综合医院消化内科门诊患者焦虑抑郁大样本调查研究

王敬斋，张树荣，范宗江，万淑琴

随着医学生物模式的转变， 人们对心理因素在疾病发生发展中的作用有了进一步的认识。焦虑、抑郁等情绪障碍在门诊及住院患者中发生率均较高[1-2]，在消化道疾病尤其是功能性胃肠病的患者中尤为明显。到目前为止，对消化内科门诊患者的焦虑、抑郁情况已有一些研究，但大多数研究的病例数不够多、 研究时间短、 结果相差较大，即使近期报道的数篇多中心大样本的研究，其消化内科门诊患者的焦虑、抑郁症状阳性率结果也相差很大。且随着社会的快速发展，患者的发病情况可能会有新的变化，因此，有必要进行更加科学的研究[3]。为了探讨消化内科门诊患者焦虑抑郁状态的发病情况， 本研究采用综合医院焦虑抑郁量表 (Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD)， 对我院最近2 年消化内科门诊患者进行筛查研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2012 年10 月1 日～2014 年9 月31日在我院消化内科门诊就诊的患者为研究对象， 选择每周二、四来院就诊的患者，依据就诊顺序，按照5:1 的比例抽取并进行筛查，所有入选者均为自愿并征得口头知情同意。遇到患者不愿意或不能完成调查、 年龄＜18 岁时则予剔除。最终入选1836 例，其中男894 例，女942 例，年龄18～72(39.90±11.28)岁。 把国内"综合性医院内科门诊患者HAD 常模"作为对照组[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 量表选择 HAD 由Zigmond 于1983 年制定，主要应用于综合医院患者中焦虑和抑郁情绪的筛查。 HAD共由14 个条目组成，其中7 个条目用于焦虑的评定，另7个条目用于抑郁的评定。 每个条目评分为0～3 分，焦虑、抑郁各自的评分范围为0～21 分。 依照原作者的标准，焦虑和抑郁亚量表的分值区分为：0～7 分属无症状，8～10 分属可疑存在，11～21 分属肯定存在。 本调查也采用8 分作为界限值，即包括可疑存在及肯定存在者均为阳性。HAD分量表得分≥8 分为可能存在抑郁或焦虑症状；焦虑、抑郁分量表得分均≥8 分，则为同时存在焦虑和抑郁症状，即共病焦虑抑郁。

1.2.2 筛查方法 所有筛查工作由1～2 名经过统一培训的调查员完成。 调查员先对拟入选对象说明调查的目的和方法，征得患者的口头知情同意后，讲解HAD 的内容及评分方法，再由患者自行评分，重点强调近2 w 来的自我情绪状况。 一般在10 min 内完成，当场收回。

2 结果

2.1 消化内科门诊患者HAD 得分及与国内常模的比较 1836 例入选者均完成了HAD 量表测试，其HAD 焦虑得分和抑郁得分均显著高于国内内科门诊患者常模[4]（P ＜0.01，表1）。

表1 消化内科门诊患者与国内内科门诊患者常模HAD 比较

2.2 HAD 得分的等级分析 本研究1836 例患者中，焦虑和抑郁得分均＜8 分 （即0～7 分无症状） 者共1308 例(71.24%)；焦虑或抑郁任一项得分≥8 分（阳性）者528 例(28.76%)，其中，单纯焦虑得分≥8 分者204 例(11.11%)，单纯抑郁得分≥8 分者144 例(7.84%)，焦虑及抑郁得分均≥8 分者180 例(9.80%)。

2.3 HAD 得分的性别差异 以性别为组别分析显示，从发生率来看， 女性组的焦虑症状阳性率[24.20%（228/942）] 显著高于男性组[17.45%（156/894）]（P ＜0.01）；而女性组的抑郁症状阳性率[18.47%（174/942）] 与男性组[16.78%（150/894）]比较差异无显著性（P ＞0.05）。 从评分分值来看，女性组的焦虑得分显著高于男性组（P ＜0.01），而两组的抑郁得分无显著差异（P ＞0.05，表2）。进一步分析显示，在症状阳性（HAD 得分≥8 分）的患者中，男性组的HAD 焦虑分值和抑郁分值均显著高于女性组 （P ＜0.01）；而在症状阴性（HAD 得分＜8 分）的患者中，女性组的HAD 焦虑分值和抑郁分值则均显著高于男性组 （P ＜0.01，表3），说明女性患者的HAD 评分总体高于男性患者，而男性患者的HAD 则显示出"两极分化"，即阴性者评分较低，阳性者则评分较高。

