有机磷中毒阿托品使用的预见性护理

沈厚梅

有机磷中毒阿托品使用的预见性护理

沈厚梅

目的：探讨预见性护理在有机磷农药中毒阿托品使用中的护理作用。方法：将收治的有机磷中毒患者随机分为试验组和对照组，试验组采用预见性护理方式，对照组采用常规护理，观察两组患者的临床不良反应及治疗效果。结果：试验组阿托品不良反应发生率、中毒反跳发生率明显低于对照组，平均住院天数、阿托品总量、阿托品化时间亦少于对照组，差异具有统计学意义。结论：预见性护理能有效减少阿托品使用的不良反应，从而提高其临床疗效。

有机磷中毒 阿托品 预见性护理

有机磷农药中毒抢救首选药物为阿托品。阿托品具有抗胆碱作用,可阻断节后的胆碱能受体,消除患者的毒蕈碱样、控制患者神经中枢系统症状,对缓解平滑肌痉挛和抑制腺体分泌均具有很好效果[1]。其应用原则为反复、适量、迅速用药。临床抢救往往剂量较大以尽快达阿托品化解除中毒症状，应用中易引发过量中毒、过早停药造成中毒反跳等不良方应，甚至危及患者生命，密切掌控病情，预见性针对可能出现的风险进行预防和护理，提高有机磷中毒阿托品的临床应用效果值得探讨。现将预见性护理引入阿托品用药临床护理中，经实践证实，效果较佳，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年7月～2014年6月有机磷中毒患者60例，男31例，女29例；52例为口服中毒，8例为喷洒中毒。中毒物质包括毒死蜱、丙溴磷、1605、敌敌畏、乐果、敌百虫、甲胺磷、辛硫磷。随机分为试验组和对照组，两组患者在年龄、性别、中毒程度、中毒物质及剂量、入院救治时间无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 60例患者入院均给予去除毒物处理，同时给予氯解磷定、阿托品等对症处理。阿托品首剂给予静脉推注以尽快达到血药浓度，达阿托品化后予静脉泵入维持，泵入量根据患者临床症状及胆碱酯酶活性调整。对照组按照常规护理，包括去除毒物、遵医嘱用药，观察病情，做好基础护理；试验组按预见性护理，包括心理护理，病情监测、阿托品使用、准确掌握阿托品化、阿托品中毒指征适时调整用量及用法、预防中毒反跳护理、并发症的预防及护理。具体护理措施如下：

1.2.1 病情监测 给予心电监护，监测体温、心率、血氧饱和度，观察神志、瞳孔、皮肤并及时准确记录，观察判断阿托品给药程度，及时发现阿托品化、阿托品中毒征兆，通知医生调整给药剂量、间隔时间。

1.2.2 准确掌握阿托品化前状态及阿托品化指征，配合实施治疗方案 阿托品化标准为：①口干、皮肤干燥、面色潮红；②心率100次/min左右；③体温略高（37.3℃～37.5℃）；④轻微躁动[2]。在判断阿托品化时，需综合分析，不要只限以1～2个指标，以致耽误时机。例如当眼部受到刺激时，瞳孔可不扩大，且瞳孔扩大不是阿托品化的可靠指征，有的患者应用大剂量阿托品，甚至中毒也不一定出现瞳孔扩大；衰竭和老年人颜面可不潮红；并发肺炎时，肺部罗音可不消失；中毒机体处于应激状态，交感—肾上腺素系统兴奋致心率增快，烦躁等，故护士在观察时要全面考虑。

1.2.3 正确给药护理，使阿托品充分发挥疗效 遵循“给药中观察、观察中给药”的原则，根据患者心率、瞳孔、肺部罗音变化调整用药剂量，争取在3～6小时内达阿托品化。阿托品配置剂量足、给药途径准，与复能剂联合使用时剂量酌减，出现阿托品化及时减量或延长给药时间。在治疗卡上注明阿托品的用量、总量、浓度、开始及停止时间。停药亦不可过快，科学客观停药指标为胆碱酯酶活性恢复到60%以上。

1.2.4 保持气道通畅 及时清除口鼻分泌物，给予氧气吸入。对于突然发生的呼吸衰竭，应建立人工气道后予呼吸机辅助呼吸[3]。

1.2.5 阿托品中毒的预防 瞳孔散大、固定＞5mm、体温高于38.5℃、心率＞120次／min、烦躁不安、谵语、抽搐、昏迷等症状，提示为阿托品中毒。一旦出现以上症状立即停药或减量，给予抗胆碱剂拮抗，必要时血液透析，同时给予镇静剂解除精神症状，足量补液维持水电解质平衡。

