中药塌渍治疗子宫内膜异位症痛经临床观察

姜　北，段晓磊，崔洪涛，丛慧芳（.黑龙江中医药大学硕士研究生，黑龙江　哈尔滨　5000；.吉林省白城市中医院，吉林　白城　7000；.长春中医药大学，吉林　长春　07；.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江　哈尔滨　5000）

中药塌渍治疗子宫内膜异位症痛经临床观察

姜北1，段晓磊2，崔洪涛3，丛慧芳4
（1.黑龙江中医药大学硕士研究生，黑龙江哈尔滨150040；2.吉林省白城市中医院，吉林白城137000；3.长春中医药大学，吉林长春130117；4.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001）

［摘要］目的：观察中药塌渍改善子宫内膜异位症痛经的疗效。方法：80例分为观察组和对照组各40例。观察组采用中药塌渍治疗，对照组使用口服中成药少腹逐瘀颗粒治疗。结果：总有效率观察组87.5%，对照组60.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药塌渍治疗子宫内膜异位症痛经具有疗效显著，简便价廉，满意率高等优势。

［关键词］子宫内膜异位症；痛经；中药塌渍

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位（endometriosis，简称内异症）［1］。在育龄妇女中有10%~15%的发病率，且有明显上升趋势［2］。我院应用中药塌渍治疗子宫内膜异位症取得较好疗效，报道如下。

1　临床资料

80例均为2013年9月至2014月9月我院妇科门诊子宫内膜异位症痛经患者，随机分为两组各40例。观察组40例，年龄24～44岁，平均（31.45±4.58）岁；对照组40例，年龄25～44岁，平均（31.58±4.67）岁。两组年龄、病程、治疗前主观疼痛评分（NRS）及痛经症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中治疗盆腔子宫内膜异位症指导原则及1990年中国中西医结合学会妇产科专业委员会修订的子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准。①渐进性痛经；②经期小腹、腰骶部疼痛，进行性加重；③周期性直肠刺激症状，进行性加重；④内诊后穹隆触痛性结节；⑤超声证实为子宫内膜异位症。凡具备①～④项中1项及第⑤项即可确诊。

2　治疗方法

观察组：用中药塌渍进行治疗。基本方药为艾叶、当归、乳香、没药、丹参、鸡血藤、水蛭。将中药研粉并滴入少许白酒，放入蒸锅内蒸15min后，取出凉至40℃时使用。患者先取仰卧位，将药袋取出先热敷于腹部，配合暖水袋加热30min，然后取俯卧位，更换药袋，将新药袋放置于腰部，同样配合暖水袋加热30min。每次于月经前1周开始贴敷，每日1次，连贴两周，3个月经周期为一疗程。操作前嘱患者排尽大小便，放置药袋前先用手背测试温度，避免烫伤。饮食忌生冷、腥辣、油腻食物。避免过度劳累。

对照组：口服少腹逐瘀颗粒（吉林敖东延边药业有限公司生产，国药准字Z2000041），开水冲服，每次1包，日3次。每次于月经前1周开始服用，连服两周，3个月经周期为一疗程。嘱饮食忌生冷、腥辣、油腻食物，避免过度劳累。

3　疗效标准

数字评分法（NRS）：采用数字评估量表评估自身疼痛程度。数字0代表无痛，数字10代表最剧烈的疼痛。数字越大，代表的疼痛程度越重。

痛经疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。痊愈：疼痛消失，痛经症状评分减少至0。显效：疼痛明显减轻，痛经症状评分减少1/2以上。有效：疼痛较治疗前减轻，痛经症状评分减少1/4～1/2。无效：疼痛较治疗前无变化或加重，痛经评分减少不足1/4或加重。

用SPSS16.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示、采用t检验，等级资料采用Radit分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组主观疼痛评分比较见表1。

表1　两组主观疼痛评分比较 （分，±s）

表1　两组主观疼痛评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗后　　治疗前后差值观察组　40　7.45±2.24　3.25±1.45*△　4.20±1.67对照组　40　7.38±2.30　4.76±2.32*　2.71±1.88

两组痛经症状评分比较见表2。

表2　两组痛经症状评分比较 （±s）

表2　两组痛经症状评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗后　　治疗前后差值观察组　40　13.12±3.15　6.32±2.45*△　6.89±2.34对照组　40　12.24±3.04　8.56±3.32*　3.68±2.08

两组疗效比较见表3。

表3　两组疗效比较 例（%）

5　讨　论

中医文献中并无“子宫内膜异位症”病名的记载，根据其临床症状及体征，可归属于“痛经”、“月经不调”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。疼痛是本病最主要的症状，且逐渐加重，严重影响患者的生活质量。根据该病发病特点及疾病表现，内异症与络病致病有许多相似之处。《临证指南医案·诸痛》谓： “初为气结在经，久则血伤入络。” “盖久痛必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”［4］本病起病隐匿，初期疼痛表现不明显，随病程进展疼痛呈进行性加重。初为气滞，日久致血瘀，随病程进展，瘀滞日益加重，故疼痛渐进。又因气血运行紊乱，冲任络脉瘀阻，不通则痛。积聚日久，渐成有形包块，致盆腔粘连，加重病情。异位内膜为离经之血，随周期变化，却不能排出体外。其易滞易瘀、易入难出、易积成形，均与络脉的病理特点相符。故瘀阻络脉为子宫内膜异位症的关键病机，化瘀通络为治疗内异症的基本法则。

中药塌渍是将饱含药汁的纱布敷于患处，使药汁通过玄府，进入毛窍，达到疏通经络，止痛消瘀的作用。药理研究表明，中药塌渍在湿敷过程中，表皮角化膨胀，有利于药物透入皮内，达到活血通络之功效［5］。临床应用中药塌渍敷贴，可以改善内异症络脉瘀阻。其药物组成为活络效灵丹加艾叶、鸡血藤、水蛭。活络效灵丹出自张锡纯的《医学衷中参西录》，功效为活血祛瘀、通络止痛，常用于气滞血瘀、络脉瘀阻之证。“此方于流通气血之中，大具融化气血之力......心腹四肢疼痛，凡病之由于气血凝滞者，恒多奇效。”“活络效灵丹，治心腹疼痛，无论因凉、因热、气郁、血郁皆效。”［6］方中乳香、没药等为活血止痛，乳香行气，没药行瘀，芳香宣窍，通达经络；当归辛甘而温，为血中气药，与丹参同用加强活血祛瘀，消肿止痛之功；藤类之品有较强的疏通之力，故加鸡血藤通经入络，理气活血；虫类药物具有很强的攻冲之性，能深入络隧，故加水蛭搜邪剔络，祛除痼结；血得寒则凝，得热则行，艾叶性温，且善通经络，加之以增强全方温通之力。

中药塌渍治疗子宫内膜异位症，疗效确切。

［参考文献］

［1］乐杰.妇产科学 ［M］. 北京：人民卫生出版社，2008：325.

［2］郎景和.关于子宫内膜异位症的再认识及意义［J］.中国工程科学，2009，11（10）：137-141.

［3］中华人民共和国卫生部药政局.中药新药治疗子宫内膜异位症的临床研究指导原则［M］.1993：267-271.

［4］叶天士.临证指南医案［M］.北京：中国中医药出版社，2008：171，455.

［5］张作舟，刘瓦利，方平，等.中医皮科外治法系列讲座［J］中级医刊，1995，30（5）：4.

［6］张锡纯.医学衷中参西录［M］.北京：人民卫生出版社，2006：346，348.

［收稿日期］2015-08-10

［通讯作者］丛慧芳

［中图分类号］R271.113.151

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1165-02