急性冠状动脉综合征患者肱踝脉搏波传导速度的临床研究

陈静　林靖宇

(复旦大学附属中山医院心电图室，上海　200032)



·论著·

急性冠状动脉综合征患者肱踝脉搏波传导速度的临床研究

陈静林靖宇

(复旦大学附属中山医院心电图室，上海200032)

摘要目的：探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者肱踝脉搏波传导速度(brachial ankle pulse wave velocity，baPWV)与冠心病致病危险因素及冠状动脉病变严重程度的关系。方法： 选择2010年7月—2013年5月在复旦大学附属中山医院行冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗的ACS患者48例，同期进行baPWV测定。根据所测得的baPWV将患者分为baPWV<1400 cm/s组(n=14)与baPWV≥1400 cm/s组(n=34)。结果：baPWV≥1400 cm/s组中有2个及2个以上危险因素的患者占88.2%，该比例高于baPWV<1400 cm/s组(57.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)。baPWV≥1400 cm/s组患者冠状动脉狭窄程度与baPWV<1400 cm/s组比较，差异无统计学意义。结论：baPWV高的患者存在多个冠心病危险因素，baPWV值与ACS患者冠状动脉狭窄程度无关。

关键词急性冠状动脉综合征；肱踝脉搏波传导速度；危险因素

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是由于粥样斑块破裂或血管内皮损伤造成冠状动脉血栓性闭塞或严重狭窄，引起冠状动脉血流中断或极度减少，导致心肌缺血、损伤、坏死的综合征。不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)和急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是ACS的2种主要表现形式。本研究主要探讨ACS患者肱踝脉搏波传导速度(brachial ankle pulse wave velocity，baPWV)与冠心病致病危险因素及冠状动脉病变严重程度的关系。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年7月—2013年5月在复旦大学附属中山医院行冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的ACS患者，所有患者均在同期(间隔<1个月)接受baPWV测定。根据所测得的baPWV，将患者分为baPWV<1400 cm/s组与baPWV≥1400 cm/s组。UAP诊断依据：典型的胸痛病史，发作性ST-T改变，无心肌酶增高，经CAG确诊。AMI诊断依据：典型的胸痛病史，心电图动态演变包括ST段抬高型AMI(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)和非ST段抬高型AMI(non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)，心肌酶的动态变化，经CAG确诊。

1.2研究方法

1.2.1CAG采用Judkins法进行股动脉或桡动脉穿刺，逆入导管分别行左右冠状动脉不同体位造影，造影后由2名资深心内科医师共同评价结果，据此分析致ACS相关血管即犯罪血管的狭窄程度。

1.2.2baPWV的测量采用日本OMRON公司生产的全自动动脉硬化测定仪测量baPWV。测前受检者休息5 min，取仰卧位，全身放松。将袖带缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm；下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1～2 cm，袖带松紧度合适。心电感应器放置于左侧第2肋间。记录动脉脉搏波形5 min。

2结果

共有48例ACS患者入选，年龄33～78岁，平均(60.1±11.1)岁，其中男性38例，女性10例。2组患者的一般情况、冠心病危险因素、犯罪血管病变程度比较见表1～3。

表1　2组ACS患者一般情况及ACS类型的比较

表2　2组ACS患者冠心病危险因素的比较(n,%)

表3　2组ACS患者犯罪血管病变程度

3讨论

心血管危险因素可导致大动脉发生粥样硬化和纤维性硬化。前者病变主要在内膜层，引起管腔狭窄、组织缺血或梗死；后者病变累及动脉壁全层，引起动脉僵硬度增加。动脉僵硬度主要是由于血管壁中层退行性变，中层胶原含量增加，导致弹力层随着年龄增长而断裂，使大动脉僵硬度增加。大动脉硬化是心血管疾病发病和引起死亡的一项重要危险因素[1]。van Popele等[2]的研究提示动脉僵硬度和动脉粥样硬化有强相关性。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，而动脉粥样硬化是心血管病危险的独立预测因子，由此提出利用评估动脉僵硬度的指标——脉搏波传导速度(pulse wave velocity，PWV)作为预测心血管病危险的预测因子[3-4]。目前多采用脉搏波速度自动测定仪测定颈动脉-股动脉PWV(carotid-femoral pulse wave velocity，cfPWV)和baPWV等，cfPWV增大提示主动脉僵硬度增加；baPWV反映大动脉和中动脉系统的弹性状态，正常参考值为<1400 cm/s，大于该值提示全身动脉僵硬度增加。

Mendonca等[4]研究PWV与冠心病危险因素的关系发现，与对照组比较，冠心病组PWV明显增快，PWV除随收缩压、舒张压、脉压、血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、胆固醇、体质量指数、腰臀比增高外，还与年龄、同型半胱氨酸、C反应蛋白等心血管病危险因素呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关，说明PWV与多种心血管危险因子有关，是冠心病各种心血管危险因素的综合反映。本研究中，baPWV≥1400 cm/s组中有2个及2个以上危险因素的患者比例达88.2%，高于baPWV<1400 cm/s组(P<0.05)。

另外，本研究中，ACS患者冠状动脉存在中重度狭窄的比例较高，但在不同baPWV水平下2组患者犯罪血管病变程度差异无统计学意义。

参考文献

[1]Stefanadis C,Dernellis J,Tsiamis E,et al.Aortic stiffness as a risk fator for recurrent acute coronary events in patients with ischaemic heart disease[J].Eur Heart J,2000,21(5):390-396.

[2]van Popele NM,Grobbee DE,Bots ML,et al.Association between arterial stiffness and atherosclerosis:the Rotterdam Study[J].Stroke,2001,32(2):454-460.

[3]Boutouyrie P,Tropeano AI,Asmar R,et al.Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients:a longitudinal study[J].Hypertension,2002,39(1):10-15.

[4]Mendonça MI,Reis RP,Sousa AC,et al.Pulse wave velocity and coronary risk stratification[J].Rev Port Cardiol,2009,28(2):155-171.

Clinical Study of Brachial Ankle Pulse Wave Velocity of Patients with Acute Coronary Syndrome

CHENJingLINJingyuDepartmentofElectrocardiogram,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

AbstractObjective：To find the relationship between the brachial ankle pulse wave velocity(baPWV) and high risk factors of coronary heart disease and severity of coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome(ACS). Methods: Forty-eight patients with ACS diagnosed by coronary angiography or percutaneous coronary intervention in Zhongshan Hospital,Fudan University from Jul 2010 to May 2013 were included.According to baPWV level,they were divided into baPWV< 1400 cm/s group(n=14) and baPWV≥1400 cm/s group(n=34). Results: About 88.2% of the patients in baPWVA≥1400 cm/s group had more than two high risk factors of coronary heart disease, significantly higher than that in baPWV<1400 cm/s group(57.1%). The defference had statistically significance (P<0.05).There was no significant difference in the severity of coronary artery stenosis between the two groups. Conclusions: The risk factors in the patients with high baPWV levels are more than those in patients with low baPWV levels in ACS.There are no relativity between the baPWV and the severity of coronary arteries stenosis in ACS.

Key WordsAcute coronary syndrome；Brachial ankle pulse wave velocity；Risk factors

通讯作者楼美清，E-mail：loumq68128@sina.com

中图分类号R543.3

文献标识码A