经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果

胡建云 万能文 邓 宏 陈国涛

1.江西省抚州市第五医院泌尿外科，江西抚州 344000；2.南昌大学抚州医学院外科教研室，江西抚州 344000

良性前列腺增生是老年男性一种常见疾病[1]，其主要症状表现为尿频、排尿困难等，且极易产生血尿等并发症[2-4]，对患者的生活质量造成严重的不良影响，因此，患者需立即到医院接受治疗。随着腔镜技术的发展，经尿道前列腺电切术的应用范围扩大，但存在较高的并发症。由于经尿道双极等离子电切术安全性较高、治疗效果显著，且创伤面较小等多方面的优势，在良性前列腺增生的治疗中广泛应用[5-7]。目前，良性前列腺增生采用经尿道双极等离子电切术的治疗效果较为明显，安全性较高。本研究对30 例良性前列腺增生患者进行经尿道等离子双极电切术的治疗效果较明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013 年2 月～2014 年1 月60 例良 性前列腺增生患者作为研究对象，随机的分为观察组和对照组，同时排除有手术禁忌症的患者。其中观察组30 例，年龄56～80 岁，平均（70.2±1.5）岁，病程0.5～9 年，平均（4.5±1.1）年；有合并心脑血管疾病患者13 例，合并糖尿病患者6 例，膀胱结石患者4 例，明显血尿病史患者3 例，反复尿潴留病史患者4 例。对照组30 例，年龄54～78 岁，平均（68.3±2.7）岁，病程0.8～9.4 年，平均（4.1±1.9）年；其中合并心脑血管疾病患者12 例，合并糖尿病患者7 例，反复尿潴留病史患者5 例，明显血尿病史患者6 例。经过确诊所有患者均为良性前列腺增生，两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在手术前进行常规性检查，对原发疾病与合并症的患者则需进行常规性治疗，例如控制患者的血压水平。对照组患者采用经膀胱前列腺切除术进行治疗，采取仰卧位，不间断的进行硬脊膜外阻滞麻醉，在距离耻骨2 cm 的下腹部正中位置行切口，直视患者脘内部情况下，鼓形切开膀胱颈1.5 cm 左右，食指经过切口进入前列腺囊，进行钝性剥离，完整地切除前列腺腺体，随后止血，缝合。术后48～72 h 内采用盐水对膀胱进行冲洗，术后2 d 将膀胱前区所留置的引流管拔出，导尿管在术后8～10 d 可拔出，手术后14 d 左右，若患者排尿正常，膀胱造瘘管也可拔出。观察组采用经尿道双极等离子电切术进行治疗，不间断地进行硬脊膜外阻滞麻醉，等离子切割系统的电凝以及点切割功率分别为80、200 W，采用生理盐水为灌注液，灌注压力为60 cmH2O。麻醉有效后，电切镜经尿道直视插入，对尿道、前列腺腺体增生的情况等进行有效观察，手术最初在精阜6 点位置处行切口并标记，深度直至被膜，利用电切镜鞘逆向钝性对前列腺中叶至膀胱颈进行有效分离，顺行切除前列腺中叶，在12 点处行切口，深度达被膜为止，在6 点处将另一侧的腺体根据同样的方式进行切除。术中需要对患者的生命指标情况进行有效监测，术后留置导尿管，用生理盐水进行膀胱冲洗24～36 h。术后6 d 左右可拔导尿管出，患者术后均需要利用两联抗生素进行治疗，术后9～18 个月进行随访工作。

1.3 观察指标

采用尿流率测定仪检测患者尿流率及残余尿量情况。

1.4 疗效评定标准

对患者进行随访期间，根据IPSS[8]对患者30 d内夜尿次数、排尿是否费力、尿线是否有中断、排尿的时间间隔、是否有尿急的症状、RU、Qmax、排尿对自身生活质量的影响等进行详细的询问与统计，并通过询问结果进行科学的评分。

疗效评分标准：痊愈＜7 分；8 分<有效标准<19 分；20 分<无效标准<35 分。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

观察组患者的术中出血量、手术时间、下床活动时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者并发症情况的比较

观察组患者的并发症发生率为30.00%，明显优于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者IPSS、RU、Qmax 变化情况的比较

两组患者术后IPSS、RU 及Qmax 的变化情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表3 两组患者IPSS、RU、Qmax 变化情况的比较（±s）

表3 两组患者IPSS、RU、Qmax 变化情况的比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

良性前列腺增生是老年男性较为常见的一种疾病，临床表现为尿急、排尿困难等，且极易造成血尿等相关并发症，严重影响患者正常的生活。良性前列腺增生主要治疗方式有两种[9-11]，一类是口服药物方式；另一类为开放式，对腺体的切除较彻底。口服药物行治疗能够在短时间内缓解患者的临床症状，控制效果并不理想。因此，开放式手术治疗成为常用的治疗方法，但手术时间过长、出血量较多、并发症发生率较高、术后恢复时间长等缺点，探讨全新的治疗方法成为良性前列腺临床治疗的必然选择。

随着腔镜电切技术的不断发展，良性前列腺增生开始采用经尿道双极等离子电切术进行治疗[12-14]，但此种技术在手术中需要采用大量的清水进行冲洗，可能使水融到血液中引发稀释性钠休克等隐患，所以，对手术适应证进行严格的掌握是十分必要的。

双极等离子电切系统具有切割与电凝两种功效，可以实现切割与止血同步进行，在术中进行止血，视野更加清晰。双极等离子电切系统对前列腺包膜具有保护作用[15]，在切割前列腺包膜时，切割较困难，易出现包膜穿孔，本研究中全部患者均未出现前列腺包膜穿孔的现象；双极等离子电切系统作为一种双极回路系统，由于没有负极板，能够有效避免闭孔神经反射问题的出现，本研究中全部患者未出现闭孔神经反射的现象；逆行剥离的方式能够使前列腺的切除更彻底，将外科包膜内增生前列腺组织彻底摘除的效果得以实现。本研究观察组中有5 例患者出现暂时性的尿失禁，其诱发原因为气囊导尿管在前列腺窝内较长时间压迫，致外括约肌的收缩力受到损伤，经过提肛锻炼后，患者的病情逐渐有所好转。

本研究选择60 例良性前列腺增生患者采用开放式手术与经尿道双极等离子电切术治疗，并对患者治疗的手术时间、术中出血量、并发症产生等进行观察与对比，30 例采用经尿道双极等离子电切术治疗的患者在手术时间、术中出血量以及并发症方面都明显优于对照组（P<0.05），表明经尿道双极等离子电切术对良性前列腺增生症的治疗效果显著。

综上所述，良性前列腺增生采用经尿道双极等离子电切术进行治疗的效果较明显，手术时间较短、创伤面较小、能够彻底将腺体切除、并发症发生率较低及安全可靠，值得推广与应用。

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