气管导管防尘保湿防护器对烧伤气管切开患者气道湿化的影响＊

李玲 连贵君 黄润文 胡智慧

（泸州医学院附属医院整形烧伤科，四川泸州646000）

烧伤伴吸入性损伤患者气道黏膜都有不同程度损伤，气管切开后呼吸系统“门户”顿开，鼻的屏障、滤过、湿化功能不复存在，呼吸道防御功能及其黏膜再次受损，外界致病微生物与尘粒易被吸入，而且频繁吸痰、灌洗等操作会增加医源性污（感）染机会，因此患者肺部感染率及病死率高［1～4］。恢复呼吸道“屏障”，减少吸人性及医源性污（感）染，积极预防气道黏膜损伤并保持气道湿润，有效地稀释与排痰等，既是针对呼吸道的管理措施，也是防治吸入性损伤气管切开后继发肺部感染的重要工作方向。为此我们研究设计了一种新型的气管切开导管防尘保湿防护器（非呼吸机型，专利号2010202174005）。旨在探讨气管切开导管防尘保湿防护器在呼吸道烧伤患者气道湿化中的效果及意义，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年8月～2013年10月烧伤科气管切开未使用呼吸机患者，排除慢性肺部疾患、肺部外伤，血气指标正常者共60例，其中男38例，女22例，年龄16～60岁。将60例患者随机分为两组，气管导管防尘保湿防护器气道湿化患者为实验组（30例）。间断气道湿化患者为对照组（30例），两组在年龄、病情及治疗等方面基本相同，统计学处理无显著性差异。所有参与研究人员统一培训，由专人收集资料。

1.2 方法

1.2.1 气道湿化方法 实验组采用气管导管防尘保湿防护器气道湿化过滤法，即用气管导管防尘保湿防护器连接于气管套管口内导管上，每日更换1次，气管导管防尘保湿防护器内过滤网首次用无菌注射用水浸湿，如有污染随时更换。对照组采用间断滴入气道湿化，即用一次性无菌注射器抽取无菌注射用水加1.25%碳酸氢钠［15］稀释液3～5ml缓慢滴入人工气道内，注射器每日更换，并根据痰液黏稠度增减湿化液量与次数。

1.2.2 基础护理措施 两组患者均翻身叩背每2小时一次，无菌注射用水20ml加地塞米松5毫克加盐酸氨溴索［16］2ml雾化吸入，每8小时一次，听诊有痰鸣音或患者有咳嗽时随时吸痰，间断滴入气道湿化组气管套管口均用2层湿纱布覆盖，如有污染及时更换。

1.2.3 观察指标共4项，连续观察7天①刺激性咳嗽。②气道黏膜损伤出血。③日均痰液量。④日吸痰次数.

1.3 统计学方法 实验数据采用SPSS 19.0软件分析处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者刺激性咳嗽、气管黏膜出血、痰液生成量、日均吸痰量和吸痰次数均明显低于对照组，见表1。

表1 两组患者临床症状发生情况比较Table 1 Two irritating cough，airway mucosal injury bleeding compare

3 讨论

3.1 烧伤气管切开病人持续气道湿化在临床非常重要，正常情况下，上呼吸道对吸入的气体有湿化和过滤、加温作用，使吸入下呼吸道的气体经常保持在湿度饱和、37℃和基本无菌状态。研究表明，当外界输送给患者的气体是接近正常体温的饱和气体（37℃，相对湿度100%，绝对湿度44 mg／L）时，可以保证患者气道只有极少或没有热量和水分丧失；气道内分泌物和黏液保持良好的水化状态，便于吸出或咳出［5］，烧伤患者由于创面治疗的特殊性，创面需要在持续的烧伤辐射治疗仪的作用下保持一个干燥温暖的环境。烧伤患者气管切开后，每天经呼吸道丢失的水分远大于非烧伤气管切开的患者，气管黏膜干燥加重，极易形成套管内环形痰痂［6］。有资料表明，持续吸入干燥空气3～5 h后，气道可被粘稠的分泌物堵塞易产生局限性肺萎缩或肺不张，导致肺部感染［7］。肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［8］。因此，气道湿化是气道护理中的重点。对吸入气体的湿化是保证气道黏膜纤毛正常活动的重要条件［9］。

3.2 两种湿化方法效果分析

3.2.1 传统的间断滴入气道湿化法虽能起到一定的湿化作用，但存在滴注速度和湿化量难以控制的缺陷及造成窒息易污染的危险。烧伤病房温度常需保持在28～30℃，空气干燥，，造成大量水分丢失，病人感到气道干燥和呼吸不适，迫使每隔半小时或更短时间就要进行滴药，操作过于频繁，不断刺激，也使得湿化总量不能保证，同时护士在操作中也会增加感染的机会［10］，滴注速度也难掌控，速度过快，对气道的刺激性较大，易引起患者刺激性咳嗽，而且吸痰次数增加，，还存在黏膜撕脱与出血的可能；采用直接气道滴药，湿化液不能和分泌物混合，寒冷的湿化液和气体进入下呼吸道，易引起刺激性咳嗽，导致呼吸急促，甚至喘憋；随咳嗽进入气道的气体可使得痰液进一步向纵深转移而进入小气道和肺叶，加重肺部感染［11］，并且使气管内套管的细菌数增多［12］。注速度过慢，量少就不能起到湿化效果。同时也增加护理工作量。间断滴入气道滴药湿化也不能提高吸入气体的温湿度。在临床应用中发现气管套管口用2层湿纱布覆盖，不严密，过滤、湿化加温效果均差，由于烧伤病人颈部创面渗出多，易浸湿气管口敷料，与气管导管口湿化的有口纱易互相污染，患者翻身、咳嗽时极易脱落，增加了护理难度和感染机率。传统间断滴入气道湿化法因湿化不良致痰液粘稠、刺激烧伤患者呼吸道致使患者刺激性咳嗽增加，痰液分泌量和吸痰次数增加，不断的吸痰造成黏膜损伤出血。

