锁定钢板治疗桡骨远端骨折掌背侧入路的选择

陈明　蔡郑东　华莹奇

(1. 同济大学附属第十人民医院骨科，上海　200072；2.复旦大学附属中山医院青浦分院骨科，上海　201700)



·论著·

锁定钢板治疗桡骨远端骨折掌背侧入路的选择

陈明1,2蔡郑东1华莹奇1

(1. 同济大学附属第十人民医院骨科，上海200072；2.复旦大学附属中山医院青浦分院骨科，上海201700)

摘要目的：比较掌背侧入路开复位内固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法： 选择2013年1月—2014年1月在同济大学附属第十人民医院应用锁定钢板治疗的桡骨骨折患者68例，将其随机分为掌侧入路组和背侧入路组，每组34例。比较两组患者术后3个月的腕关节功能、一般情况和术后并发症发生率。结果：掌侧入路组术后3个月的腕关节功能评分优良率为 97.1%，背侧入路组为70.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。与背侧入路组比较，掌侧入路组患者的手术时间、住院时间较短，开始活动时间较早，术中出血量较少，美国脊髓损伤协会(ASIA)评分较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：掌侧入路切开复位内固定治疗桡骨远端骨折有利于术后腕关节功能的恢复。

关键词桡骨远端骨折；掌侧入路；背侧入路；内固定；疗效

桡骨远端骨折是常见的骨折类型之一，约占骨折的17%[1]。桡骨远端骨折累及关节面且闭合复位不理想时，将导致骨折端不稳定，应手术治疗[2]。本研究比较了掌、背侧入路切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月—2014年1月在同济大学附属第十人民医院行手术治疗的桡骨远端骨折患者68例。入选标准：有明确外伤史、X线提示桡骨远端骨折累及关节面、经手法复位失败的患者。排除标准：有心血管或呼吸系统疾病而无法耐受手术者；桡骨远端病理性骨折者。骨折原因：交通意外10例，摔伤40例，工伤15例，其他3例。AO分型：B1型15例，B2型13例，B3型20例，C1型10 例，C2型10例。将68例患者分为掌侧入路组和背侧入路组，每组34例。掌侧入路组中，男性19例，女性15例；年龄22~56岁，平均(40.5±3.0)岁；背侧入路组中，男性18例，女性16例；年龄23~60岁，平均(41.0±4.0)岁。两组患者的骨折原因、骨折分型以及性别、年龄等无明显差异(P>0.05)。

1.2入路切开复位治疗方法掌侧入路组在腕掌侧、桡侧屈腕肌腱旁作切口，远端不超过腕掌侧远端横纹，在桡侧屈腕肌腱和桡动脉间作钝性分离，充分暴露旋前方肌，切断旋前方肌暴露骨折端，复位满意后，用T型掌侧支撑内固定，逐层关闭切口。背侧入路组患者皮肤切口沿桡骨纵轴方向，自腕背结节向近端延伸约6 cm，拇指伸肌腱桡骨侧切开第3个肌腱鞘管，剥离骨膜。钢板植入方法与掌侧入路组相同。见图1~2。

图1　掌侧入路

1.3观察指标采用Cartland-Werley[3]评分评价两组患者术后3个月的腕关节功能。比较两组患者的手术情况(包括手术时间、住院时间、术后开始活动时间等)及术后并发症发生情况。

图2　背侧入路

2结果

2.1两组患者术后3个月时腕关节功能的比较掌侧入路组腕关节功能优9例、良24例、差1例，优良率为97.1%；背侧入路组优4例、良20例、差10例，优良率为70.6%。两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者术后3个月时有腕关节功能的比较 (n,%)

2.2两组手术情况比较与对照组比较，掌侧入路组患者的手术时间、住院时间较短，术后开始活动时间较早，术中出血量较少，美国脊髓损伤协会(ASIA)评分明显较高；两组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者的手术情况比较±s)

2.3两组患者术后并发症比较掌侧入路组中，1例出现创面血肿，发生率为2.94%；背侧入路组中,2例创面血肿，1例粘连，总发生率为8.82%。两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　两组患者术后并发症情况比较　(n)

3讨论

桡骨远端骨折经保守治疗后仍不稳定的主要原因[4-5]包括：(1)严重的粉碎性骨折；(2)骨质疏松，尤其是老年患者；(3)骨折端广泛粉碎，范围达损伤骨的50%以上；(4)关节内粉碎性骨折且移位；(5)关节面移位台阶>2 mm等。目前，不稳定桡骨远端骨折手法复位后再移位的患者再次手术复位的成功率较低，这主要是由于该类患者骨折端易发生创伤性关节炎，并且关节面移位影响的范围广。

本研究中，两组均取得较好的疗效，但掌侧入路组患者的术后腕关节功能恢复情况、手术情况、术后并发症发生率均优于背侧入路组，与Wormald[6]的研究一致。桡骨远端骨折手术方法的选择应该综合考虑患者的骨折类型、骨折原因及骨质量的依从性等，若骨折远端向掌侧移位，此时骨折的位置主要在桡关节面中间，以掌侧入路为佳[7-8]。掌侧入路经过桡侧腕屈肌腱，于桡动脉间隙游离旋前方肌，显露桡骨远端掌侧面，因此不会损伤周围组织，且能很好地保护桡骨关节面[9-10]。此外，掌侧入路还有很好的张力带效应，能避免植骨块的丢失或移位，促进骨折复位。但本研究中，1例患者术后出现创面血肿，这可能是创面处理不佳，或是钢板落定与肌腱摩擦所至。

综上所述，掌侧入路切开复位内固定治疗桡骨远端骨折能有效提高疗效，缩短患者康复时间，具有积极的临床意义。

参考文献

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△居旻杰、贺黉裕和屠国伟对本文有同等贡献，为共同第一作者。

Comparison of Volar and Dorsal Approach in the Treatment of Distal Radius Fracture with Locking Plate

CHENMing1,2CAIZhengdong1HUAYingQi1TenthPeople’sHospitalofTongjiUniversity,Shanghai200072,China; 2.QingpuBranchofZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201700,China

AbstractObjective：To compare the efficacy of volar and dorsal approach in the treatment of distal radius fractures by open reduction and internal fixation. Methods: Sixty-eight patients with distal radius fractures, who were admitted in Tenth People’s Hospital of Tongji University from 2013 January to 2014 January, were chosen. The patients were randomly divided in to volar approach group and dorsal approach group, with 34 cases in each group. The wrist joint function at three months after the operation, surgical situation, postoperative complications were compared between the two groups. Results: The excellent and good rate of wrist joint function at three months after the operation in volar approach group was 97.1%, while that in dorsal approach group was 70.6%. The difference was statistically significant(P<0.05). Compared to those in dorsal approach group, the surgical time and hospitalization time were significantly shorter in volar approach group, while the time to start the activity was earlier and the amount of bleeding in operation was smaller. American Spinal Injury Association(ASIA) score was higher in volar approach group. All the differences showed statistical significance (P<0.05). Conclusions: Volar approach, in treatment of distal radius fractures with open reduction and internal fixation, can effectively improve postoperative function of wrist joint.

Key WordsDistal radius fracture；Volar approach；Dorsal approach；Internal fixation；Efficacy

通讯作者罗哲，E-mail：luo.zhe@zs-hospital.sh.cn

中图分类号R683.41

文献标识码A