温补肾阳，选对药物是关键

秦国政+陈洁+张娇

很多人都知道，冬季是进补的绝佳时机，进补的重点便是补肾。在药补与食补成为热门话题的今天，如何补肾尤为人们所关注。

然而，一些人进补之后，感觉达不到预期效果；有人虚症不减反而加重，甚至出现烦热失眠、肠胃积滞、牙龈肿痛等反应。他们往往以为“虚不受补”或“补之不够”，于是四处寻求“更好更新更强”的补肾良方，盲目地补益一番，但却难以获得滋肾固阳的效果。

如何科学地温补肾阳呢？请看本期专家评药——

人体有阳气，才能产生热量，才能抵御外邪，所以阳气十分重要。冬季天气寒冷，万物闭藏，此时，人体阳气易出现相对不足，尤其是老年人本身脏腑功能下降，体质偏于虚寒，到了寒冷的冬季，寒邪侵袭人体，更容易损伤阳气。

尤其是肾阳。肾为“先天之本”，肾阳在中医中又被称为“元阳”、“真阳”，顾名思义，肾阳至关重要，它是人体一身阳气的根本，人体其他各个脏腑甚至全身上下都要靠肾阳的温暖才能正常工作。若肾阳虚衰，就会出现畏寒肢冷、腰背发凉、脘腹痞闷、食少便溏、胃脘冷痛、五更泄泻、水肿等问题。

阳虚阴虚，辨明再补

肾阳虚，为中医名词术语。由于肾阳虚衰、温煦失职、气化失权所表现的一类虚寒证候，称为肾阳虚证。多由素体阳虚，或年老肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起的。

那么肾阳虚会有哪些表现呢？总共有14个方面：

1.神疲乏力，精神不振，活力低下，易疲劳；

2.畏寒怕冷，四肢发凉（重者夏天也凉），身体发沉；

3.腰膝酸痛，腰背冷痛，筋骨萎软；

4.性功能减退，阳痿，早泄，易患前列腺炎等；

5.小便清长、余沥不尽，尿少或夜尿频多；

6.听力下降或耳鸣，记忆力减退，嗜睡，多梦，自汗；

7.易患腰痛、关节痛等；

8.易患骨质疏松症、颈椎病、腰椎病等；

9.虚喘气短，咳喘痰鸣；

10.五更腹泻，或者便秘；

11.身浮肿（腰以下尤甚），下肢水肿；

12.小腹牵引睾丸坠胀疼痛，或阴囊收缩，遇寒则甚，遇热则缓；

13.须发易脱落、早白；

14.形体虚胖或羸瘦；反映在面部则色青白无光或黧黑。

总之，肾阳不足可记住几个关键词：怕冷、腰膝冷痛、精神疲惫、老年人夜尿多，年轻女性月经量少、痛经，冬天更不舒服。

值得注意的是，与肾阳虚相对应的是肾阴虚，肾阴虚证临床表现主要有头晕耳鸣、腰膝酸痛、失眠多梦、潮热盗汗、五心烦热、咽干颧红、舌红少津、脉细数，男子兼见遗精，女子经少或经闭等。两者须辨别清楚，否则用药后很容易出现加重的情况。

当然，肾阳虚还是肾阴虚，如何辩证是比较专业的，一般人很难准确把握。最好请专业中医师进行辩证。

此外，一般来说，肾阳虚对人的影响要比肾阴虚大，人体内阳主阴从，阴阳互根。肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的，在临床上无论是肾阴虚，还是肾阳虚，如果虚损到一定程度往往阴损及阳、阳损及阴。因此肾阳虚时间长了会有肾阴虚症状，所以在补肾阳时一定要兼补肾阴，做到阴中求阳；而在补肾阴的时候也不能一味地只用补肾阴的药物。

肾阳不足，药物来补

温补肾阳是中医里面一个非常大的课题，可以用来补肾阳的药物也很多，有单独的中药材，也有中药材组成的中成药、药膳与膏方。中成药、药膳与膏方均是通过多种中药材配伍而成。

中药材

单个中药材的代表有鹿茸、淫羊藿、巴戟天等。

鹿茸

有补肾阳、益精血、强筋骨等作用，用于肾阳不足、精血亏虚所致的阳痿早泄、妇女宫冷不孕、小便频数、腰膝疼痛、筋骨无力等症。成药中参茸三肾粉、龟龄集、龟龄丸等，鹿茸均为主要成分。本品多入丸散剂，每次用量0.6～3克。

仙灵脾

也称淫羊藿，有补肾壮阳、强筋骨、祛风湿的作用，用于阳痿、妇女宫冷不孕、肾阳虚性高血压、更年期症候群、腰膝无力、牙齿松动、头发脱落以及风湿筋骨疼痛等症。本品煎汤内服一日量5～15克。

肉苁蓉

有补肾壮阳、润肠通便的作用，用于阳痿早泄，妇女宫冷不孕、带下血崩，小儿麻痹后遗症以及老年虚弱，病后、产后肠燥便秘者。本品煎汤内服一日量10～30克。

菟丝子

有补肾益精、养肝明目的作用，用于腰膝酸痛、遗精、糖尿病、小便不禁、目暗不明等症。成药中滋补健身丸、五子衍宗丸等，菟丝子均为主要成分之一。本品煎汤内服一日量10～15克。

