不良和凝血机制的衰退，其后果相对更为严重。因此，及时的护理干预显得十分重要。

护理干预措施是通过护理措施达到促进患者病情改善的重要措施，在临床治疗中具有不可替代的地位。老年上消化道出血患者不仅应予以止血、扩容、保护胃黏膜等综合措施，而且还应予以及时和有效的护理干预措施[13-15]。本研究结果显示，实施干预后，观察组患者的总有效率为97.14%，显著高于对照组患者，差异具有统计学意义，而且观察组患者的止血时间、再出血率以及护理满意度等指标均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义，这和相关学者[16-17]的研究结果较为接近，表明采用护理干预措施对老年上消化道出血患者具有十分显著的效果，可明显缩短老年患者的出血时间，降低再出血率，提高患者对护理的满意度，有利于促进患者的预后[18-19]。在护理干预过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征变化情况，根据患者的情况评估患者是否可能再出血，提前做好输血准备，而且护理人员应积极对老年患者进行心理干预，及时对患者进行有效的心理疏导，缓解患者的焦虑和紧张等不良情绪[20]。此外，护理人员还应对患者进行用药护理，严格掌握患者的适应证和禁忌证，并对可能出现的不良反应予以及时应对。

参考文献

[1]李霞秋, 朱佳瑛. 预见性及针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2010, 26(11): 6.

[2]郭红霞, 王春波, 白晓丹. 老年患者上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志, 2010, 26(5): 11.

[3]梁冰. 上消化道出血患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志, 2010, 26(11): 25.

[4]辜摇莹, 陈摇帆. 预见性和针对性护理在肝硬化并上消化道出血患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(31): 6.

[5]彭习兰. 循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].护士进修杂志, 2012, 27(3): 271.

[6]石秀菊, 陈德花, 路英菊. 规范化健康教育对肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的影响[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17(28): 8.

[7]温桂颜, 陈昭琳, 龚晓兵. 老年上消化道出血患者的安全风险因素与预防[J]. 实用医学杂志, 2012, 26(15): 2841.

[8]丽琴, 陈广秀. 舒适护理在上消化道出血中的应用[J]. 航空航天医药, 2010, 21(7): 1256.

[9]刘清芳. 优质护理模式在上消化道出血患者中的应用及效果[J].国际护理学杂志, 2013, 32(10): 2167.

[10]覃美亚, 肖化斌. 舒适护理在上消化道出血患者中的应用效果评价[J]. 临床医学工程, 2012, 19(6): 998.

[11]安久颖, 杨艳丽. 肝硬化合并上消化道出血患者不同时期的心理状态及护理[J]. 中国医药科学, 20ll, 1(17): 135.

[12]李红. 舒适护理对上消化道出血患者焦虑情绪的干预效果[J]. 中国社区医师, 2011, 13(3): 186.

[13]吴云, 王淑芬. 舒适护理干预对上消化道出血患者心理状况及护理满意度的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(24): 2909.

[14]彭艳妮. 内镜下不同方法治疗上消化道出血的疗效观察及护理分析[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(6): 120.

[15]李红娟, 祁红霞, 侯雪琴, 等. 上消化道出血患者及家属同时心理干预的效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(4): 56.

[16]陈珠, 刘菁, 杨少颜. 舒适护理对上消化道出血患者生活质量的影响[J]. 山东医药, 2011, 51(8): 9.

[17]陈群, 罗惠群, 郭世莉. 舒适护理在上消化道出血患者中的应用价值[J]. 西部医学, 2012, 24(3): 596.

[18]郑亦农, 许婷婷. 老年人上消化道出血245例临床分析[J]. 中华全科医学, 2011, 9(8): 1207.

[19]姜田甜, 张蓉, 丁霞, 等. 血凝酶治疗老年上消化道出血的观察和护理[J]. 实用临床医药杂志, 2012, 16(20): 19.

[20]朱承菊. 急性上消化道出血的急救与护理体会[J]. 实用临床医药杂志, 2011, 15(2): 9.

Application value of nursing intervention in the elderly patients with upper gastrointestinal bleeding

WU Yunlian

(YibinSecondPeople′sHospital,Yibin,Sichuan, 644000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the value of nursing intervention in the elderly patients with upper gastrointestinal bleeding. MethodsA total of 140 patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into control group (conventional nursing measures) and observation group (nursing interventions), 70 cases in each group. Clinical efficacy was compared. ResultsAfter nursing, the total effective rate of the observation group was 97.14%, which was significantly higher than the control group(P<0.05). Homeostasis time, rebleeding and nursing satisfaction in the observation group were significantly better than those in the control group(P<0.05). ConclusionThe nursing interventions can significantly shorten the bleeding time, reduce rebleeding rate and improve nursing satisfaction in elderly patients with gastrointestinal bleeding.

KEYWORDS:nursing intervention; elderly; upper gastrointestinal bleeding

收稿日期:2015-04-22

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-040-03

DOI:10.7619/jcmp.201520013