会阴无保护接生技术的疗效观察

桂雪芹 朱静文

会阴无保护接生技术的疗效观察

桂雪芹 朱静文

目的：探讨会阴无保护接生技术在产妇会阴裂伤情况及疼痛的效果。方法：回顾性分析1052例产妇，正常阴道分娩者，分为对照组和观察组，对照组采用传统会阴保护接生技术，观察组采用会阴无保护接生技术，分析两组在会阴裂伤情况及产痛上的差异。结果：观察组会阴侧切率明显低于对照组（P＜0.05）,会阴裂伤在0级和Ⅲ级比较无统计学差异（P＞0.05），Ⅰ级、Ⅱ级明显低于对照组（P＜0.05），观察组疼痛Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级明显低于对照组。结论：会阴无保护接生技术对于减少产妇会阴裂伤程度、减少侧切率以及改善产妇产痛方面有较好的临床效果，值得推广。

会阴无保护技术 会阴侧切 会阴裂伤

近年来，随着产妇对产科技术期望值的提高及随着产科技术的不断发展，助产专家在不断探索更加人性化的分娩方式，使分娩回归自然的理念逐渐引起专家们的重视。会阴无保护接生技术近年在国内产科应用并取得了良好的效果，现就我院近年来采用无保护接生技术所取得的疗效报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年5月～2013年8月在我院分娩的产妇为研究对象，共1052例，分成两组，2010年5月～2011年12月的产妇为对照组，共428例，平均年龄(29.4±3.10)岁，平均孕周(38.85± 1.59)周，采用的是传统保护会阴接生法；2011年12月～2013年8月平均的产妇为观察组，采用的是新法接生法，共624例，平均年龄（29.75±3.25）岁，孕周（39.05±1.63）周。所有产妇均为初产妇、足月产、单胎、头位、无妊娠并发症，骨软产道正常。所有产妇均签署知情同意书。

1.2 研究方法 ①对照组产妇采用传统的接生方法，即用手扶持保护会阴法[1]，即接产者在胎头拨露后联合紧张时，开始保护会阴，将右手拇指与其余四指分开，利用大鱼际肌托住会阴部，左手协助胎头俯屈，左手食、中、无名指垫以纱布并轻压胎头枕部使胎头缓慢下降，当胎头以枕下前囟径通过阴道口时，左手协助胎头仰伸直至胎头娩出，到双肩娩出后，右手方可放松。②观察组采用会阴无保护接生技术，即当胎头拨露时耐心等待会阴充分扩张，助产士指导产妇向下屏气，反复多次，当胎头拨露至会阴后联合紧张时，可以通过单手或双手控制胎头娩出速度，防止胎头娩出过快，让胎头以最小的径线通过阴道口，宫缩间歇时放松，但不需要右手支撑托住会阴体，指导产妇在宫缩间歇期练习张口哈气动作，当宫缩再次来临时，指导哈气运动，一定不要用力，避免会阴严重裂伤，待胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，完成正常分娩，其他护理措施与对照组相同。

1.3 疗效评价 对两组产妇产程疼痛、会阴裂伤程度、会阴裂伤率及会阴侧切率进行评价，其中产程疼痛分为4级，0级为无疼痛，Ⅰ级为轻微疼痛，不影响休息，Ⅱ级为腰骶部疼痛明显，但能忍受，Ⅲ级为强烈的腰骶部疼痛，不能忍受，具体分级标准参见参考文献[2]。会阴裂伤程度分为：0级为会阴完整，Ⅰ级为会阴皮肤、皮下组织及黏膜损伤，Ⅱ级裂伤累及骨盆底肌肉和筋膜，Ⅲ级为肛门内括约肌全部或部分撕裂。

1.4 统计学方法 本组资料均应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验对两组病例进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇一般情况比较 两组产妇在年龄、孕周等临床资料上无显著性差异，见表1。

表1 两组产妇的基本信息(±s)

表1 两组产妇的基本信息(±s)

组别 n 平均年龄（岁） 平均孕周（周）对照组 428 29.4±3.10 38.85±1.59观察组 624 29.75±3.25 39.05±1.63

表2 两组产妇分娩时会阴裂伤情况分析 例（%）

2.2 两组产妇会阴裂伤情况比较 两组产妇分娩时会阴裂伤0级和Ⅲ级上比较无统计学差异（P＞0.05），而Ⅰ级、Ⅱ级差异有统计学差异（P＜0.05）,会阴无保护接生技术的会阴侧切率明显低于传统接生技术。见表2。

2.3 两组分娩时产妇的疼痛比较 两组产妇分娩时疼痛在0级上比较无明显差异性（P＞0.05），而Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比较差异有统计学意义（P＜0.05）,说明会阴无保护技术有利于改善产妇的疼痛。见表3。