海狗肾

有温肾壮阳、益精补髓的作用，用于肾虚阳痿、不孕等性机能衰弱以及腰膝冷痛等症。本品多入丸散剂，每次用量3～6克。

海马

有温肾壮阳、调气活血的作用，用于肾虚阳痿、遗尿、虚喘以及肿瘤和疔疮等症。成药中海马补肾丸即以此为主药。本品多入丸散剂，每次用量3～6克。

巴戟天

有温肾壮阳、益精、强筋骨、祛风湿的作用，用于肾阳不足的阳痿、妇女宫冷不孕、头晕耳鸣、腰膝酸软及风湿病等。一般汤剂用量为6～15克。

枸杞子

既能养血益阴，也能补肾阳，用于肾阳不足的腰膝酸软、遗精，也可治疗头晕眼花、糖尿病等。汤剂用量为4～10克。

中成药

肾气丸

肾气丸出自《金匮要略》，主要由生地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等组成，功能补肾助阳，主治肾阳不足证，表现为腰痛脚软，半身以下常有冷感，少腹拘急，小便不利（或小便反多，入夜尤甚），阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细。此外，肾气丸还可以治疗痰饮、水肿、消渴等。

目前，在临床上，肾气丸多用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者。

方中，附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药。二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且肾阳虚一般病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，无从发挥温升之能，故重用地黄滋阴补肾，并配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可藉阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。

方中补阳之品药少量轻而滋阴之药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义，再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分之滞。三药寓泻于补，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。

由于肾气丸温补肾阳，故咽干、口燥、心烦，舌红，少苔者，证属肾阴不足、虚火上炎者，不宜应用肾气丸。此外，肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪，也不宜使用本方。

右归丸

右归丸出自《景岳全书》，右指命门之火，即肾之阳气。用右归丸命名，是指本方为专门温补肾阳的方剂，并能温补命门之火。

右归丸主要由附子、肉桂、鹿角胶、熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子、杜仲、当归等组成，功能温补肾阳、填精益髓，主治肾阳不足，命门火衰征，表现为神疲、畏寒肢冷、腰膝软弱、阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少、大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟等，现常用于治疗慢性支气管炎、再生障碍性贫血、肾病综合征、精子缺乏症、男子不育症、骨质疏松症等辨证属肾阳不足者。

方中，附子、肉桂、鹿角胶为君药，培补肾中之元阳，温里祛寒。熟地黄、山茱萸、山药为臣药，滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓。菟丝子、杜仲补肝肾，强腰膝；当归养血和血，与补肾之品相配，以补养精血，均为佐药。诸药相伍，肝、脾、肾兼顾，以温肾阳为主，阴中求阳，使元阳归原。

由于右归丸补益功效强，药物较滋腻，故平素脾胃虚弱、便溏者不宜使用。

金凤丸

主要成分：淫羊藿、仙茅、益母草、阿胶、何首乌、肉桂、女贞子、鹿茸、人参。

功能主治：温肾益阳，活血和血，用于肾阳虚引起的畏寒怯冷，月经量少、后错，带下量多，虚寒痛经。

桂附地黄丸

桂附地黄丸是在六味地黄丸的基础上加肉桂、附子组成。对肾阳虚所致的四肢冰冷、腹痛、小便清长、大便稀溏、阳痿、滑精或女子不孕症等较为适用。应注意的是，方中肉桂属温热药，不适用于治疗有口干舌燥、烦躁气急、便干尿黄症状的糖尿病、慢性肾炎、高血压、心脏病患者。

七味都气丸

六味地黄丸基础上加入五味子而成。五味子有补益固涩之功，故七味都气丸适用于治疗肾阳不足所致的虚咳、气喘、遗精等。

济生肾气丸

济生肾气丸具有温肾化气、利水消肿的功效，适合有腰膝酸重、小便不利、痰饮喘咳等症状的肾阳虚水肿证患者服用。

四神丸

四神丸具有温肾暖脾、涩肠止泻的功效，适合有五更泄泻、便溏、腹痛、腰酸、肢冷等症状的肾阳虚衰、脾肾虚寒证患者服用。四神丸是治疗五更泄泻的名方，在临床上多用于治疗因肾阳虚衰（命门火衰）而经常在凌晨出现的腹泻。

青娥丸

青娥丸具有补肾强腰的功效，适合有腰部疼痛、起坐不利、膝软无力等症状的肾亏而偏阳虚的患者服用。

五子衍宗丸

五子衍宗丸具有补肾、益精、收涩的功效，适合有腰痛、尿后余沥、遗精、早泄、阳痿、不育等症状的肾中精气阴阳不足患者服用。

龟鹿补肾丸

鹿补肾丸具有壮筋骨、益气血、补肾壮阳的功效，适合有身体虚弱、精神不振、腰腿酸软、头晕目眩、性欲减退、夜尿频多、健忘失眠等症状的肾阳虚患者服用。

药膳

参茸鸡肉汤

【原料】高丽参5克，鹿茸3克，鸡肉100克。

【做法】高丽参、鹿茸切薄片。鸡肉洗净，去皮，切粒。将高丽参、鸡肉与鹿茸片放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖，文火隔水炖3小时，调味食用。

