应用质量控制小组活动减少深静脉置管的并发症

崔冬伟，李玉友，郑 媛

质量控制（QC）小组是广大员工参与组织质量改进的一种有效方式[1-2]，能有效改善现有工作问题[3]。由于医疗水平的不断提高， 深静脉置管技术已经广泛应用于临床，但由于患者长时间保留管道， 存在发生导管脱落、 感染、阻塞、静脉炎、空气栓塞、静脉血栓、渗血渗液等并发症的风险。 并发症的发生不仅给患者带来肉体上的痛苦,也增加了护士的心理压力及工作量，容易导致患者及其家属的不满情绪，引起护理纠纷[4]。为了减少深静脉置管并发症的发生，我院于2013 年1 月在心肾内科开展了QC 小组活动，查找问题的症结，探寻解决的办法，设定解决的目标，指导临床改进，使深静脉置管并发症的发生率大幅下降，现将相关做法和体会总结如下。

1 QC 小组活动的做法

1.1 成立QC 小组 在心肾内科成立QC 小组， 小组人数共10 名，以护士长为组长，护理部助理员为指导员，其余8 名护士为组员，包括主管护师1 名，护师5 名，护士2 名。 活动时间为2013 年1～12 月。

1.2 现状调查 为找到问题的症结， 小组成员对2012年本科深静脉置管患者并发症发生情况进行了统计分析，结果表明，2012 年全年置管患者96 例，出现不同并发症53 例，发生率为55.21%，见表1。

表1 2012年心肾内科深静脉置管患者并发症发生情况

1.3 目标设定 通过相关文献调研，并结合医院及护理部相关规定，经小组全体成员讨论，决定将深静脉置管患者并发症发生率减半设定为此次活动目标，即：并发症发生率≤27.60%。 从表1 可见， 2012 年1、3、11、12 月深静脉置管并发症发生率分别 为25.00%、27.27%、22.22%、25.00%，都低于目标值27.60%，说明本次设定目标具有可行性。

1.4 原因分析 目标明确后， 根据心肾内科患者特点及科室实际情况，小组成员运用鱼骨图方法，对深静脉置管并发症增高的原因进行分析讨论，梳理出相关原因见图1。

1.5 要因确定 小组成员通过图1 分析，结合相关规定及现场调查发现，并参考相关文献资料，小组全体成员讨论后，认为流程不完善、护理人员业务技术培训少、对患者缺乏多样化宣教、护理人员责任心不强是4 个主要因素。

1.6 制定对策 针对以上原因，制定改进对策，并组织实施（表2）。

1.7 实施对策及效果

1.7.1 完善护士交接班流程， 提高科室管理水平 （1）规范交接班流程：每班护士对深静脉置管患者进行逐一床旁交接，在交接时由护士长亲自带领全科当班护士集体参加，QC 小组成员对交接班时发现的问题进行记录和汇总，第2 d 早交班时由护士长给予讲评。（2）制定各种护理记录单：由于深静脉置管患者比较多，护理人员在进行口头交接时，易出现交接不清楚、敷衍，责任难以划分。 QC小组成员根据科室的实际情况，设制了《深静脉置管患者护理记录单》、《深静脉置管患者治疗单》、《深静脉置管患者交接班单》、《深静脉置管患者并发症记录单》 等护理表格，利用护理交班量化评价表，明确交班的顺序与详略要求，以避免交班条理不清晰、重点不突出的现象[5]。

通过交接班流程改进，促进交接双方及全体护士共同巡视，使每一位护士都熟悉患者的病情，并能准确、及时地反映病情变化。 通过问卷调查表明，护士按时巡视率达到了100%。

