PDCA循环管理在三腔二囊管治疗肝硬化消化道出血患者中的应用效果

陈建玲, 武　静

(陕西省商洛市中心医院, 1. 护理部, 2. 传染科, 陕西 商洛, 726000)

PDCA循环管理在三腔二囊管治疗肝硬化消化道出血患者中的应用效果

陈建玲1, 武静2

(陕西省商洛市中心医院, 1. 护理部, 2. 传染科, 陕西 商洛, 726000)

摘要:目的探讨PDCA循环管理在三腔二囊管治疗肝硬化消化道出血患者中的应用效果。方法86例硬化消化道出血患者按照护理方式不同分为对照组和观察组，其中对照组接受常规护理，观察组接受PDCA循环管理法。比较2组患者遵医行为情况、自我效能情况、生活质量以及护理满意度。结果观察组患者在遵医指引、药物治疗、营养和休息、防护措施、定期检查5个维度的遵医行为显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组患者的自我效能总分和5个维度的得分均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组患者的总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、社会功能以及精神健康得分显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组患者的护理总满意率显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在三腔二囊管治疗肝硬化消化道出血患者中PDCA循环管理能够提升遵医行为、自我效能、生活质量和护理满意度，值得临床推广。

关键词:PDCA循环管理; 三腔二囊管; 肝硬化; 消化道出血

肝硬化消化道出血的主要原因为食管、胃底部静脉曲张破裂导致出血，若大量出血可能会引发休克[1]。肝硬化在缺血的情况下会发生肝脏的恶化[2]。因此，对于肝硬化诱发的大出血的治疗要引起足够的重视，三腔二囊管压迫治疗是经典方法之一，但是在治疗的过程中气囊压迫食道和胃底会诱发中、重度疼痛，对该类患者应用常规镇痛剂会增加患者发生肝性脑病的状况，所以，此类患者在治疗的过程中的容易发生焦虑、抑郁、恐慌等负面情绪，不但降低了患者的依从性而且对患者的免疫能力有所影响[3]。PDCA循环管理是由质量管理专家戴明提出的关于护理质量管理的基本方法，包括计划、实施、检查、处理4个步骤进行质量管理，每次循环均设立新水平的起点，起到提升护理质量的目的。本研究将PDCA循环管理应用于三腔二囊管治疗肝硬化消化道出血患者中，取得了满意的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2012年1月—2014年12月期间在本院住院治疗的肝硬化消化道出血患者86例，所有患者均经过B超，胃镜和相关的实验室检测指标确诊。其中男58例，女28例，平均年龄(48.79±7.27)岁。患者食管的静脉曲张程度按照日本的门静脉学会参考分级标准Ⅰ级患者20例，Ⅱ级患者为66例。均伴随大量呕血以及黑便。肝硬化的原因分布为乙型肝炎肝硬化54例，丙型肝炎肝硬化患者8例，血吸虫肝硬化21例，原发性胆汁肝硬化为3例，对于反复出呕血且短时间内出血量>1 000 mL的患者给予放置三腔二囊管。根据三腔二囊管治疗肝硬化消化道出血患者接受的护理方式不同分为对照组和观察组，每组43例，其中对照组接受常规护理，观察组接受PDCA循环管理法，对照组男30例，女13例，平均年龄(47.16±8.32)岁，患者食管的静脉曲张程度按照日本的门静脉学会参考分级标准Ⅰ级患者11例，Ⅱ级患者为32例，肝硬化的原因分布为乙型肝炎肝硬化26例，丙型肝炎肝硬化患者4例，血吸虫肝硬化11例，原发性胆汁肝硬化为2例。观察组男28例，女15例，平均年龄(49.25±7.82)岁，患者食管的静脉曲张程度按照日本的门静脉学会参考分级标准Ⅰ级患者9例，Ⅱ级患者为34例，肝硬化的原因分布为乙型肝炎肝硬化28例，丙型肝炎肝硬化患者14例， 原发性胆汁肝硬化为1例。2组患者的一般资料的差异无统计学差异，具有可比性。