1.2.6 并发症的预防及护理 在阿托品化或过量时患者易出现烦躁，谵妄，给予床栏加护，必要时适当约束，阿托品减量或暂停，注意约束肢体末梢循环，定期松解；阿托品化出现皮肤黏膜干燥，加强口腔护理及皮肤护理，预防口腔感染及压疮发生；大剂量应用阿托品可降低尿道和膀胱逼尿肌的张力和收缩幅度，膀胱逼尿肌麻痹，导致尿潴留，因此中重度有机磷农药中毒患者必须给予留置导尿[4]。高热者在停药后体温会自退，无需给退热剂，给予温水擦浴，病室通风温湿度适宜。

1.2.7 中毒反跳的预防 早期主要为阿托品用量不足或停药过早，患者在后期出现胸闷、流汗、肺部啰音等先兆，随后发生肌肉震颤、瞳孔缩小、肺水肿均提示病情反跳[5]。争取让患者在清醒后及时进食，首次进食需密观病情[6]。

1.2.8 心理护理 专人陪护，中毒突如其来，患者存在各种心理负担，应该评估患者心理状况，防范再次自杀。阿托品治疗中患者出现口干、面红等反应，护士向患者及家属解释以缓解其紧张情绪并提供病情观察的信息。

1.3 观察指标 观察比较两组患者在药物不良反应和治疗效果方面的相关指标。

1.4 统计学处理 使用SPSS11.0统计学软件进行统计分析，定量资料采用均数±标准差（±s），采用两独立样本t检验；定性资料采用百分率（%）表示，采用连续校正x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床应用不良反应相关指标比较 试验组过量中毒及中毒反跳的发生率均小于对照组，差异有统计学意义，均P＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床应用不良反应相关指标比较 例（%）

2.2 两组临床治疗效果比较 试验组阿托品化时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较

3 讨论

预见性护理是护理人员通过对患者进行全面综合的分析，对可能存在的风险提前预知，针对性制定护理方案，避免由于护理不当而引起的并发症的发生，从而提高护理质量及患者满意度。

实施预见性护理，护士主动观察病情，与患者接触更为频繁，能提供患者病情变化的第一手资料，从而为阿托品临床应用提供最具时效的依据。实施预见性护理，护士需掌握阿托品的药理作用，体内代谢，阿托品化指征及中毒的预防等方面的知识，从而使护士拓宽了专业知识并学以致用，增加了学习兴趣使护理工作由被动变为主动，调动了积极性，提高了独立思维与钻研的工作能力。对患者而言，由于预见性的将阿托品临床应用各种可能存在的风险识别并加以规避，提高了临床疗效，减少了患者的病痛，缩短了住院时间从而减轻其经济负担。

1 叶任高．内科学[M]．第6版,北京:人民卫生出版社,2004:955～964．

2 刘正人，刘摇玲．联合血液净化治疗重度有机磷农药中毒的临床分析[J]．安徽医药，2011,15（5）：601～602．3 吴爱兰，陈晓青，高世华．有机磷农药中毒中间综合症诱发因素的分析及护理对策[J]．临床护理杂志，2013，12（5）:41～42．

4 周莲．有机磷农药中毒患者阿托品化拔尿管时间与并发症关系的探讨[J]．临床护理杂志，2010,9（4）:4～5．5 杨红梅．阿托品治疗有机磷中毒的观察及护理[J]．中国医学创新,2011,8(4):130～131．

6 王其清．有机磷中毒600例阿托品用法心得[J]．中国社区医师:医学专业,2011,13（22）:183．

Predictive nursing of atropine used in organophosphorus poisoning

Anqing Municipal Hospital,Anqing 246003,Anhui
SHEN Hou-mei

Objective:To investigate the predictive nursing care of atropine used in organic phosphorus pesticide poisoning.Methods:Organic phosphorus poisoning treated patients were randomly divided into control group and test group,the experiment group adopted the foreseeable nursing mode,the control group received routine nursing care,to observe adverse reations and clinical therapentic effect of two groups.Results:The incidence of adverse reation of atropine,poisoning in the test group was significantly lower than control group,the average hospitalization days,total amount of atropine,atropinization time is less than that of the control group,the difference was statistically significant. Conclusion:Predictive nursing care can effectively reduce the adverse reations of atropine used,to improve the clinical curative effet.

Organic phosphorus poisoning;Atropine;Predictive nursing care

R473.5

A

1671－8054（2015）02-0065-02

（/编审：任春霞 施仲赋）

安庆市立医院急诊内科 安徽 246003

2014-12-21收稿，2015-02-10修回