图1 深静脉置管患者并发症发生率高的原因

1.7.2 加强培训，提高护士操作技术 （1）现场培训：科室除不断组织学习深静脉置管护理知识外，还不断加强现场培训，现场指导。指定年资较长、经验丰富的资深护士进行现场演示，现场传授；开展“一对一”帮带活动，人人练习、人人过关，确保每一位护士都能熟练掌握深静脉置管的护理技术。（2）现场考核：QC 小组成员根据培训内容，制定出《深静脉置管患者护理操作考核表》，定期组织护理人员进行现场考核。 现场考核遵循平时操作流程，按照考核内容，公平、公开组织实施。

科内护理人员共15 人， 参加考核15 人， 参训率为100%。 通过培训，13 人考核成绩＞90 分，2 人＞85 分，达到每位护士操作考核成绩合格。

1.7.3 制定多样化知识宣传，提高患者知晓率 （1）制定多样化的深静脉置管患者宣教资料，如《深静脉置管患者护理手册》、《怎样预防深静脉置管并发症》、《深静脉置管患者自我保健手册》等，并针对不同患者的病情及认知能力采取不同的宣教方式，如讲解、示范等，使每一位置管患者都能了解和掌握深静脉置管知识，做好自我保健。（2）为加强对患者宣教执行监管，建立《深静脉置管患者宣教登记单》，由护士对患者进行宣教后填写，其中包括宣教内容、形式及护士签名、患者及家属签名，确保宣教工作落实到每一位患者，并保证内容完整。

通过多样化的宣教，使患者更多掌握了深静脉置管的相关知识，同时患者主动学习和自我保健意识增强。

表2 改进对策及时间

1.7.4 加强执行监督， 落实奖惩制度 QC 小组成员坚持每月对深静脉置管患者护理工作完成情况及各种护理记录情况进行检查和总结，对检查情况进行公示。 如发现多次检查不合格者，给予经济处罚；对工作完成质量高的护士，提名表扬，执行奖励，促进了护理人员的责任感。

2 结果

上述对策实施在2013年9 月底全部完成。 QC 小组成员对2013 年10～12 月本科深静脉置管患者并发症发生情况进行逐月统计（表3）， 结果并发症发生率降低为25.00%，低于设定目标值（27.60%），更显著低于2012 年的发生率（55.21%）。 与此同时，QC 小组成员分析问题能力、团队精神、QC 知识、创新能力、解决问题等能力也得到明显提高。

表3 2013年10～12月深静脉置管并发症统计

3 讨论

通过此次活动，提高了科室深静脉置管的护理质量，也提高了患者深静脉置管的认知率， 使患者掌握了自我管理方法，有效减少了并发症发生，促进了护患沟通，确保了护理安全。同时，提升了护士的技术水平和职业自豪感[6]。开展QC 小组活动，核心是强调让成员主动、自发地参与活动[7]，通过本次活动，小组成员的质量意识、问题意识、改进意识和参与意识都有所增强， 发现问题和解决问题的能力逐步得到提高，为小组活动的更好开展打下了牢固的基础。

下一步小组成员将继续深化对深静脉置管患者的管理，把各项规章制度纳人科室的管理条例，严格坚持日常管理，并不断提高管理质量和水平，促进整体护理服务质量的持续改进，使深静脉置管并发症发生率持续降低。

[1] 彭翠娥，谌永毅，陈玉盘.应用QC 小组活动提高渗液漏液患者满意率[J].护理学杂志，2008，23（14）：63.

[2] 邢文英. QC 小组活动指南[M].北京：中国社会出版社，2010.

[3] 陈秀云.医院QC 小组在台湾[J].中国质量，2003（7）：63.

[4] 张静，何淑贞，靳爱红.降低输液不良事件发生率[J].中国卫生质量管理，2014（2）：11.

[5] 章芳芳.晨会交班质量的探讨[ J].解放军护理杂志, 2005,22(6)：33-34.

[6] 赵雪光，曹永瓅，王贺佳, 等.提高糖尿病患者认知率[J].中国卫生质量管理，2012,19(6)：7.

[7] 鄢雨英，林莉莉，郑佳音. 品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察[J].护理与康复，2010,9（7）：625-626.