1.2三腔二囊管治疗方式

本研究采用带气阀的三腔二囊管，首先检查是否漏气，是否通畅，标明各通道，估算插入管腔的长度，并将气囊部、三腔管前段以及患者的鼻腔均抹上石蜡，患者口服20～30mL的石蜡，取斜坡体位，三腔管从鼻腔插入，在患者伴随吞咽动作时及时插入，避免患者恶心感和呕吐症状，要随时应用备好的吸引器吸除口腔内的液体，在插管到达胃部时，吸除患者胃部积液或是血液，往胃囊充气200mL气体。观察患者的出血症状，若症状无明显的改善可以给予食管囊充气80～100mL气体。

1.3对照组护理方式

该组患者接受常规护理，包括治疗前集体访视，集体宣教，和通过张贴宣传画对患者应该注意的事项进行必要的讲解。

1.4观察组护理方式

该组患者采用PDCA循环管理法，即以计划(P)、实施(D)、检查(C)和行动(A)四个步骤为一个管理循环，对患者进行不同阶段的护理，最终提升综合的护理效果。第一步，计划阶段，即确定切实可行的目标和计划。首先成立护理考核小组，由包括护士长以及院内主治肝硬化消化道出血的医师共5名组成，工作年限均在15年以上；确定培训的主要目标，首先是了解患者的基本状况以及，患者的家族式以及患者的既往病史，以及此病发作的原因做详细的记录，并在护理的过程中让患者逐渐掌握护理的重点，难点，应急情况的处理以及硬化消化道出血的理论知识，并需要患者建立自己的检测日记，包括出血量，不是症状，进餐时间以及复查时间。并根据患者的既往病史对患者的健康问题做出危险因素的评估，并制定目标和具体的措施。第二步，实施阶段，考核小组成员明确护理目标以及评估的内容和标准，制定详细的评分细则和标准；对患者的相关知识的培训主要通过集中授课，分组讨论以及模拟练习的方式；主要教授硬化消化道出血的发生，发展以及评定标准，更深层次的原因以及理论知识，护理方式，注意事项，记录方法等一系列护理过程中经常遇到的问题，以及一些简单的心理学知识，在护理的过程中也要将责任落实到个人，并积极地将出现的问题及时的反馈，进行整改。第三步，检查阶段，阶段性检查和最终考核相结合的形式，包括护士根据患者的病史以及护理目标，有针对性地对患者的健康教育执行情况，还包括患者对应急事件技能的考核，主要是临床应对技巧，以及最终的整体评价。第四步，行动阶段，对上阶段考核过程中出现的各种问题要及时进行纠正以及指出，并让恢复较好的患者讲成功的经验，并主要给予患者正面的评价，增加患者参与的主动性，并分析执行不佳的患者，制定下一循环的目标，行动。

1.5评价指标

在患者出院前期，比较2组患者遵医行为情况、自我效能情况、生活质量以及护理满意度，其中遵医行为包括遵医指引、药物治疗、营养和休息、防护措施、定期检查这5个维度，分为遵医与不遵医两个选项，该问卷的信度系数为0.82。2组患者的自我效能的评价采用自我效能量表，包含6个项目，不适应症，遵医嘱服药，准时复诊，情绪管理，合理休息，饮食管理，每个项目分为1-10分10个等级，其中10分表示完全有信心，1分为完全无信心，总分60分。生活质量量表采用SF-36生活质量量表测评,包含36个条目，共8个维度，总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、社会功能以及精神健康，得分范围为0～100分，得分越高说明生活质量越好。

2结果

2.12组患者遵医行为的比较

观察组患者在遵医指引、药物治疗、营养和休息、防护措施、定期检查5个维度的遵医行为显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者遵医行为的比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者自我效能的比较

观察组患者的自我效能总分和5个维度的得分均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者自我效能的比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组患者生活质量的比较

观察组患者的总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、社会功能以及精神健康得分显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者生活质量的比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.42组患者护理满意度的比较

观察组患者的护理总满意率为97.67%显著优于对照组的81.39%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　2组患者护理满意度的比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明于20世纪50年代所提出的一种管理方式，即计划-实施-检查-处理循环，近些年来PDCA循环管理经过不断的改进，在医院护理质量的管理中已逐步实施。PDCA循环包括计划、实施、检查和处理4个步骤，首先发现问题，然后找出解决问题的方法，并按解决方法逐步实施，之后检查与改善

