综合护理干预对经尿道膀胱肿瘤电切术后患者膀胱痉挛的影响

张玉

综合护理干预对经尿道膀胱肿瘤电切术后患者膀胱痉挛的影响

张玉

目的探讨综合护理干预对经尿道膀胱肿瘤电切术后患者膀胱痉挛的影响。方法56例接受经尿道膀胱肿瘤电切术后发生膀胱痉挛的患者, 随机分为观察组和对照组, 各28例。对照组给予常规护理措施, 观察组给予综合护理措施, 评估两组护理效果。结果观察组患者膀胱痉挛程度轻型患者例数多于对照组, 而重型患者例数少于对照组, 差异有统计学意义((P＜0.05)。观察组患者总满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义((P＜0.05)。结论综合护理在减轻经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛患者中的作用显著, 值得临床推广应用。

膀胱肿瘤电切术；膀胱痉挛；护理

膀胱痉挛是泌尿系膀胱疾病术后常见的并发症, 临床表现为术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛, 并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢, 膀胱内压升高冲洗不畅[1]。据临床观察, 经尿道膀胱肿瘤电切术后患者会出现不同程度的膀胱痉挛现象, 膀胱痉挛不仅易导致疼痛, 且易继发出血、漏尿、泌尿系感染等并发症[2]。本文对近3年来本院泌尿外科经尿道膀胱肿瘤电切术后出现膀胱痉挛的患者采取综合护理干预措施后, 患者膀胱痉挛程度较轻, 满意度明显提高,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月～2014年5月本院泌尿外科经尿道膀胱肿瘤电切术后发生膀胱痉挛的患者56例,随机分为观察组和对照组, 各28例。观察组男19例, 女9例, 年龄46～82岁, 平均年龄52.5岁；对照组男21例, 女7例, 年龄49～78岁, 平均年龄59.7岁。两组患者年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均按照病情选择合理的治疗时机, 术式、术中操作均按照常规手术步骤实施。对照组患者给予常规护理措施, 观察组患者给予综合护理措施进行干预,包括提高护士及患者对膀胱痉挛的认识水平, 加强心理护理,加强膀胱冲洗时的护理、及时处理膀胱痉挛、减轻尿管对膀胱的刺激、预防尿路感染、避免腹压增高等综合措施。术后48 h评估痉挛减轻程度, 出院时调查满意度。

1.3 观察指标及评价标准 ①根据症状评估膀胱痉挛的程度, 膀胱痉挛的判断标准:轻型:导尿管周围有血性尿液外溢；中型:膀胱憋胀感, 有阵发性下腹胀痛, 但不剧烈。导尿管周围有血性尿液外溢, 冲洗液不成滴, 每1～2小时出现1次；重型:下腹部痉挛性剧烈疼痛, 排尿感急迫, 冲洗液不滴。冲洗液颜色明显加深, 患者不断屏气, 数分钟出现1次。②采用自制调查问卷评估患者的满意度。调查结果分为满意、基本满意、不满意, 满意度=(满意+基本满意)/总例数× 100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膀胱痉挛程度评估情况比较 观察组患者膀胱痉挛程度轻型患者例数多于对照组, 而重型例数少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者满意度调查比较 观察组总满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者膀胱痉挛程度评估情况比较[n(%)]

表2 两组患者满意度调查比较[n(%)]

3 讨论

采用综合护理措施对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛患者实施护理干预并与常规护理进行对照研究, 结果发现观察组膀胱痉挛程度轻型患者例数多于对照组, 而重型例数少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组总满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 提示综合护理干预措施对减轻经尿道膀胱肿瘤电切术后患者膀胱痉挛作用显著。

