脑苷肌肽治疗急性缺血性脑梗死的临床观察

李玲玲，肖锦荣，喻萍，张桃琼，陈文广

(四川石油管理局总医院，成都 610213)



·临床研究·

脑苷肌肽治疗急性缺血性脑梗死的临床观察

李玲玲，肖锦荣，喻萍，张桃琼，陈文广

(四川石油管理局总医院，成都 610213)

[摘要]目的探讨脑苷肌肽注射液治疗急性缺血性脑梗死的临床疗效。方法将68例急性缺血性脑梗死患者随机分为两组，对照组(34例)给予常规规范治疗，脑苷肌肽组(治疗组34例)在对照组基础上加用脑苷肌肽注射液，比较治疗前及治疗后14 d后两组神经功能评分及日常生活能力评分(Barthel指数)。结果两组治疗后NIHSS评分及Barthel指数评分均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后NIHSS评分及Barthel指数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规规范治疗的基础上加用脑苷肌肽后，急性缺血性脑梗死患者的神经功能缺损改善率可明显提高，疗效确切。

[关键词]脑梗死；脑苷肌肽；神经功能缺损

急性缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，是当今严重威胁人类健康的疾病之一。目前脑梗死临床治疗多以抗血小板药、扩张脑血管改善脑微循环药和保护脑细胞药为主[1]，其中神经保护剂的作用一直众说纷纭，因此选择合适的治疗方法已成为目前全世界面临的共同问题。我院应用脑苷肌肽治疗68例急性缺血性脑梗死，取得较好的临床疗效。

1对象与方法

1.1研究对象选取2014年1~7月在我院心脑血管科住院确诊为缺血性脑梗死的患者68例，均符合缺血性脑血管病诊断标准[2]，并经头颅CT和核磁共振成像(MRI)证实，处于缺血性脑卒中急性期，随机分为两组，每组34人。对照组给予常规规范治疗，脑苷肌肽组(治疗组)在对照组基础上加用脑苷肌肽注射液。对照组34例，男性24例，女性10例，年龄41~72岁，平均年龄(56.8±8.4)岁，颈内动脉系统梗死、基底节区梗死23例，脑叶梗死11例；治疗组34例，男性21例，女性13例，年龄40~75岁，平均年龄(57.0±8.6)岁，颈内动脉系统梗死、基底节区梗死26例,脑叶梗死8例。两组患者在年龄、性别、性别、吸烟、饮酒、病程、合并基础病等差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组常规给以阿托伐他汀钙(天方药业有限公司，20 mg，1次/d)，拜阿司匹林(拜尔医药保健有限公司，0.1 g，1次/d)抗血小板聚集等治疗。对照组给予血栓通[广西梧州制药(集团)股份有限公司]500 mg和奥扎格雷(海南惠普森医药生物技术有限公司)80 mg分别加入250 mL 0.9%氯化钠注射液或0.5%葡萄糖注射液行静脉点滴，1次/d。治疗组在对照组基础上加用脑苷肌肽注射液(吉林四环制药有限公司)6 mL加入250 mL 0.9%氯化钠注射液或0.5%葡萄糖注射液行静脉点滴，1次/d，14 d为一疗程。两组患者均签署知情同意书，研究方案经四川石油管理局总医院伦理委员会批准。

1.3疗效观察指标分别测定治疗前及治疗后神经功能缺损评分[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]，及日常生活能力评分评定(Barthel指数)疗效。

1.4统计学处理应用SPSS11.0统计学软件进行数据分析，采用t检验分析数据。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组NIHSS评分比较两组治疗后NHISS评分明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两组治疗后NIHSS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组Barthel指数评分比较对照组和治疗组在治疗后Barthel指数评分均明显提高，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后Barthel指数评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　两组治疗前后NIHSS评分比较(分，

表2　治疗14 d后 Barthel指数评分的比较(分，

3讨论

急性脑梗死是指由于各种原因引起脑组织局部动脉血流灌注减少或突然中断，造成该区脑组织缺血坏死，其机制主要是由于脑组织缺血、兴奋性氨基酸的毒性作用，自由基损害及炎性递质作用脑神经细胞死亡[3-5]。

脑苷肌肽广泛应用于脑卒中、老年性痴呆、颅脑损伤、脊髓损伤、周围神经损伤等。其主要组份为多肽、多种神经节苷脂、游离氨基酸、核酸等。多种神经节苷脂是一种兴奋性氨基酸拮抗剂，能够拮抗兴奋性氨基酸过度释放，减少自由基产生，能有效拮抗兴奋性氨基酸对脑组织的毒性作用。动物实验表明外源性给予神经节苷脂能促进受损神经元结构和功能的恢复，减轻脑缺血再灌注后神经功能缺损程度，明显减少脑梗死面积，具有显著地脑保护作用等[6-8]。外源性神经节苷脂入血后，能通过血脑屏障，参与神经细胞膜合成，促进神经干细胞分化，轴突生长和突触形成，恢复神经支配功能，改善神经传导促进脑电活动及其他神经电生理活动[9]，脑苷肌肽中含有的小分子多肽、游离氨基酸等成分能够通过血脑屏障，激活和促进神经细胞蛋白质合成，提供和补充神经代谢所需的特异性营养物质。总之脑苷肌肽通过“神经修复、神经保护、营养供能”三重作用对急性缺血性脑梗死进行治疗。

本研究通过对治疗前NIHSS评分及Barthel指数评分无明显差异的两组急性缺血性脑梗死患者的临床观察研究，进一步表明在急性缺血性脑梗死治疗中，使用脑苷肌肽治疗组较对照组神经功能评分显著降低，日常生活能力评分显著提高，疗效显著，差异有统计学意义(P﹤0.05)，提示脑苷肌肽在营养与供能、神经保护和神经修复方面发挥重要作用。对促进中枢神经系统功能恢复有肯定疗效，具有较好的临床应用前景。

参考文献

[1]陈树新，陈翠环.173例脑梗死住院患者用药分析[J].药物流行病学杂志，2005，14(5)：287-290.

[2]中华医学会第四次脑血管病学术会议.各种脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[3]谷彩萍，王桂燕.自由基清除剂治疗急性脑梗死的疗效评价[J].中国实用医药，2009，4(10)：48-49.

[4]王融.急性脑梗死患者血清C反应蛋白水平的变化及临床意义[J].四川医学，2009，30(10)：1623-1624.

[5]陈丹，刘堃.脑苷肌肽注射液治疗外伤性视神经损伤的临床疗效[J].中国临床药学杂志，2007，30(10)：101-104.

[6]Rodriguez JA,Piddini E,Hasegawa T,et al.Plasma membrance ganglioside sialidase regulates axonal growth and regeneration in hippocampal neurons in culture[J].J Neurosci,2001，21(21)：8387-8395.

[7]Jain KK.Neuroprotection in cerebrovascular disease[J].Expert Opin Investig Drugs,2000，9(4)：695-711

[8]李建军，孙奇，曹辉,等.神经节苷脂对大鼠脑缺血再灌注损伤的神经保护作用[J].临床神经病学杂志，2006，19(2)：124-126.

[9]孙平辉，付尧.国产单唾液酸四己糖神经节苷酯治疗老年急性脑梗死的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31(1)：134-135.

(收稿日期：2014-12-20)

中图分类号：R743.33

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.023

作者简介：李玲玲，主治医师，Email:lilingling0628@163.com