疼痛护理干预对泌尿外科患者术后疼痛及生活质量的影响

黄玉珠，刘桂芳，周 云，王明秀

随着医学模式的转变，疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五生命体征。 术后疼痛往往是难以控制的，可使患者的血压、心率加快，还能导致体内酶系统和激素异常，若不能及时缓解，易增加体内儿茶酚胺的含量，导致血压升高、心跳加快，影响患者的呼吸、咳嗽、下床活动等，增加并发症的发生率。 据相关报道，全国三级医院泌尿外科仍有60%的患者术后疼痛得不到及时的缓解[1]。 有研究显示，疼痛干预能够减轻肛肠外科患者的疼痛，提高治愈率和患者的生活质量[2]。 为减少术后疼痛的程度，本研究对2013 年10 月～2014 年4 月我科100 例手术治疗的住院患者加强疼痛护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 病例纳入标准：（1）均履行知情同意手续；（2）无凝血功能障碍、贫血及恶病质；（3）认知能力正常，能配合完成调查。排除标准：（1）有精神障碍个人史及家族史患者；（2）免疫系统严重疾病患者。2013 年10 月～2014 年4 月共纳入符合上述标准的泌尿外科疾病患者150 例，以2014 年1 月为分界点，将该组患者分为观察组100 例（2014 年1～4 月收治）和对照组50 例（2013 年10～12 月收治）。观察组中，男52 例，女48 例；年龄18～60（42.5±12.6）岁；手术种类：肾切除11 例，肾肿瘤切除11例，肾囊肿去除17 例，输尿管成形9 例，取肾结石52 例。对照组中，男33 例，女17 例；年龄18～62（43.8±14.5）岁；手术种类：肾切除7 例，肾肿瘤切除7 例，肾囊肿去除9例，输尿管成形3 例，取肾结石24 例。两组的手术方式基本相同，均由同一组医护人员完成，两组的一般临床资料无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 术后疼痛护理 对照组采用常规护理， 包括常规术前准备、健康教育、术后抗感染、生命体征监测、基础护理、并发症预防等。 观察组在对照组的基础上，加强疼痛护理干预，具体措施如下：

1.2.1 环境干预 患者病房内适当摆放一些绿色植物，消除异味，避免视觉、味觉及外力作用引起的疼痛感觉。 允许患者适当带一些私人物品，如家人的照片等，增加病房的家庭氛围。 根据患者的爱好和意愿以及事先了解的患者的文化程度及欣赏水平，选择恬静、和谐、舒缓的音乐播放，避免灯光、声音、探访者、电话等，嘱患者在听音乐的过程中闭上眼，音乐的音量控制在50～60 dB[3]。

1.2.2 疼痛健康教育 进行术后疼痛健康教育， 告知患者术后疼痛的原因、镇痛的方法以及自身疼痛程度的判定， 增加患者术后疼痛的认知及接受度。 向患者客观分析镇痛药的优势和弊端，既要说明止痛药物的重要性及安全性，说明止痛药的优点及效果，严重疼痛对病情的不利影响。 又要告知患者不要过度依赖于止痛药，适量用药[4]，对于不能明确的疼痛，不可随意使用，以保证止痛药的正确使用及临床效果。

1.2.3 心理减痛干预 术后患者清醒、病情稳定后，进行术后疼痛的健康教育，增加患者术后疼痛的认知及接受度，让其意识到术后疼痛是必然的，减少因疼痛引起的焦虑、烦躁和恐惧心理。 告诉患者只要坚持忍耐，疼痛会随着时间逐渐减轻。 对疼痛的患者要有高度同情心，即使是对于疼痛敏感患者， 也要给予人文护理关怀。 运用语言和非语言的交流方式[5]，引导患者摆脱疼痛或淡化疼痛的意念，指导患者通过看电视、谈话、深呼吸等方式，分散注意力，减轻疼痛。

1.2.4 换药护理 换药前可鼓励患者适量进食， 提高对疼痛的耐受程度。 换药时，护士保持和蔼的态度，亲切的开导患者， 告知患者配合的方法， 最大限度地减少疼痛。 对进行腹腔镜微创手术的患者， 待其生命体征平稳后，指导做术后体操，包括上肢运动、下肢运动(膝关节屈曲、下肢抬高)和翻身运动等[6]。

1.3 评价指标 （1） 疼痛程度： 采用视觉模拟评分(VAS)评估，共评分0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛。让患者在标有10 个刻度的直线上按照自己的主观感觉进行划线。 分别在术后6、24、48、72 h 共4 个时间点，对患者的疼痛情况进行调查。 （2）舒适度：术后2 d 采用美国舒适护理专家Kolcaba 研制的简化舒适状况量表[7]，该量表分别包括生理、心理、社会文化和环境4 个维度，共28个条目，每个条目按照克特4 级评分法进行评分。 （3）生活质量：采用36 条目简明健康量表(SF-36)评价，包括躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能以及总体健康状况5个方面，每个方面满分100 分。出院前进行调查。（4）护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷，包括20项内容，每个项目分评分1～5 分。 满分为100 分，90 分以上为满意。 出院前进行调查。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0 统计学软件分析，计量资料用±s 表示，组间比较采用t 检验；计数资料用例和百分率表示， 组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛比较 两组术后6 h 的疼痛评分无统计学差异(P ＞0.05)，但观察组术后24、48、72 h 时的疼痛评分均低于对照组。 观察组术后2 d 的舒适度评分均高于对照组(P ＜0.05，表1)。

