椎体成形术后唑来膦酸应用对减少相邻椎体骨折的临床研究

陈晔　施晓健(海门市人民医院骨科　江苏　海门　226100)



椎体成形术后唑来膦酸应用对减少相邻椎体骨折的临床研究

陈晔施晓健
(海门市人民医院骨科江苏海门226100)

摘要目的:对骨质疏松椎体压缩性骨折行椎体成形术后唑来膦酸干预相邻椎体发生骨折的情况进行及分析和研究。方法: 2011年10月至2013年12月，对32例骨质疏松椎体压缩性骨折患者行经皮椎体成形术，12例术后予唑来膦酸抗骨质疏松治疗，术后定期随访，观察疗效及相邻椎体骨折发生情况。结果:患者术后随访12－24个月，平均18个月，对照组有5例患者疼痛再发，其中3例经MRI证实手术相邻椎体发生新鲜骨折。而使用唑来膦酸组有1例腰痛复发，MR未发现临近椎体骨折，仅发现椎间盘突出。所有患者均无临床并发症，术后1周及术后12个月VAS评分、临近椎体矢状面Cobb角与未使用唑来膦酸组比较有明显差异( P＜0畅01)。结论:经皮椎体成形术后使用唑来膦酸安全有效，可以较好的预防骨水泥成型后的病椎相邻椎体的骨折。结论经皮椎体后凸成形术联合唑来磷酸抗骨质疏松药物治疗骨质疏松性椎体压缩骨折是一种安全、有效、微创的治疗方法，值得临床推广。

关键词唑来膦酸;经皮椎体成形术;骨质疏松症;临近椎体再骨折

随着我国人口快速迈入老龄化，老龄人口的骨质疏松高发，占50岁以上人口的50%［1］，而骨质疏松导致的胸腰椎压缩性骨折是最为普遍的并发症，严重影响人们的生活质量以及患者的预期寿命。经皮椎体成形术( percutaneous vertebroplasty，PVP)是目前治疗骨质疏松性胸腰椎骨折有效的方法之一。但因为骨水泥应力作用，椎体成形术后邻近椎体再发骨折问题较为多发，唑来膦酸是一种良好的抗骨质疏松药物，其通过对破骨细胞的杀灭来抗骨质破坏疏松，在临床应用中已经取得了良好的效果。我院自2010年开展椎体成形术以来，对2011年10月至2013年12月进行椎体成形术的32例患者进行治疗随访，其中使用唑来膦酸的病例为12例，现分析研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2011年10月一2013年6月间因骨质疏松所致胸腰椎骨折接受PVP住院治疗的患者中，符合标准的患者为32例，其中男性10例，女22例，年龄62－83岁。平均71岁。32例患者中单发骨折21例、多发骨折11例。使用唑来膦酸组12例，男性4例，女性8例。

患者入选标准:①参照骨质疏松诊断标准［1］，采用双能X线骨密度测域仪:骨密度低于正常成人的峰值不足一个标准差属正常;降低1－2. 5个标准差为骨量减少;降低＞2. 5个标准差为骨质疏松。②骨折均为原发骨质疏松性椎体压缩骨折，排除合并患有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发骨髓瘤等恶性肿瘤患者。③患者术前行常规行DR、CT，MR检查，了解胸腰椎骨折后柱情况及骨折是否新鲜，确认致痛椎。4.术前唑来膦酸组常规肌酐清除率测量。

1.2唑来膦酸使用方法

患者完善术前准备后全麻下行胸腰椎椎体成形术，患者术前需测定肌酐清除率，大于35ml/min方可术后使用唑来膦酸，我们使用的是拜尔公司生产的(密固达)唑来膦酸，单剂量5mg，术后第二天开始可予使用唑来膦酸治疗，唑来膦酸补液前充分水化，5mg唑来膦酸在六十分钟滴完，继续水化，使用后观察患者体温及主观感受情况，如果出现关节疼痛，发热等不适，予美洛昔康15mg口服。无特殊情况嘱患者长期服用含VD3的钙片。术后定期随诊，检查腰背痛缓解情况以及骨密度测定，术后第1、3、6、12月行摄片检查，随访有以下指标: 1.上下相邻椎体高度:伤椎上下相邻椎体前缘高度与其再上及下正常椎体前缘高度和的平均值之比乘以100%计算。2.后凸Cobb角:拍摄脊柱正、侧位片，从侧位片上确定伤椎临近上下椎体后凸与正常移行部椎体，上方在移行椎体上缘连线划垂线，下方在移行椎体下缘连线划垂线，两垂线的夹角。3.相邻椎体骨折:了解椎体成形注入骨水泥相邻椎体有无发生骨折。对发现相邻椎体骨折的患者则进一步行MRI检查以证实是否为新发骨折。