经尿道膀胱肿瘤电切术虽然创伤小、恢复快, 但膀胱痉挛引起膀胱内压增高, 膀胱静脉回流障碍, 可引起继发出血,给患者带来痛苦的同时, 延长术后冲洗的时间, 影响患者的康复。作者认为在护理工作中需要做到以下几点：①提高护士、患者对膀胱痉挛的认识水平:部分护理人员缺乏主动评估患者术后膀胱痉挛的意识, 护理人员应不断更新知识及理念, 主动询问、评估治疗并管理膀胱痉挛；在术前宣教时向患者及家属膀胱痉挛发生的原因、机制、对机体的影响以及膀胱痉挛发生时配合方法, 以提高对膀胱痉挛的认识, 增强患者对术后膀胱痉挛的控制能力, 以此消除焦虑、恐惧心理。②加强心理护理：加强术前宣教, 如讲解手术的目的、留置尿管的时间、术后膀胱冲洗的必要性等；并告知术后情绪紧张、焦虑, 可诱发膀胱痉挛发生, 患者出现紧张、焦虑的情绪时要适时进行疏导和解释, 告知患者冲洗时会出现膀胱痉挛, 并告知患者减轻或缓解痉挛的方法, 减少探视人员, 给患者创造一个舒适、安静的休养环境, 保证充足睡眠；同时鼓励患者树立战胜疾病的信心, 使他们以良好的心态主动配合治疗及护理。③加强膀胱冲洗时的护理：膀胱冲洗时应密切观察引流情况, 根据冲洗出的颜色及时调整冲洗速度, 如冲洗液呈鲜红色, 可适当加快冲洗速度或遵医嘱给予静脉点滴止血药物。适宜冲洗的速度与温度可以减少膀胱痉挛发生, 冲洗液颜色变浅、澄清时要适当减慢冲洗速度；马芙蓉[3]报道, 冲洗液最适宜温度控制在35～37℃, 此冲洗温度能最大限度减少膀胱痉挛发生的次数, 以减轻患者的痛苦。④及时处理膀胱痉挛：经尿道膀胱肿瘤电切术后患者出现膀胱痉挛时, 立即引导患者让其作深呼吸、屏气呼吸放松法尽量控制膀胱痉挛发展。膀胱痉挛发生时尿液呈鲜红色, 立即检查尿管引流是否通畅, 通畅时可加快冲洗速度, 同时给予心理疏导、转移其注意力；若尿管引流不畅, 可挤压尿管使其引流通畅, 或用注射器进行抽吸, 抽出血凝块, 同时遵医嘱应用解痉药物, 观察用药后效果；膀胱痉挛严重者, 遵医嘱使用杜冷丁50～100 mg肌内注射或微量泵泵入, 并及时评估痉挛是否缓解。⑤减轻尿管对膀胱的刺激：术后患者均留置F20-22超滑抗菌三腔气囊尿管, 集尿袋应妥善固定, 保持引流通畅, 避免牵拉, 防止折叠、扭曲；协助患者翻身时动作轻柔；术后8～12 h视病情气囊及时放水, 放松牵引, 减轻尿管对膀胱尿道的刺激, 可避免膀胱痉挛的发生。⑥预防尿路感染：留置尿管时要严格无菌操作, 术后在患者病情许可情况下, 鼓励其多饮水, 应用生理盐水棉球对尿道口及尿管前端进行擦洗, 2～3次/d；引流袋位置要低于床平面；观察患者体温变化, 必要时遵医嘱应用抗菌药物。 ⑦避免腹压增高：充分做好术前准备：戒烟、预防感冒、呼吸功能的锻炼、术前灌肠等, 术后待肠蠕动恢复后, 增加纤维素食物的摄入,多饮水, 保持大便的通畅, 必要时应用缓泻剂防止便秘, 可避免膀胱痉挛的发生。

总之, 随着泌尿外科腔镜技术的发展, 虽然经尿道膀胱肿瘤电切手术创伤少, 但要提高护理人员对膀胱痉挛的认识,更新观念, 及早发现并处理膀胱痉挛, 是减轻患者痛苦的关键；同时加强对膀胱痉挛的管理, 对于提高护理满意度及改善患者生存质量具有积极作用, 值得临床推广应用。

[1]金锡御, 宋波, 杨勇, 等.膀胱活动过动症临床指导原则.中华泌尿外科杂志, 2002, 23(5):311-313.

[2]景尔玲, 王玉平.膀胱癌术后膀胱痉挛的治疗与护理.中医药研究, 2002, 18(4):35.

[3]马芙蓉.膀胱冲洗温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的影响.现代护理, 2007, 23(13):2206-2207.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.171

2015-04-29]

473058 河南省南阳市医专一附院泌尿外科