表3 两组分娩时产妇的疼痛情况分析 （例）

3 讨论

传统的会阴保护法需要助产士在胎头拨露时用右手保护会阴，这种方法已采用多年，但随着近年会阴切开率的升高及循证医学的发展，此种方法的缺点也逐渐被认识，如手掌压迫下的会阴体会因充血、水肿而不能与整个会阴体同步扩张，易造成阴道的裂伤，另外，传统的会阴保护法完全凭借助产士的经验，因此，有学者提出会阴无保护技术。

Sherry Boschert等[3]认为会阴保护法与会阴无保护法在会阴裂伤率方面差异无统计学意义，但会阴保护法的会阴侧切率会更高。同时，国外大量研究发现[4～5]会阴切开术会增加会阴的损伤及产后疼痛，会影响产后性功能，对盆底肌也无保护作用。WHO正常分娩指导原则中指出，要严格限制会阴侧切率，会阴侧切率应控制在10%，但是在中国部分地区，会阴侧切率已达到90%以上[6]。本研究结果表明，实行新的会阴无保护技术，会阴侧切率明显下降。

自古以来顺产为分娩的主要方式，但由于剧烈的宫缩痛以及产后不同程度的会阴伤口疼痛，让很多孕妇对阴道分娩望而却步。本研究表明，会阴无保护接生技术减少了分娩中产妇的创伤，产妇疼痛减轻，舒适度增加。但是，会阴无保护技术的重点是取得产妇的配合，若配合不满意则很难取得很好的效果，这就要求助产士要与产妇很好地沟通和交流，取得产妇的信任，与产妇建立亲密的合作关系，接产的要领是控制胎头、胎肩娩出速度，使会阴得到充分扩张，这样不易引起会阴裂伤[7]，对于是否用手压迫会阴体，并不是保护会阴的关键。

会阴无保护技术的原理是控制胎头娩出速度，使胎头娩出时对阴道产生均匀的压力，使会阴得到充分扩张，减少会阴裂伤的发生率，同时也减轻了产妇产后不适，这有利于促进自然分娩，降低剖宫产率，值得推广。

1 郑修霞，主编．妇产科护理学[M]．北京:人民卫生出版社，2006:61．

2 刘新，单鑫，郭会平，等．改良会阴裂伤修补及不同术前处理的临床效果分析 [J]．临床军医杂志, 2012,40(4):878～879．

3 Sherry Boschert．Hands off the perineum during delivery[J]．Obstetrical＆Gynecological Survey，2010，65（2）:71．

4 张宏玉，胡春霞，李亚洁．会阴侧切对母儿结局影响及相关因素分析[J]．中国妇幼保健杂志，2011，26 (23):3642

5 徐晓阳，姚珍薇．妇女产后性问题与分娩方式[J]．实用妇产科杂志，2002，18(3)：146～148．

6 Kette C．分娩期会阴保护的证据[J]．中国循证医学杂志，2005，5(6):489．

7 郑芳，吴毅．综合治疗陈旧性会阴裂伤并发直肠脱垂、肛门失禁临床疗效观察[J]．西部医学,2012,24 (9):1758～1759．

The Clinical efficacy of Unprotected Perineum Delivery Technique

Anhui Women and chid Health Care Hospital,Hefei 230011,Anhui
GUI Xue-qin,ZHU Jing-wen

Objective:To study the Clinical efficacy of Unprotected Perineum Delivery Technique,to observe the effect of Unprotected Perineum Delivery Technique in Maternal perineal laceration and pain.Methods:This retrospective analysis study comprised 1052 normal vaginal delivery of maternal which divided into two groups,The control group was received protected Perineum Delivery Technique,while the experimental group was received unprotected Perineum Delivery Technique,the clinical outcome such as maternal perineal laceration and pain were evaluated between two groups.Results:Episiotomy rate in the experimental group was significantly lower than the control group(P＜0.05),Perineal laceration on 0 andⅢlevel was no significant difference(P＞0.05),while the gradeⅠ,Ⅱlevel was significantly lower than the control group(P＜0.05),and Pain in the experimental group was significantly lower than the control group.Conclusion:Unprotected Perineum Delivery Technique is effective for the reduction of maternal degree perineal laceration and episiotomy rate,and improving maternal labor pain,which has desirable clinical effect and is worthy of popularization.

UnprotectedPerineumDeliveryTechnique;Episiotomy;Perineallaceration/

R473.71

A

1671－8054（2015）02-0096-02

（编审：冯 毅 施仲赋）

安徽省妇幼保健院（东区） 合肥 230011

2014-12-16收稿，2015-02-10修回