【功效】大补元气、温肾壮阳。用于元气虚极，肾阳虚衰，表现为畏寒肢冷、阳痿早泄、宫冷不孕、小便频数、腰膝酸痛。

巴戟杜仲海龙瘦肉汤

【原料】巴戟天60克，海龙、杜仲各15克，猪瘦肉300克。

【做法】将巴戟天、海龙、杜仲洗净；猪瘦肉洗净，切块。全部用料放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，改用文火煲2小时，调味即可饮汤吃肉。

【功效】补肾壮阳。用于肾虚阳衰，表现为性欲减退、举而不坚、早泄遗精、腰膝酸软者。

锁阳壮阳粥

【原料】锁阳10克，精羊肉100克，大米100克。

【做法】将羊肉洗净细切。先煎锁阳，去渣，后入羊肉与米同煮为粥。空腹食用。

【功效】温阳补肾。适用于平素体阳虚、腰膝酸软、肢冷畏寒、阳痿、老年便秘等症。大便溏泻及早泄者慎用。

复元汤

【原料】淮山药50克，肉苁蓉20克，菟丝子10克，核桃仁2个，瘦羊肉500克，羊脊骨1具，粳米100克，葱白3根，生姜、花椒、料酒、胡椒粉、八角、食盐各适量。

【做法】1.将羊脊骨剁成数节，用清水洗净；羊肉洗净后，氽去血水，再洗净，切成5厘米厚的条块；淮山药、肉苁蓉、菟丝子、核桃仁用纱布袋装好扎紧；生姜拍破；葱切段。

2.将中药及食物同时放入沙锅内，注清水适量，武火烧沸，打去浮沫；再放入花椒、八角、料酒，移文火继续煮，炖至肉烂，出锅装碗，加胡椒粉、食盐调味，即可食用。

【功效】温补肾阳。适用于肾阳不足、肾精亏损之耳鸣眼花、腰膝无力、阳痿早泄等症。

附片蒸羊肉

【原料】鲜羊肉1000克，制附片30克，葱、姜、料酒、肉清汤、食盐、熟猪油、味精、胡椒粉各适量。

【做法】将羊肉刮洗干净，整块随冷水下锅煮熟，切成肉块。取大碗1只，放入羊肉（皮朝上）、附片、料酒、熟猪油、葱节、姜片、肉清汤、食盐，然后隔水蒸3小时。食用时，撒上葱花、味精、胡椒粉即成。可单食或佐餐。

【功效】补阳强心，壮骨。适用于肾阳虚所致的心悸、畏寒、手足不温、腰膝酸软、尿清长、关节冷痛、阳痿。

【宜忌】本品适宜于冬季食用。阴虚火旺、颧红唇赤、虚烦不寐、潮热盗汗者忌服。

杜仲巴戟鹿筋汤

【原料】杜仲5克，巴戟10克，鹿筋15克，红枣3个，生姜5片，瘦肉300克。

【做法】鹿筋先浸过夜至软透，然后用姜片、烧酒煮10分钟左右，再捞到冷水中浸泡，以祛除鹿筋的异味。杜仲、巴戟用水稍微浸泡一下，红枣去核。将所有食材放入沙锅里面，加适量的水，大火煲滚后，改小火煲2个小时就可以加盐食用了。

【功效】补肾阳，强筋骨，祛风湿。适合风湿痹痛、肝肾阳虚的中老年人冬天进补

膏方

可以在家自制的膏方：生黄芪300克，淫羊藿、菟丝子、紫河车、熟地黄各200克，沙苑子、茯苓各150克，陈皮100克，砂仁50克，水煎后加热浓缩。阳虚较重，再加入鹿胶、龟胶各200克；水肿明显者，加入川牛膝、茯苓、车前子各150克。

戒滥用补肾壮阳药

临床工作中常可见到由于乱用补肾壮阳之品而引起的不良后果，如某慢性前列腺炎患者原属湿热淤阻证，因性功能减退而乱用补肾壮阳之品后，不仅慢性前列腺炎、性功能障碍没有减轻或反而加重，使精液精子质量下降导致不育；也有患者是高血压、糖尿病引起的性功能障碍，胡乱使用补肾壮阳之品后，常常使血压、血糖升高，变证丛生，病情恶化。

滥用补肾壮阳药的危害除了可以直接导致前述不良后果，还可因延误病情而加重患者的心理负担和丧失治疗疾病的信心。因此，千万不要一患男科疾病就盲目滥用补肾壮阳药。即使阳痿等男科病真系肾阳亏虚，也要在医生指导下用药，用药切勿过于温燥，宜选用温而不燥或燥烈之性较小的药物，以免耗损阴液而反受其害。