正畸对口腔龈沟内牙周菌群的影响

李娜 吴艳 伍建容 肖会能

正畸对口腔龈沟内牙周菌群的影响

李娜 吴艳 伍建容 肖会能

目的探讨正畸对口腔龈沟内牙周菌群的影响。方法固定矫治的62例恒牙列患者作为研究对象, 对其正畸前及正畸6个月后龈沟内的细菌变化、口腔细菌的检出率进行对比。结果①牙龈沟内牙周菌群：本组患者正畸6个月后球菌水平显著低于正畸前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；螺旋体及梭状菌水平显著高于正畸前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。②口腔菌群：本组患者正畸6个月后, 卟啉单胞菌的检出率显著高于正畸前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论正畸后口腔龈沟内螺旋体、梭状菌及卟啉单胞菌可见明显升高, 临床应给予足够的重视, 以此保障正畸健康的牙周。

正畸；口腔；牙周菌群；龈沟

正畸是治疗错牙合畸形的一种方式, 然而, 因正畸所采用的矫治装置可以改变口腔内部的环境与状态, 这使得口腔微生态环境出现了不同程度的变化, 造成牙龈及口腔的生态失调, 最终导致牙龈及口腔的微生物数量、类型等发生变化。同时, 矫治器的使用也增加了牙齿清洁的困难程度, 极易导致牙龈细菌增殖, 继而诱发牙龈炎, 甚至放线菌感染。为探讨正畸对口腔中细菌微生态及牙龈沟的影响, 本研究选择62例采取正畸治疗的患者作为研究对象, 对其正畸6个月后口腔龈沟内牙周菌群的变化给予分析, 旨在为降低正畸所致的口腔及牙齿问题提供有效的参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月～2014年8月本院采取矫治器固定恒牙列的患者62例, 其中男30例, 女32例；年龄12～22岁, 平均年龄(15.3±5.3)岁。本组患者均行直丝弓矫治术, 并于放置矫治器前、放置矫治器6个月后收集口腔及龈沟标本进行细菌培养与鉴别。

1.2 方法

1.2.1 牙龈沟标本的收集方法 患者漱口后, 采用0.9%的生理盐水将食物残渣冲洗出口腔, 之后吹干, 以棉球隔湿, 在龈沟内放置无菌纸尖, 插入遇到阻力时即可停止, 停留30 s,将采集的标本放到运输培养基中, 并以4℃的状态在厌氧袋内保存, 1 h完成送检。

1.2.2 口腔细菌的收集方法 采用隔湿的棉球在口腔壁内旋转1圈, 之后取出存放到运输培养基中, 并以4℃的状态在厌氧袋内保存, 1 h完成送检。

1.3 观察指标 观察本组患者正畸前及正畸6个月后牙龈沟内牙周菌群的变化以及口腔细菌的检出率。牙龈沟细菌的计数分类：通过刚果红负性染色涂片法测定, 于1000倍显微镜下分析及观察计数, 参照Listgarten分类标准统计检出率。口腔细菌检测：将收集的标本混匀1 min后给予10倍的稀释, 选择完成稀释的菌液分别接种于TSBV培养基与脑心浸液血琼脂平板, 在10% N2、10% CO2、80% N2的无氧状态下, 于37℃恒湿培养箱进行37 d的厌氧培养；分析伴放线杆菌、牙龈核梭杆菌、卟啉单胞菌的检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者正畸前及正畸6个月后牙龈沟内牙周菌群对比 本组患者正畸6个月后球菌水平显著低于正畸前, 对比差异具有统计学意义(P＜0.05)；螺旋体及梭状菌水平显著高于正畸前, 对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。本组患者正畸前及正畸6个月后杆菌、丝状菌、弯曲菌对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 本组患者正畸前及正畸6个月后口腔细菌的检出率对比 本组患者正畸6个月后, 卟啉单胞菌的检出率显著高于正畸前, 对比差异具有统计学意义(P＜0.05)；本组患者正畸前及正畸6个月后粘性放线菌、核梭杆菌对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 本组患者正畸前及正畸6个月后牙龈沟内牙周菌群的变化(±s, n=62)

表1 本组患者正畸前及正畸6个月后牙龈沟内牙周菌群的变化(±s, n=62)