表2 1836例消化内科门诊患者不同性别HAD 比较

表3 HAD焦虑和抑郁评分阳性与阴性患者的性别比较

3 讨论

在综合医院消化内科门诊患者中， 部分患者存在焦虑、抑郁症状，这在临床上已有一些认识，部分消化专科医生对此也有一定的识别能力，能为临床表现较为明显的患者进行诊治，取得了较好效果。 但因认识不到位，消化专科医生对门诊患者焦虑、抑郁的识别能力还很不足，以致识别率很低， 使大部分首次或多次到消化内科门诊就诊的焦虑、抑郁患者没能得到正确的诊断和有效的治疗。 报道显示，综合医院消化内科门诊患者抑郁、焦虑症状的阳性率为15%～67%[4-6]， 而消化内科医生对此的识别率仅为2.8%～7.2%[7-8]。从这些报道可以看出，焦虑、抑郁症状的发生率相差较大，且大多数研究的时间不够长、病例数不够多，不能很好地反映出临床的实际情况。

本研究历经2 年的时间，对1836 例患者进行了HAD筛查，通过专人负责、精确设计、标准操作等手段，保证了研究结果的准确性、代表性和可靠性。 结果显示，消化内科门诊患者HAD 焦虑平均分及抑郁平均分均显著高于国内内科门诊常模（P ＜0.01），说明综合医院消化内科门诊患者较普通内科门诊患者存在较多的焦虑、 抑郁等情绪障碍。

本研究探讨了性别差异对HAD 评分的影响，结果显示， 女性患者焦虑发生率和平均分均显著高于男性患者（P ＜0.01）。 说明综合医院消化内科门诊患者中，女性较男性存在更多的焦虑症状，与范青等[9]的报道基本一致。在阳性症状患者中，男性组的HAD 焦虑分值和抑郁分值均显著高于女性组（P ＜0.01），而在阴性症状患者中则相反，说明女性患者的HAD 评分总体高于男性患者，而男性患者的HAD 则显示出" 两极分化"， 即阴性者评分较低，阳性者则评分较高。 进一步说明，在日常生活中女性患者易受情绪障碍的困扰，男性患者则相对不易，但一旦受到影响则症状常常较重。

本研究结果显示，当HAD 任一个分量表得分≥8 分即定为抑郁或焦虑症状阳性， 则本组门诊患者焦虑抑郁症状总的阳性率为28.76%， 其中11.11%存在单纯焦虑，7.84%存在单纯抑郁，9.80%同时出现焦虑抑郁阳性（共病焦虑抑郁）。 说明综合医院消化内科门诊患者焦虑、抑郁症状的阳性率均较高， 并且有相当一部分患者同时出现焦虑和抑郁症状，值得进一步关注。

HAD 相对设计合理，操作方便，患者容易理解，耗时不多，易于被筛查对象接受，结果可靠，非常适于临床上对焦虑抑郁的快速筛查，尤其适用于门诊大样本调查。 研究认为[10]，间隔1 w 后的两次HAD 自评分十分接近，分差大多数只差1～2 分， 两次得分比较差异无显著性， 说明HAD 是稳定的。另外，HAD 的敏感度和特异度均较好，即有较好的信度和效度，且与国际公认的Zung 氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）的评分结果有很好的相关性， 因而HAD 被认为是一种准确而可靠的量表[11]。HAD 也有不足之处，主要表现在不能精确地判定患者属于哪一种类型的焦虑或者抑郁障碍， 对可疑阳性的患者还需要利用专门的量表进一步确诊， 因此，HAD 主要用于大样本的筛查研究。

综上所述，HAD 可用于焦虑、抑郁症状的筛查，效果较好；综合医院消化内科门诊患者焦虑、抑郁症状发生率显著高于国内内科患者常模。 但还需进一步研究消化内科不同疾病、不同人群HAD 的得分情况，并观察抗焦虑抑郁药对存在焦虑抑郁症状患者的治疗作用。

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