急性心肌梗死患者卧床期间行营养干预的临床护理体会

吴　晓

(冀中能源邢台矿业集团总医院 内二科, 河北 邢台, 054000)

急性心肌梗死患者卧床期间行营养干预的临床护理体会

吴晓

(冀中能源邢台矿业集团总医院 内二科, 河北 邢台, 054000)

摘要:目的探讨急性心肌梗死患者卧床期间临床护理中的营养干预对策及其效果。方法将33例急性心肌梗死患者随机分为观察组17例和对照组16例，观察组行常规护理并在卧床期间同时采用营养干预，对照组仅行常规护理。记录患者的卧床时间、住院时间和护理满意度指标比较护理效果。结果观察组患者的卧床时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组的护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性心急梗死患者卧床期间采用营养干预，能够促进患者的治疗康复，提高患者的护理满意度，减少其卧床和住院时间。

关键词:心肌梗死; 护理; 营养干预

急性心肌梗死是一种好发于中老年人的常见却又很凶险的内科急症，病情进展快，变化大，病死率高，临床表现为心前区的压榨性疼痛，可有濒死感，伴有发热、恶心、呕吐等全身症状，处理不当会导致低血压和休克。因此，急性心肌梗死患者的治疗和护理尤为关键。急性心肌梗死患者急性期的护理，一般需卧床休息12 h，监测生命体征，保持安静环境，减少有害刺激。除常规护理外，为了探讨营养干预的护理方法对急性心肌梗死的疗效是否有帮助，本研究对17例急性心肌梗死患者在常规护理的基础上实施营养干预，现将其临床效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月—2015年2月在本院诊治的急性心肌梗死患者33例作为研究对象，入选者诊断依据中华医学会心血管病学分会提出的中国急性心肌梗死诊断和治疗指南[1]，且排除心源性休克和左心衰竭等患者。将符合标准的33例患者随机分为观察组17例及对照组16例。观察组中，男8例，女9例，年龄44～73岁，平均(59.8±3.6)岁；对照组中，男8例，女8例，年龄45～79岁，平均(60.1±3.2)岁。2组患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：采用常规治疗和常规护理。常规护理包括：保持安静的治疗环境；24 h心电监护；保持静脉通道通畅；疼痛护理；溶栓护理；严密观察有无发生休克、左心衰竭等并发症。

1.2.2观察组：在常规治疗和常规护理的基础上实施患者卧床期间的营养干预。营养干预方法如下[2]：①健康宣讲。依据急性心肌梗死患者的饮食要点、营养需求对患者及其亲属进行教育，以床边说教并与患者沟通交流和发放据本院对心肌梗死患者营养护理所得经验编写的宣讲小册子为主。②饮食护理。原则为少食多餐和低盐低脂。急性心肌梗死发病后第1天禁食，绝对卧床休息，静脉液体补充；发病2 d后，如果患者临床症状有所好转，采用流质饮食，比如米汤、菜水、果汁等，以低脂低盐为主，每天盐摄入量小于4 g；发病4 d后，患者的各项指标平稳时，可慢慢变成半流质饮食或软食，食物以高营养、低脂、低胆固醇并且便于吸收为主，例如麦片、鸡蛋、水果、蔬菜等，口味清淡，忌辣忌咸，以减少不良刺激，大豆等容易产气的食物也注意不要食用，以防腹胀。同时嘱患者注意保持大便通畅[3]。

1.3 观察指标

记录观察组和对照组患者的卧床时间、住院时间和护理满意度指标来比较2组的护理效果。护理满意度调查采用问卷形式，问卷内容包括健康宣讲、服务态度、技术能力、关爱沟通和病房管理5个方面，满意度评分由非常满意(5分)、一般满意(3分)和不满意(1分)构成。总分超过10分为满意，≤10分则为不满意，满意度由满意的人数占总人数的百分比计算。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对所收集的数据进行分析处理，结果采用均数±标准差表示，组间数据比较采用t检验，计量资料采用卡方检验，检验标准设定为0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组统计的卧床时间和住院时间比较

观察组患者在接受常规护理的基础上外加营养干预后，卧床时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组卧床时间和住院时间比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组统计的护理满意度变化情况

观察组中护理满意度总评分>10分者17例，满意度100%；对照组中护理满意度总评分>10分者12例，满意度75%。结果表明，观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不良反应

观察组和对照组患者都未出现明显心力衰竭、休克等症状，患者出院时生命体征平稳，胸痛、胸闷等症状皆有缓解，血清心肌坏死标记物也没有继续升高。

3讨论

急性心肌梗死是一种发生在冠状动脉粥样硬化心脏病基础上的心肌缺血引起的急性病。心肌缺血的原因有动脉粥样硬化的斑块破裂，激发的血栓形成闭塞冠状动脉血管等。该疾病发病年龄以中年为主，由于高脂饮食、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖等因素，在中国的发病率越来越高。急性心肌梗死的临床症状多变，主要表现为与心绞痛部位性质相似的疼痛，服用硝酸甘油不能缓解，同时会有发热、心律失常、恶心、呕吐等症状，辅助检查如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等心肌坏死标记物在特定时间都会有不同程度的升高，并发症包括心脏破裂、心室壁瘤、乳头肌功能不全和心肌梗死后综合征等[4]。由于病情复杂，容易引起误诊而耽误治疗，所以其早期诊断和治疗尤为重要。但同时，心脏破裂常在发病1周内，一般是由游离心室壁破裂引起的急性心包压塞所致，而患者在刚发病时的紧张、焦虑和恐惧等心理也会对疾病的进展起到相应的坏作用，因此对急性心肌梗死患者的护理尤为重要并且必要。

