心理干预改善血液透析患者配偶负性情绪的效果



·临床研究·

心理干预改善血液透析患者配偶负性情绪的效果

季芬，黄卫红，张小萍，丁培培

(江苏南通市第二人民医院肾内科，226002 )

血液透析是尿毒症患者的重要治疗方法之一，需要耗费大量的时间和昂贵的经济费用，给患者家属尤其是配偶造成了心理及生理上的负担,容易产生焦虑、抑郁等负面情绪[1]。为了维护和改善患者配偶心理健康，笔者选取33名在南通市第二人民医院行常规血液透析的患者配偶与33名健康体检者作为调查对象进行问卷调查，对患者配偶实施心理干预，观察心理干预前后患者配偶的焦虑、抑郁情况。

1对象与方法

1.1研究对象选取2012年9月至2014年5月在本院常规行血液透析的患者配偶33名，男17例，女16例；年龄39~60岁，平均年龄(47.8±6.2)岁。纳入标准：(1)已行维持性血液透析治疗3个月以上的尿毒症患者配偶；(2)患者配偶为患者生活的主要照顾者；(3)所有参与者均经医护人员解释、说明后自愿参加调查；(4)参与者排除自身存在脑器质性疾病、精神疾病、长期大量饮酒或滥用精神药品史；(5)小学及以上文化程度。33名健康体检者经解说后均为自愿参加调查，男性18例，女性15例，年龄36~60岁，平均年龄(47.9±6.4)岁，家族中无精神病或严重躯体性疾病患者，小学及以上文化程度。患者配偶组及健康对照组在年龄、文化程度上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2评价工具采用Zung’s 焦虑自评量表(SAS)[2]和 Zung’s抑郁自评量表(SDS)[3]对患者配偶及健康对照者进行心理状态测评。量表由20个项目组成，每个项目从1~4评分。总分最低20分，最高80分，SAS评分36分以上确定为“临床意义”的焦虑[4],SDS评分达到40分则表示“临床显著抑郁症”[5]，分数越高，表示情况越严重。

1.3调查方法对健康对照者及实施心理干预的33例血液透析患者配偶在心理干预实施前、干预12周后应用Zung’s 焦虑自评量表(SAS)和Zung’s抑郁自评量表(SDS)进行测评。被测者均在接受过心理专业医生辅导的医生指导下认真自填或由被测者口述，医生填写相关量表。

1.4心理干预方法心理干预由医护协同完成：(1)充分了解患者的具体情况，包括病情、病程、患者及其配偶的性格特点、经济生活状况和家庭背景等，赢得患者配偶的信任与配合；(2)认知疗法：针对患者配偶的错误认知和评价，以正确的认知予以替代，让患者配偶更好地了解血液透析的政策及未来发展趋势，了解透析相关知识，逐渐减轻其压力，树立其信心，消除其不良情绪，改变其生活态度，让其看到生活的希望；(3)行为疗法：通过讲课、发放宣传资料，树立一些透析龄较长，透析效果较好的患者为典型，给予直面印象，加深其对患者治疗效果的信心，减轻其心理负担，保持其心情舒畅；(4)指导患者配偶如何自行缓解心理压力；(5)家庭疗法：建立家庭档案，与患者配偶保持经常联系，针对不同患者配偶的不同负性情绪进行个体干预，并对每次出现的新的困扰亦及时予以疏导，从而减少新的负性情绪的产生及加剧，鼓励夫妻之间相互支持，加强沟通，建立和谐的家庭关系。

1.5统计学处理采用SPSS13.0软件进行数据录入统计，采用t检验。

2结果

患者配偶组与健康对照组心理状态比较：患者配偶组的SAS、SDS评分明显高于健康对照组(P<0.05)，见表1。

患者配偶在接受心理干预后，SAS、SDS评分值均明显低于心理干预前，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

血液透析是一个长期维持的过程，需要耗费大量的时间及经济支持，研究表明社会支持有助于改善血液透析患者的健康状况，取得更好的临床治疗效果[6]。维持性血液透析的患者家属尤其是配偶是其最主要的社会支持来源，配偶的焦虑、抑郁等负性情绪不仅会影响其自身的身心健康，同时也会影响到患者的情绪、治疗和康复[7]。因此在重视患者心理治疗的同时采取有效的措施来改善患者配偶的焦虑、抑郁情绪是非常重要而且必要的。患者配偶由于对血液透析政策及透析相关知识的不了解、对患者病情的担忧、对治疗环境的陌生、客观上的经济负担以及患者配偶自身的性格、健康状况、夫妻感情关系,医护人员未能重视其学习需求，患者配偶未获得及时有效的教育指导等因素易出现负性情绪，研究表明在临床实践过程中应考虑给予心理干预治疗[8]。Parfeni等[9]通过系统性回顾终末期肾衰竭患者对疾病的认知和生存率的相关性也发现疾病的低认知率与死亡的高风险相关，增加患者对疾病的认知亦可以提高临床治疗效果。

表1　患者配偶组与健康对照组SAS、SDS评分比较(分，

注：与健康对照组比较，aP<0.05

表2　心理干预前后33例患者配偶SAS、SDS评分比较(分，

注：与心理干预前比较，aP<0.05

本研究结果显示，对维持性血液透析患者配偶进行有效的心理干预可显著改善或消除其焦虑、抑郁情绪。医护人员在工作中应以家庭为中心，将患者配偶同样视为医治对象，加强对患者配偶的心理支持，减轻其心理压力，协助其有效处理与疾病和治疗有关的事项，使其更好的理解患者，接纳患者，改变其对患者的不良态度，改善家庭关系，缓解不良情绪，可以提高患者及其配偶的生活质量。

参考文献

[1]李慧梅，赵学珍，杨铁成，等.维持性血液透析病人亲属心理特点及干预对策[J].中华现代护理杂志，2008,14(12):1354-1355.

[2]Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics，1971,12(6):371-379.

[3]Zung WWK.A self-rating depression scale[J].Archives of General Psychiatry，1965,12(1):63-70.

[4]La Fianza A,Dellafiore C,Travaini D,et,al.Effectiveness of a single education and counseling intervention in reducing anxiety in women undergoing hysterosalpingography:a randomized controlled trial[J/OL].Scientific World Journal.(2014-01-16).http://www.hindawi.com/journals/tswj/2014/598293/.

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[8]Griffiths KM,Farrer L,Christensen H.The efficacy of internet interventions for depression and anxiety disorders:a review of randomised controlled trials[J].Med J Aust,2010,192(11 Suppl):4-11.

[9]Parfeni M,Nistor I,Covic A.A systematic review regarding the association of illness perception and survival among end-stage renal disease patients[J/OL].Nephrol Dial Transplant.(2013-06-04).http://www.researchgate.net/publication/237057463_A_systematic_review_regarding_the_association_of_illness_perception_and_survival_among_end-stage_renal_disease_patients.

(收稿日期：2014-10-23)

中图分类号：R749.7

文献标识码：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.027

作者简介：季芬，主治医师，Email：jf_126@yeah.net