3.2.2 防尘保湿防护器湿化与传统的间断滴入气道湿化方法比较有以下优势 ①使气管处于近似生理湿化状态，可充分改善人工气道的湿化环境。气管导管防尘保湿防护器是一个相对密闭体，吸入气体经过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度；过滤网能将呼出气中的热和水气收集并保留下来，以温热和湿化吸入的气体，能使气管处于近似生理湿化状态，可充分改善人工气道的湿化环境，符合呼吸道温湿度的生理要求，气道应激反应等并发症显著减少，尤其是小气道痉挛发生率明显减少；并且痰液分泌量显著减少、痰液的粘稠度降低，痰渣湿润.使痰液抽吸更加彻底，减少了吸痰次数，降低了发生痰液阻塞的机率，减轻了患者的痛苦。研究表明，呼吸黏膜损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。故保持气道黏膜湿润非常重要［13］。②减少了护理工作量和交叉感染的几率：烧伤病区耐药细菌多，近年来烧伤病区多重耐药鲍曼不动杆菌不断增多［14］，气道黏膜的刺激和损伤，可能增加肺部感染而造成严重后果。防尘保湿防护器与气管内套管衔接紧密，患者翻身、咳嗽时不易脱落，且患者痰液不随意咳出，减少了敷料的相互污染和对环境的污染，减少了护理工作量和交叉感染的几率。我们的结果显示，防尘保湿防护器湿化组的吸痰次数明显少于对照组，可有效减轻气道黏膜的刺激和损伤，因此刺激性咳嗽与气道黏膜出血情况明显减少，能有效减低感染的发生。

4 结论

本文结果显示，防尘保湿防护器能有效对烧伤气管切开病人的气道进行湿化、氧疗，避免了传统间断滴入气道湿化法滴注速度和湿化量难以控制的缺陷及导管敷料相互污染和发生窒息的危险，明显提高了气道湿化的安全性和有效性，更好地保持了呼吸道通畅，维持适当肺泡通气和氧合作用，降低了肺部感染的发生率，降低了患者刺激性咳嗽、气道出血等并发症的发生率，减轻了患者痛苦，提高了患者舒适度，可在临床推广使用。

［1］ 黎鳌.黎鳌烧伤学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：51－66，153－177，374－384.

［2］Mlcak RP，Suman OE，Hemdon DN.Respiratory management of inhalation injury［J］.Burns，2007，33（1）：2－13.

［3］ 罗奇志，彭毅志，刘志远.959例吸入性损伤病例的分析［J］.第三军医大学学报，2001，23（3）：358－360.

［4］ 柴家科，郭振荣，陈文元，等.烧伤患者吸人性损伤和肺部感染的发生特点及其对死亡的影响［J］.中华整形烧伤外科杂志，1995，11（3）：193－196.

［5］Luehetti M，Stuani A，Castelli G，et al.Comparison of threedifferent humidification system during prolonged mechanicalventilation［J］.Minerva Anestesiol，1998，（64）：75－81.

［6］ 许腊梅.大面积烧伤合并吸入性损伤患者的气道护理进展［J］.实用临床医药杂志，2010，14（22）：159－161.

［7］ 李梅香.人工气道湿化的研究进展［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（15）：99.

［8］ 陈宝芝，赵丹凤.气管切开术后气道湿化的护理进展［J］.华夏医学，2005，18（5）：874.

［9］ 黄敏荣.两种不同的湿化给氧法对撤机效果的影响［J］.护士进修杂志，2007，22（14）：565.

［10］Rutala WA，Stiegel MM.Sarabbi FA.A potential infection hazard associatedwith the use of disposable salinevials［J］.Infection Control，1994，5（4）：170－172.

［11］Shorten DR，Byren PJ，Jones RL.Infant responses to saline instillations and endotracheal suctioning［J］.Journal of Obstetric，Gynecologic，＆Neonatal Nursing，1991，20（6）：464－469.

［12］Hagler DA，Traver GA.Endotracheal saline and suction catheters：sources 0f lower airway contam－ination［J］.Am J Crit Carel，1994，3（6）：444－447.

［13］Miyao H，Hirokawa T，Miyasaka K，et al.Relative humidity not absolute humidity is of great importance when using a humidifier with a heating wire［J］.Crit Care Med，1992，20（5）：674－679.

［14］ 陈琳，许小敏，何祥辉.烧伤病房鲍氏不动杆菌氨基糖苷类修饰酶基因研究［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（11）：1336－1338.