1.3数据处理

做统计学分析，伤椎上下相邻椎体高度的手术前后比较采用U检验，矢状面cobb角的两组对照比较采用配对t检验，分析软件处理为SPSSI1. 0版本。

2.结果

2.1术后影像学检查及症状缓解程度

32例患者均顺利完成椎体成形手术，致痛责任椎注入骨水泥约5ml左右，其中12例患者术后第2－5天内使用唑来膦酸。术后32例患者均随访12－24个月，平均18个月。术中短期患者均症状消失，可以正常下床活动。术后X线复查:伤椎高度基本恢复正常，无骨水泥外漏。其中使用唑来膦酸组有8例出现发热，关节酸痛等一过性类流感症状，经过对症治疗后好转。随访期间对照组5例患者腰痛复发，其中有3例经DR及 MRI证实邻近节段发生新鲜骨折。

2.2邻近椎体高度的随访变化

20例对照组患者中行PVP治疗22个椎体。伤椎PVP术前高度与术后高度测量值无明显差异。随访期间伤椎邻近椎体中5椎出现轻度楔形变。伤椎Cobb角PVP术前高度与术后高度测量值无明显差异，12例使用唑来膦酸后患者(表一)。

表一　胸腰椎骨折PKP术前、术后及随访X线检查恢复情况( P＜0. 05 )

3.讨论

经皮椎体成形术( percutaneous vertebroplasty，PVP)是最早是由法国医生Galibert和Deramond于1984年开始适用于椎体血管瘤的病例，后发展用于骨质疏松症所致腰椎骨质。其和传统保守治疗，开放手术等方式对比，该方法有创伤小，对全身影响较小，即刻缓解疼痛，早起患者下床活动，避免进一步骨量丢失，所以近年来被广泛用于治疗胸腰椎骨质疏松压缩性骨折［2］。PVP术中骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)的注入是影响邻近椎体骨折的关键因素。为了恢复椎体的高度，需要将骨水泥经过椎弓根注入椎体。Liebschner等［3］认为，椎体刚度的恢复与骨水泥的注入量相关，骨水泥注入整个椎体的14%即可将骨折后的椎体刚度恢复到骨折前水平，如果充填达到椎体的30%，将超过骨折前刚度的一半以上。这对其邻近椎体产生不良应力。所以容易导致邻近椎体骨折，导致该类患者远期腰痛复发。唑来膦酸使用原理为螯合于骨质中，作用于破骨细胞，抑制破骨细胞活性，诱导破骨细胞凋亡［4］。从而减少骨破坏，促进骨形成，缓解骨质疏松，减少邻近节段骨折的发生。而且一年一次的唑来膦酸使用对于患者来说依从性较好［5］。

通过对我院腰椎骨质疏松压缩性骨折患者经PVP治疗术后唑来膦酸使用的分析研究，我们认为该方法安全有效，能够明显减少PVP术后邻近节段的骨折。

参考文献

［1］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南( 2011年)［J］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4( 1) : 2－17.

［2］陈志伸，郭延杰，练克俭，等.经皮及开放式椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19 ( 8) : 525 －527.

［3］Liebschner MA，Rosenberg WS，Keaveny TM. Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty［J］. Spine ( Phila Pa 1976) . 2001; 26( 14) :1547－1554.

［4］Wei cui，LiuBaoPeng，Advance in clinical research for zoledronic acid ［J］. CHINESE JOURNAL OF NEW DRUGS AND CLINICAL REMEDIES，2007，26( 3) :237－240.

［5］Penning van Beest FJ，Erkens JA，Olson M，et a1. Loss of treatment benefit due to low compliance with bisphosphonate therapy［J］. Osteopros Int，2008，19( 4) :511－517.

【中图分类号】R687. 3

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0139－01