解决方式，如此周而复始，不断进行循环，直到所有问题渐渐暴露并最终解决，使护理质量呈螺旋式逐步提升[4]。三腔二囊管压迫治疗是治疗肝硬化消化道出血的经典方法，但是气囊压迫食道与胃底会引发中、重度疼痛，使患者生焦虑、恐慌等负面情绪，对患者的健康造成了很大的影响[5]。本研究将PDCA循环管理应用于三腔二囊管治疗肝硬化消化道出血患者中，旨在提升患者的治疗依从性和自我效能，改善患者的生活质量。

目前，临床上诸多侵入性治疗均会给患者带来躯体上的疼痛以及精神上的痛苦，因此，“无痛医疗”的观念才会应运而生，逐渐发展为一种趋势[6]。本研究结果显示，实施PDCA循环管理后观察组患者在遵医指引、药物治疗、营养和休息、防护措施、定期检查5个维度的遵医行为显著优于对照组。该结果可能因为PDCA循环管理实施后医护人员的稳定性、有序性和均衡性得以提升，能更好地满足患者的需求，患者对疾病相关知识有了更深入地了解。

肝硬化消化道出血时患者常伴有恐慌、绝望等复杂心理，可能会激活交感肾上腺系统，促进去甲肾上腺激素的释放，使心率增加，血管收缩，血压上升。血压的上升不利于破裂血管的愈合，而负性心理则会是胃酸分泌增加，使胃出血不易停止。PDCA循环管理计划、实施、检查和处理四个步骤环环相扣，紧密结合，在反复的循环过程中不断反馈，在不断的反馈中护理管理质量得到了显著提升。本研究结果显示观察组患者的自我效能、生活质量和护理满意度的得分均显著优于对照组，差异具有统计学意义。

参考文献

[1]Landgren A M, Landgren O, Gridley G, et al. Autoimmune disease and subsequent risk of developing alimentary tract cancers among 4.5 million US male veterans[J]. Cancer, 2011, 117(6): 1163.

[2]Assimakopoulos S F, Tsamandas A C, Tsiaoussis G I, et al. Altered intestinal tight junctions′ expression in patients with liver cirrhosis: a pathogenetic mechanism of intestinal hyperpermeability[J]. European journal of clinical investigation, 2012, 42(4): 439.

[3]Fouts D E, Torralba M, Nelson K E, et al. Bacterial translocation and changes in the intestinal microbiome in mouse models of liver disease[J]. Journal of hepatology, 2012, 56(6): 1283.

[4]成敬锋. 综合疗法治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22(17): 1896.

[5]石慧琴. 三腔二囊管压迫止血26例患者的护理体会[J]. 吉林医学, 2012, 33(28): 6263.

[6]陈艳, 宗强, 陈爱民, 王晓娟. PDCA循环管理法在医院药事与药物使用管理工作中的应用[J].安徽医药, 2014, 18(2): 365.

The application effect of PDCA cycle management in cirrhosis patients with upper digestive tract blooding by three cavity two capsule tube treatment

Chenjianling1, Wujing2

(1.NursingDepartment; 2.InfectionDepartment,CentralHospitalofShangluoCityinShaanxiProvince,Shangluo,Shaanxi, 726000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of PDCA cycle management on digestive tract hemorrhage in liver cirrhosis patients with three cavity two capsule treatment. MethodsA total of 86 patients with digestive tract hemorrhage were divided into control group and observation group according to sclerosis of different nursing methods, the control group received conventional nursing, and the observation group received the PDCA cycle management method. Patients' compliance behavior self-efficacy, quality of life and nursing satisfaction were compared. ResultsCompliance guidelines, drug therapy, nutrition and rest, protection measures, and regularly check were significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); Patients' self-efficacy score and the score of 5 dimensions in the observation group were significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.01); Overall health, physical function, physical function, bodily pain, vitality, social function, role emotional and mental health scores in the observation group were significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05);The total nursing satisfaction in the observation group was higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe tube in the treatment of hemorrhage in patients with PDCA cycle management can enhance the compliance behavior, self-efficacy, quality of life and nursing satisfaction of digestive tract in liver cirrhosis three cavity two capsule, so it is worthy of the clinical promotion.

KEYWORDS:PDCA cycle management; three cavity two capsule tube; liver cirrhosis; hemorrhage of digestive tract

收稿日期:2015-04-06

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-037-03

DOI:10.7619/jcmp.201520012