注：与正畸前比较,aP＜0.05

时间 球菌 杆菌 丝状菌 梭状菌 螺旋体 弯曲菌正畸前 54.23±11.32 34.22±6.52 4.22±0.45 4.32±1.23 3.65±1.55 3.28±1.36正畸6个月后 41.32±11.52a 32.52±5.65 4.57±1.58 11.36±1.52a 7.54±3.52a 2.94±1.35 t 6.294 1.552 1.678 28.350 7.964 1.397 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 62例患者正畸前及正畸6个月后口腔细菌的检出率对比(±s, %)

表2 62例患者正畸前及正畸6个月后口腔细菌的检出率对比(±s, %)

注：与正畸前比较,aP＜0.05

时间 粘性放线菌 核梭杆菌 卟啉单胞菌正畸前 4.22±3.41 1.34±0.63 0.02±0.02正畸6个月后 5.54±5.76 1.47±0.65 0.16±0.07at 1.553 1.131 15.142 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

错牙合畸形属于口腔科常见病、多发病之一, 在恒牙合初期中的发生率约占70%, 临床普遍采取高效的固定矫治方法对其进行治疗[1]。然而, 固定矫治器的应用使牙周微生态发生了变化, 改变了口腔内的环境, 继而无法保证口腔内的微生物平衡状态, 这种变化使唾液及牙龈细菌滋生, 对牙齿本身亦是一种损伤, 严重影响了正畸的治疗效果。所以, 探讨固定矫治者的口腔细菌变化对正畸质量与牙齿健康具有至关重要的意义。

本文研究结果发现, 62例正畸患者正畸前及正畸6个月后杆菌、丝状菌、弯曲菌对比差异无统计学意义(P＞0.05),而正畸6个月后球菌水平显著低于正畸前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；螺旋体及梭状菌水平显著高于正畸前, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 此结果与许多报道一致[2,3]。球菌及其他细菌的比例可以从一定程度上提示出口腔内菌斑的状态。通常情况下, 健康者口腔内的牙菌斑以球菌为主, 而螺旋体及梭状菌为主的菌斑则具有显著的致病性。本组患者正畸前菌斑细菌主要为球菌, 而在正畸后6个月, 菌斑以螺旋体及梭状菌为主, 球菌比例显著低于正畸前, 这也进一步说明矫治正畸后, 牙菌斑生物膜已具有较高的致病性, 且易形成龋病与牙龈炎症, 因此临床在正畸后应密切观察这两类细菌的变化情况。同时, 本研究还对正畸前后口腔内的细菌检出率进行了对比, 结果发现, 正畸6个月后, 卟啉单胞菌的检出率显著高于正畸前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。牙卟啉单胞菌属于绝对厌氧, 是现阶段公认的牙周炎致病菌之一, 与牙周炎发病具有密切的相关性。临床应该对正畸后卟啉单胞菌所致的牙周问题给予足够的重视。

[1]毛锡勇, 蒙钟琳.正畸对牙龈沟及口腔中细菌微生态影响的研究分析.安徽医学, 2012, 33(6):63-65.

[2]杨泓, 任彦霞, 胡继红.定量PCR技术检测正畸患者牙龈卟啉单胞菌的变化.中华口腔正畸学杂志, 2012, 19(1):102-105.

[3]张文玲, 薛鹏.口腔正畸治疗对口腔中细菌微生态影响的临床分析.江苏医药, 2014, 40(9):88-90.

Influence of orthodontics on periodontal flora in oral cavity and gingival sulcus

LI Na, WU Yan, WU Jian-rong, et al. Department of Stomatology, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China

ObjectiveTo investigate influence of orthodontics on periodontal flora in oral cavity and gingival sulcus.MethodsThere were 62 permanent dentition patients receiving fixed orthodontic treatment as study subjects. Comparison was made on bacteria change in gingival sulcus and detection rate of oral cavity bacteria before and after 6 month of orthodontics.Results① Gingival sulcus periodontal flora: After 6 month of orthodontics, these patients had much lower coccus level than that before orthodontics. The difference had statistical significance (P＜0.05). They had much higher spirochete and clostridium bacteria levels than those before orthodontics, and the difference had statistical singficance (P＜0.05). ② Oral bacteria: After 6 month of orthodontics, they had obviously higher detection rate of porphyromonas gingivalis than that before orthodontics. The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionSpirochete, clostridium bacteria, and porphyromonas gingivalis had obvious increase in oral cavity and gingival sulcus after orthodontics. Clinical attention is essential for guarantee periodontal health.

Orthodontics; Oral cavity; Periodontal flora; Gingival sulcus

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.003

2015-06-05]

四川省南充市科技局(项目编号：13A0044)

637000 川北医学院附属医院口腔科