表1 两组术后疼痛及舒适度比较

2.2 两组术后恢复情况、 生活质量及护理满意度比较 观察组的住院时间少于对照组，在物质功能、心理功能和社会功能方面的生活质量高于对照组， 护理满意度均高于对照组(P ＜0.05，表2)。

3 讨论

术后疼痛可严重危害患者的生理和心理健康， 常常会导致患者的心理或生理的改变， 甚至造成功能障碍。手术是治疗泌尿外科疾病的常用方法，其能有效去除疾病的病灶。 虽然随着医疗科技的发展， 泌尿外科的手术逐渐向着微创化发展， 但手术毕竟是一种创伤性治疗方法，短期内出现术后疼痛是不可避免的。尤其是麻醉清醒后，会给患者带来很大的痛苦，引起患者心理烦躁、睡眠障碍，影响预后和生活质量[8]。 同时焦虑、恐惧等负性情绪的产生，又会刺激大脑神经调节中枢，导致内分泌系统调节功能紊乱， 减少内源性抑痛物质的产生， 增加致痛物质，增加患者术后对疼痛的敏感性，形成恶性循环。

表2 两组术后恢复情况、生活质量及护理满意度比较

随着对疼痛管理研究的深入， 疼痛护理工作日益受到重视。 疼痛护理是针对引起以及可能会引起患者疼痛的护理因素进行干预，以减少患者不舒适的感觉，促进康复。 有研究显示， 完善的术后疼痛护理可以促进病情的转归， 不仅可以改善患者术后的器官功能促进康复，而且还能改善患者远期生活质量和整体功能状态[9]。 张润芳等[10]通过75 例泌尿外科患者术后加强护理干预的研究认为，对患者术后的疼痛实施科学、合理的护理干预措施，能有效控制术后疼痛状况，提高术后康复的质量。本研究结果也显示，疼痛护理干预有利于减少泌尿外科患者的术后疼痛， 提高患者术后的舒适度， 缩短住院时间，提高生活质量和护理满意度。

分析以上结果的原因， 主要与以下因素有关：（1）环境护理：减少了陌生环境带给患者感官上的刺激，减少机体对紧张的应激反应。 播放背景音乐，起到了镇痛、解除焦虑、 治疗心身疾病的作用， 能提高多种疾病患者的生理、心理健康水平，达到非药物性镇静。有研究显示，音乐能够增加血液中的内啡肽含量， 进而明显降低疼痛[11]。（2）健康教育：增加了患者对术后疼痛的认识，使患者对术后疼痛更全面的了解， 可较为平静地面对术后疼痛，提高了对疼痛的应对能力。 同时指导患者正确认识镇痛药物的作用与不良反应，消除其顾虑，及时镇痛，减轻痛苦。（3）心理干预：增加了患者对术后疼痛的认识，调动了自身机体内在的抗痛能力，帮助患者建立其心理防御机制，以切断疼痛→消极反应→加重疼痛的恶性循环。

综上所述，疼痛护理干预是人性化护理的体现，能够显著减少泌尿外科患者的术后疼痛，改善患者的生活质量。

[1] 聂远.泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的分析及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(10)：25-26.

[2] 高秀秀，杨秀梅.疼痛护理对肛肠疾病术后换药效果的观察[J].临床医药实践，2012，21(3)：230-231 .

[3] 林丽，周立宇.音乐干预对肛瘘术后患者换药时创面疼痛的影响[J].护理与康复，2012，11(8)：762-763.

[4] 段宝凤，王峻，李雪梅，等.疼痛教育对创伤手术患者疼痛控制的影响[J].广东医学，2012，33(6)：873-874.

[5] 潘怀清.疼痛护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者康复中的应用[J].护士进修杂志，2013，28(22)：2108-2109.

[6] 聂远.泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的分析及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(10)：25-26.

[7] Katharine Y, Kolcaba.A theory of holistic comfort for nursing[J].Journal of Advanced Nursing，1994，19：1178-1184.

[8] 向玉娟.泌尿外科后腹腔镜手术后疼痛的护理[J].现代诊断与治疗，2013，24(7)：1670-1671.

[9] 赵雪勤.针对性疼痛护理对腹部手术患者术后疼痛的影响[J].临床合理用药杂志，2013，6(28)：102-103.

[10] 张润芳，张宏，周俊林.护理干预对泌尿外科术后疼痛的效果观察[J].中国医药导报，2013，11(5)：220-222.

[11] 彭茹凤，胡艳宁，魏慧玲，等.音乐疗法配合长强穴按压对初产妇产程及分娩结局的影响[J].中华护理杂志，2011，46(1)：79-80.