重睑成形美容手术330 例临床研究

陈从柏，解为慈

随着我国人民生活水平的提高，人们对美的追求也逐渐增强，使得重睑成形美容手术量不断增加[1]。重睑成形美容手术根据切口可分为两点式、 三点式、四点式，根据手术方式可分为缝线法、埋线法、切开法[2]，临床最常应用切开法。 但临床上尚无不同切口手术的手术质量、手术效果间的比较研究。本研究观察比较了两点式、三点式、四点式重睑成形美容手术的术后效果与质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本院于2012 年2 月～2014 年2月共收治330 例行重睑成形美容手术的受术者，其中女290 例，男40 例，年龄18～36(24.3±5.6)岁。 所有受术者均为单睑且无明显皮肤松弛，均同意参加本研究，并能够配合门诊或电话随访，本研究已获得本院伦理委员会审核通过。 根据患者入院顺序号，随机分入两点组、三点组、四点组，每组各110例，3 组在性别、年龄等一般情况方面比较无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 手术方法 受术者取平卧位， 首先进行设计定点，嘱受术者微闭双眼，然后用压钱在上睑黄金点处轻压并向上顶起皮肤， 在睑缘上方6～8 mm 处出现一条平行于睑缘的重睑线； 出现重睑线后，请受术者确认满意后，用划线笔画出，重睑线应尽量自然流畅，两侧距离内眦角和外眦角的距离为5～8 mm。 3 组受术者定点设计不同，两点组切口定点位于重睑线上内中1/3 和中外1/3 处， 三点组定点位于内中外各1/3 处，四点组定点位于内侧缘、内中1/3、中外1/3、外侧缘处。定点完成后，于定点处采用2%盐酸利多卡因加1:20 万肾上腺素液进行局部浸润麻醉，总麻醉量约4 ml。麻醉后，采用11 号尖刀片按照重睑线切开皮肤， 经各定点切口处剪一段眼轮匝肌以暴露睑板前筋膜。 术中明显出血处进行电凝止血，上睑臃肿的受术者可去除疝出的脂肪组织，在定点处用丝线将皮肤与睑板前筋膜对位缝合。 嘱受术者睁眼后观察重睑外形， 确认流畅且无上翘睫毛后，沿重睑线采用间断缝合皮肤。术后伤口表面涂抹金霉素眼膏，眼部包扎1 d，术后1 d 换药，观察伤口情况、有无积血，并清理血痂。 术后6 d 拆线。

1.3 观察指标 受术者术后每3 个月门诊随访1次，随访半年以上。 观察切口愈合、感染、重睑消失、术后肿胀等情况；术后半年观察3 组受术者重睑整形效果， 调查受术者对手术后重睑效果的满意度：分为非常满意、满意、不满意、非常不满意。 满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0 进行统计学分析；计数资料采用χ2检验或者秩和检验；计量资料用±s 表示，检验水准设定为α=0.05。

2 结果

2.1 3 组术后切口愈合情况比较 本研究330 例均达到良好的重睑效果，切口愈合质量好，无一例切口感染。

2.2 3 组患者术后肿胀、 重睑消失的比较 两点组、三点组术后肿胀的发生率显著低于四点组（P ＜0.05）， 而两点组、 三点组间无统计学差异 （P ＞0.05）；三点组、四点组重睑消失率显著低于两点组（P ＜0.05），而三点组与四点组间无统计学差异（P ＞0.05）；重睑消失的受术者均再次进行埋线或重新切开重睑，均未再次消失。 见表1。

2.3 3 组对重睑效果满意度的比较 三点组的满意率显著高于两点组和四点组（P ＜0.05），而两点组与四点组间满意率无统计学差异（P ＞0.05）。 见表2。

3 讨论

重睑成形术是临床上最常见的整形手术之一，也是整形门诊最常完成的手术之一。 尽管其手术量较大， 临床上部分受术者在术后仍会出现切口感染、术后肿胀、疤痕形成、重睑消失等不良并发症[3]。人们对手术效果的要求愈来愈高，主要要求重睑线的自然。 根据手术方式的不同，重睑成形美容手术可分为缝线法、埋线法、切开法，不同的方法具有自身的优点和不足[4]。 埋线法通过缝线将上睑提肌腱膜和上睑皮肤缝合固定，缝线与生理性重睑中上睑提肌腱膜的纤维作用一致，形成重睑。 切开法则切开皮肤和部分眼轮匝肌，以暴露睑板前筋膜，使皮肤和睑板前筋膜粘连，形成重睑[5]。 与切开法相比，埋线法、缝线法创伤较小，肿胀时间短，但对于上睑臃肿者不能达到理想效果， 且容易发生重睑消失。全长切开法操作复杂，时间久，恢复时间长，容易形成瘢痕，但能够适用于各种受术者[6]。 本研究则采用了改进的微创切开法，即两点式、三点式、四点式，以减轻手术创伤，并观察了不同手术方式的手术效果和并发症的发生情况。