急性心肌梗死患者的临床护理，大体包括常规护理、疼痛护理、心理护理、卧床护理等[5-7]。常规护理包括吸氧，保持安静的治疗环境，开展24 h心电监护，保持静脉通道通畅；疼痛护理包括给予患者吗啡缓释片口服或者吗啡皮下或肌内注射，一旦出现呼吸抑制等症状需及时停药；心理护理包括及时掌握患者的心理变化，对其做好相应的心理疏导，详细讲述病情，消除患者疑惑，建立良好、信任的医护关系；卧床护理[8]包括1 d内绝对卧床休息，以防运动减少心肌供血从而增加心肌负荷，症状好转后应鼓励患者增加活动，避免长期卧床造成血栓形成。此外还有排便护理(保持大小便通畅)和溶栓护理等，这些都对该疾病的恢复有着举重若轻的作用。

合理的营养干预也是急性心急梗死患者能够积极康复的重要环节[9]。急性心肌梗死患者一般都有冠心病等基础疾病，而这些与高盐、高脂、高胆固醇饮食有着密切关系。水果、蔬菜等食物含有丰富的膳食纤维，可以加速体内胆固醇和脂肪的排出，从而起到降脂、减肥等作用，还可以增强消化功能。本研究对观察组实施常规护理并在其卧床期间同时采用营养干预，对照组仅行常规护理，结果证明，采用营养干预的观察组的卧床时间、住院时间都显著短于对照组，并且前者的护理满意度显著高于后者[9]。由此表明，采用营养干预会大大促进急性心肌梗死患者的疾病康复，对于患者的恢复有着很大的益处。对于营养干预[10]，护理人员首先要做好健康教育，让患者及其亲属了解急性心肌梗死患者的饮食要点、营养需求，早期以低盐、低脂和少食多餐为基本原则，方法为床边说教并结合自己编写的书本小册子等文字资料与患者沟通交流，对于患者的疑惑给予耐心负责地解答[11]。其次，饮食护理也是必不可少的。急性心肌梗死发病后第1天患者应禁食，绝对卧床休息，静脉补充液体; 2 d后，予流质饮食，比如米汤、菜水、果汁等，以低脂低盐为主，每天盐摄入量小于4 g; 发病4 d后，如果患者情况好转至缓解期，慢慢转成半流质饮食或软食，食物以高营养、富含维生素、低脂、低胆固醇以及便于吸收的为主，例如麦片、鸡蛋、水果、蔬菜等，口味清淡，忌辣忌咸，以减少不良刺激，大豆等容易产气的食物也注意不要食用，以防止腹胀[12]。3～4周后，患者病情逐步稳定，每天所需热量应该在1 200 cal, 此时应补充高蛋白质和新鲜蔬菜以利于疾病恢复，但同时还是必须控制脂肪和胆固醇的进食，食物还是不宜大油大荤、过咸过辣，同时嘱患者保持大便通畅[13]。

综上所述，在急性心肌梗死患者的临床护理中，护理人员不仅要做好常规护理、疼痛护理、心理护理、卧床护理等护理工作，同时也要注重营养干预的重要作用，其可以加快患者的疾病康复，减少卧床、住院时间，提高患者的满意认可度，值得推广运用。

参考文献

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[3]姜华静, 慕晓芳, 刘小肃.心肌梗死患者的心理和饮食护理体会[J].中国实用乡村医生杂志, 2014(19): 39.

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Clinical nursing experience of nutritional intervention during bed period for acute myocardial infarction patients

WU Xiao

(DepartmentofInternalMedicine,GeneralHospitalofXingtaiMiningGroup,Xingtai,Hebei, 054000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the nutrition intervention strategy of clinical nursing for acute myocardial infarction patients and the efficacy. MethodsA total of 33 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into observation group (n=17) and control group (n=16). The observation group was given routine nursing and nutrition intervention, while the control group was given routine nursing. The nursing effect was compared from aspects of the bedridden time, hospitalization time and nursing satisfaction. ResultsIn the observation group, the bedridden time and hospital stay were significantly shorter than the control group (P<0.05). Nursing satisfaction rate of the observation group was better than the control group (P<0.05). ConclusionApplication of nutrition intervention in the bedridden time of acute myocardial infarction patients can promote the rehabilitations of patients, increase nursing satisfaction degree and reduce the bedridden time and hospital stay.

KEYWORDS：myocardial infarction; nursing; nutrition intervention

基金项目:河北省邢台市科技支撑基金资助项目(2014ZZ028-1)

收稿日期:2015-05-17

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-004-03

DOI:10.7619/jcmp.201520002