对128 例军队强直性脊柱炎患者的护理干预

安 娜，王效影，郄灵美

强直性脊柱炎（AS）是一组至今不明原因的中轴关节受累的慢性、进行性风湿性疾病，军人患者发病的原因与其长期在寒冷潮湿的环境下训练、生活有很大关系，而且长时间保持固定姿势，是军人患病率高的主要原因。流行病学调查发现， 潮湿与寒冷的生活环境对强直性脊柱炎的发病有重要作用[1]。 AS 主要侵害患者的骶髂部、脊柱骨突及周围的软组织和外周关节。 由于此病目前尚无完全治愈的医疗手段，所以只能通过早发现、早诊断、早治疗来延缓疾病的进展，降低致残率。 我院是部队医院，担负着保障军队广大指战员身体健康的职责， 在护理这些军队伤病员中，我们发现由于军队职业的特殊性，伤病员普遍年青，而且由于部队管理严格伤病员外出看病较难，各种信息来源（包括疾病的健康知识，注意事项等）较闭塞。针对这些问题我科对2013 年1 月～2014 年1 月就诊治疗的128 例军队强直性脊柱炎患者除了常规治疗外， 还进行了人性化的护理， 包括健康知识宣教和有针对性的心理护理及康复指导等，使患者病情得到控制，大幅提高了生活质量，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2013 年1 月～2014 年1 月军队官兵来我科住院的强直性脊柱炎患者共128 例，年龄17～40 岁，平均30.3 岁；男性120 例（93.75%），女性8 例（6.25%）；病程2～72 个月，平均20.3 个月。所有患者均符合1996 年制定的纽约强直性脊柱炎诊断标准[2]。

1.2 调查指标及方法 在患者入院时和出院后3 个月复查时，进行两次问卷调查，进行对比分析。

1.2.1 生存质量评分 使用生存质量测评表[3]，调查强直性脊柱炎对患者的生活产生了哪些影响，分为心理状态、健康评价、生活环境、生理功能、社会关系共5 个方面，每方面20 个问题，总计100 个问题。 每个问题按0～5 分，完全否定为0 分，非常满意是5 分，最后把得分进行统计，得分越高表明生存质量越高。

1.2.2 疼痛评分 使用VAS 疼痛评分法， 患者根据身体的疼痛程度从0～10 自选一数字来表达。评分标准：0 表示无疼痛，5 表示疼痛影响睡眠，8 表示疼痛严重得无法入睡，10 表示忍受范围内最剧烈的疼痛[4]。

1.2.3 晨僵时间 晨起病变的关节在静止不动后出现较长时间僵硬称为晨僵， 晨僵时间分为0、30、60、90、120 min以上，患者入院时根据自身情况做出选择，做好入院记录，出院时同样方法判断并记录数据作比较。

1.3 治疗方案 药物治疗主要以非甾体类抗炎药和免疫抑制剂为主缓解病情， 如口服洛索洛芬钠60 mg，3 次/d，改善症状缓解疼痛；口服沙利度胺首次剂量50 mg，1 次/晚，1 w 后逐步加量至150 mg；或甲氨蝶呤5 mg，1 次/w，逐步加量至15 mg 等。 坚持正规、合理、有效的全程随诊，科室设立随访卡，由专人负责定期电话随访，及时了解患者用药治疗后的病情变化，以便跟进式对患者进行指导。

1.4 护理

1.4.1 一般护理 患者住院期间，科室定期组织召开病友交流会，鼓励每位患者积极表达内心感受，分享用药治疗体会，让官兵患者感觉到虽没有家属陪伴，仍有人关心、关注他，有一份家庭的温暖。 每周对患者进行电话随访，了解其心理、用药、饮食等各方面状况；定期组织健康教育课堂，向每位患者发放健康宣教资料， 讲解强直性脊柱炎的发病机制、 治疗方案、预后转归、功能训练以及治疗新进展等内容，开展多种形式的医患交流等；根据关节破坏程度不同，给予针对性的功能锻炼指导。

1.4.2 针对性开展健康教育 根据每位患者疾病和所处部队环境的特殊性，由医护患共同探讨治疗护理方案，针对性地指导，并向患者详细告知。 必要时与官兵所在部队联系，开具诊断证明书，向部队解释说明此病的相关知识，以得到部队理解，定期由科室主任带头，到官兵部队做健康宣教工作，向部队官兵普及AS 的相关知识，给予患者治疗和护理方面更多的配合支持，缓解患者心理压力。

1.4.3 设立爱心卡 医护共同合作，两人一组，固定负责几个患者，详细告知，每月电话追踪随访，也便于患者随时与医护联系， 使患者在发生病情变化或咨询相关问题时能随时找到主管医生和责任护士给予专业指导。

1.4.4 心理护理 多数患者因为疼痛、活动受限有自卑心理，特别是部队官兵，肩负特殊使命任务，疾病不仅影响个人生活质量，也影响了部队训练和执勤完成任务，身边又缺少家人的关怀和照顾，造成患者焦虑抑郁。研究表明，抑郁症状是影响AS 患者生活质量的主要因素[6]。医务人员对住院患者进行心理疏导， 以消除他们的心理负担和错误思想。对住院患者普及疾病的相关知识，各项治疗前后做好告知，告知患者用药的目的意义及注意事项。告诉他们只要治疗及时，就能控制病情恶化，减少疼痛。 让患者对疾病有更充分的了解，从而提高治疗依从性。