本研究330 例受术者均达到良好的手术效果，切口愈合好，无一例切口感染。然而，3 组术后肿胀、重睑消失的发生率却有差距。 术后肿胀是由于术中损伤上睑部分静脉及淋巴回流导致的水肿，由于四点式需要进行四处切口，与两点式、三点式相比，更容易损伤静脉及淋巴，因此其术后水肿的发生率较高。 庞艳等[7]采用“四点式”改良小切口重睑术进行了282 例连续埋线重睑成形手术，受术者均出现轻微水肿，部分出现了严重水肿。 重睑消失是由于皮肤与上睑提肌筋膜之间的结合不够牢固，由于受术者频繁的瞬目力量，使皮肤与上睑提肌筋膜之间粘连松弛，从而导致重睑线变浅和重睑消失。 本研究中，两点式重睑消失的发生率显著高于三点式和四点式，这是由于两点式仅有两个定点，尽管本研究采用了改良皮下缝合的方法以减轻皮肤与上睑提肌筋膜之间的张力， 减少瞬目力量导致的重睑消失，但仍有7.3%的两点式患者发生重睑消失。 费跃等[8]采用了与本研究相似的改良皮内缝合重睑成形术，即两点式完成了380 例手术，结果共18 例出现重睑消失。 本研究采用三点式的受术者对重睑成形术的满意率显著高于两点式、四点式。

表1 3组术后肿胀、重睑消失的比较[n(%)]

表2 3组受术者对重睑效果满意度的比较(例）

在重睑成形术手术过程中， 应当注意以下细节：（1）对于上睑臃肿的受术者，可在术中通过外侧切口取出多余的眶隔脂肪，从而避免粘连导致的重睑不畅[9]；（2）手术的微创切口应当顺着皮纹方向，术中注意保存淋巴和静脉以减轻水肿；（3） 缝线的过程中将线结埋入较深，以避免线结外露和感染[10]。

综上所述，本研究3 种不同切口的重睑成形手术均能达到良好的手术效果， 其中两点式切口小、创伤小，但固定不牢容易发生重睑消失；四点式固定牢靠， 但创伤较大容易损伤淋巴静脉导致肿胀；三点式切口相对较小，固定也较为牢靠，比较而言，三点式具有较大的优势。

[1] 孙小婷，周祁，仇许玲，等.重睑成形术后上睑缘外翻及重睑线凹陷过深的不良形态分析与修复效果[J].中华医学美学美容杂志，2014(2)：81-84.

[2] 莫让伟.三点四针法小切口重睑术的临床应用[J].激光杂志，2014，35(3)：83-84.

[3] 靳军华.Z 形切口V 式缝合法矫正内眦赘皮同期重睑成形术效果[J].郑州大学学报·医学版，2012，47(1)：131-133.

[4] 俞舜，储国平，杨敏烈，等.三点微创小切口重睑成形术的临床应用和体会[J].中国医疗美容，2013(3)：126-132.

[5] 张梦媛，杨虎，李彩云.切除整条眼轮匝肌的三点式重睑术60例分析[J].中华整形外科杂志，2012，28(6)：457-458.

[6] 张颖，张为宝，赵天兰，等.下睑睫毛周边切口矫正内眦赘皮同时行重睑成形术[J].中华整形外科杂志，2012，28(6)：459.

[7] 庞艳，罗梅.“四点式”改良小切口重睑术临床应用[J].实用医学杂志，2011，27(16)：3081.

[8] 费跃，蔡茂季，莫晓岚.改良皮内缝合重睑成形术380 例临床探讨[J].中国医疗美容，2013(4)：212-215.

[9] 童燕萍.M 成形法内眦赘皮矫正同期重睑成形术[J].实用医学杂志，2010(11)：1993-1994.

[10] 马兰花，侯莹，李发成.重睑成形术中Y-V 推进技术矫正内眦赘皮[J].中华整形外科杂志，2007，23(6)：534-535.