1.4.5 体位护理 因患者长期处于疼痛状态，所以大多不愿下床活动或基本不动，认为不动就不会疼，造成关节的痉挛和肌肉的萎缩，使病情进一步恶化，活动能力下降甚至丧失。 所以要求患者要有正确坐姿、站姿、睡姿，站立时要挺胸收腹，避免驼背姿势；坐姿要求挺直腰板；出院回归部队后办公写字时椅子低、桌子高，避免过度弯腰；睡姿要求睡硬板床或去枕睡眠，使脊柱保持生理弯曲。

1.4.6 功能锻炼护理 主要分为对脊柱、颈椎、髋、四肢以及胸廓的功能训练。 对于脊柱采取让患者做俯卧撑来锻炼，每天共做30 min 左右，嘱患者要运动适量，否则适得其反。对于颈椎采取颈绕环来锻炼，先顺时针绕10 圈，再逆时针绕10 圈，可以缓解颈椎的不适感。 对于四肢采取下蹲、肩绕环、慢跑、散步等来锻炼；对于髋关节采用左右摆动髋关节、骑自行车；对于胸廓，可以通过改变呼吸方式来锻炼， 胸式呼吸改为腹式呼吸， 或者两者交替进行，从而防止胸廓变形。按照患者的病情给予针对性较强的个性化功能锻炼指导。

1.4.7 饮食、 生活护理 免疫抑制剂、 消炎止痛药、激素、非甾体类抗炎药都有胃肠道不良反应，告知患者饭后服药。 饮食一定要规律，选择高蛋白、高维生素、含钙高、富有营养易消化的食物，多食豆制品、白菜、海带等对骨骼肌肉有修复治疗作用， 多食用坚果、 栗子等以强筋健骨，忌食辛辣刺激食物。注意保暖、避免寒冷刺激，预防感冒、感染。 根据天气情况及时增减衣服，居住环境干燥通风，避免潮湿。 经常暴晒被褥，切忌洗冷水澡。 戒烟限酒，生活起居有规律。

2 结果

入院时调查发现， 所有患者均有受累关节引起的疼痛，疼痛评分较高，晨僵时间较长，还由于担心致残甚至遗传下一代，造成情绪低落，心理负担重。 而且患者大多数为年轻人，其思想、情绪随病情变化而起伏不定，很容易带来各种生理、心理或者精神上的障碍[3-4]，其生存质量总分仅为（56.3±8.4）分。经过专业治疗加精心的人性化护理干预，患者腰骶部疼痛评分显著降低，晨僵时间大大缩短，且C 反应蛋白、血沉均显著降低（P ＜0.05），临床症状缓解显著，生存质量评分提高到（90.2±8.1）分，大大提高了患者生存质量。 见表1。

表1 治疗前后临床指标的变化(n=128)

3 讨论

AS 是一种慢性进行性炎性疾病， 常见于青壮年，男性居多。 因疾病反复发作且不能根治，被称为"活着的僵尸，死不了的癌症"。 而且患者大多数为年轻人，其思想、情绪随病情变化而起伏不定，很容易带来各种生理、心理或者精神上的障碍[5-6]。 由于军队训练强度高、环境差等多方面原因，使AS 的发病率较高。疾病疼痛、生理功能受限及部队制度严格，不能随意请假、担心预后、影响职业发展等多方面因素，造成部队官兵焦虑抑郁。本病目前虽无根治方法，但并非不治之症，医护人员应用丰富的专业知识帮助患者走出误区，帮助他们建立战胜疾病的信心。患者住院期间加强心理疏导， 像家人一样对军队患者给予关心、帮助，告知患者目前AS 治疗的进展及控制良好的病例，增强患者对治疗的依从性。向患者讲解疾病复发的常见因素，怎样更好地控制病情，减少复发，全力配合医护诊疗工作。 我科通过病友会、爱心卡、深入部队官兵内部宣传等活动，对患者进行全面的健康宣教，使医患之间多了一层友情、多了一份爱心，使患者以乐观的心态积极地对待疾病，大大提高了患者的生活质量，减少了畸形发生率和疾病的复发。

[1] 肖正权.强直性脊柱炎治疗与预防[M].北京：人民军医出版社，2008： 38-39,76-77.

[2] 田亚君，王学红，赵丹.强直性脊柱炎的护理干预[J].新疆医科大学学报，2012,1(35)：112-114.

[3] 马延梅，谭平，王燕, 等.驻闽部队126 例强直性脊柱炎患者的生存质量研究[J].新医学，2011，3（42）：150-152.

[4] 陈志琼，贺吉林.风湿病患者抑郁症调查及护理干预[J].实用医院临床杂志, 2009, 6(1)：2357.

[5] 连洁，童艳华.强直性脊柱炎的护理[J].职业与健康，2010,26（3）：359-360.

[6] 闫欣，徐勇，刘中国，等.心理干预对强直性脊柱炎患者生存质量及心理健康的影响[J].中国行为医学科学，2006,15（1）：21.