谷胺酰胺用于强化重症患者肠外营养60例

武巧云，丁维强，王云辉

（河北省冀中能源峰峰集团总医院，河北 邯郸 056200）

谷胺酰胺用于强化重症患者肠外营养60例

武巧云，丁维强，王云辉

（河北省冀中能源峰峰集团总医院，河北 邯郸 056200）

目的 探讨谷氨酰胺在重症患者肠外营养中的应用价值。方法 选取2012年12月至2014年12月收治的120例重症患者，根据时间先后顺序分为两组，各60例。对照组行常规肠外营养支持，观察组进行谷氨酰胺强化肠外营养支持。结果 与治疗前比较，治疗后3 d两组患者的前白蛋白和血清白蛋白水平均明显下降（P＜0.05）；但治疗后观察组患者的前白蛋白、血清白蛋白出现明显回升，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者7 d后氮平衡和住院时间分别为（3.58±1.39）g/d和（13.65±3.10）d，对照组分别为（1.30± 1.25）g/d和（16.58±4.21）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经营养支持3 d后两组患者的血清免疫球蛋白(IgA，IgG，IgM)水平均有所下降，营养支持7 d后观察组患者的IgA，IgG水平恢复明显，并与同期对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 重症患者治疗中采用谷氨酰胺强化肠外营养支持可有效改善患者身体状况，对于促进临床治疗具有重要意义。

谷胺酰胺；重症患者；肠外营养；疗效

谷氨酰胺是机体中的一种重要氨基酸，能有效调节全身免疫功能和机体蛋白质代谢[1]，在胃黏膜屏障功能的维护中也具有重要作用。笔者观察了对危重患者应用谷氨酰胺强化肠外营养支持的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2012年 12月至2014年 12月我院收治的重症患者120例。纳入标准：近6个月内未使用免疫抑制剂或增强剂；术前不存在明显的重要脏器病变情况，且未进行脾切除操作；恶性肿瘤患者未进行化学治疗、放射治疗；近2周内未应用清蛋白、血浆。排除标准：肝、肾功能明显异常；代谢性疾病、内分泌疾病；严重败血症、慢性疾病；妊娠、哺乳期妇女。根据患者入院的先后顺序将其随机分成两组，各60例。对照组中，男32例，女28例；年龄 35～66岁，中位年龄（51.33±12.85）岁；急性弥漫性腹膜炎12例，严重胸腹联合创伤15例，急性重症胰腺炎20例，急性呼吸窘迫综合征8例，胰十二指肠术后5例。观察组中，男30例，女30例；年龄34～67岁，中位年龄（52.30±2.10）岁；急性弥漫性腹膜炎13例，严重胸腹联合创伤17例，急性重症胰腺炎19例，急性呼吸窘迫综合征6例，胰十二指肠术后5例。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规肠外营养支持，每日的热卡量供给为25～30 kcal/kg[2]，以脂、糖为双能源供能，糖脂的比例控制在6/4～5/5，热氮比为120～150∶1，同时给予适量微量元素、微生物、水和电解质补充，根据患者的血电解质化验结果及出入量进行调整。观察组在常规肠外营养支持的同时加用谷氨酰胺（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20020053）强化治疗，用量为每日0.27 g/kg，经中心静脉置管输入治疗，并以容量输液泵控制，确保24 h内匀速输注。观察患者治疗期间的症状变化，监测术前、术后的前白蛋白、血清白蛋白、血清免疫球蛋白(IgM，IgA，IgG)、淋巴细胞总数(TLC)和24 h内尿素氮情况。

1.3 统计学处理

采用 SPSS 15.0统计学软件分析。计数资料以率表示，计量资料以均数±平均数（±s）表示，分别行卡方和 t检验，以α= 0.05为检验标准。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者蛋白指标变化比较（±s，n=60）

表1 两组患者蛋白指标变化比较（±s，n=60）

注:与本组治疗前比较， P＜0.05；与对照组同时点比较，#P＜0.05。

白蛋白（g/L）36.80±2.88 32.69±2.99 34.36±3.40 36.19±3.64 33.70±3.98 37.50±4.20#组别对照组观察组时间治疗前治疗后3 d治疗后7 d治疗前治疗后3 d治疗后7 d前白蛋白（mg/L）299.40±47.88 227.78±46.51 240.80±45.29 287.30±42.61 226.20±46.60 272.60±37.46#

表2 两组患者治疗7 d后氮平衡情况及住院时间比较（±s，n=60）

表2 两组患者治疗7 d后氮平衡情况及住院时间比较（±s，n=60）

组别观察组对照组t值P值氮平衡（g/d）3.58±1.39 1.30±1.25 8.075 4 0.000 0住院时间（d）13.65±3.10 16.58±4.21 7.488 8 0.001 3

表3 两组患者免疫球蛋白水平比较（±s，n=60）

表3 两组患者免疫球蛋白水平比较（±s，n=60）

注:与本组治疗前比较， P＜0.05；与对照组同时点比较，#P＜0.05。

组别对照组观察组IgG（g/L）11.41±2.88 8.20±2.18 8.96±2.40 11.40±2.88 8.20±2.18 8.98±2.31#时间治疗前治疗后3 d治疗后7 d治疗前治疗后3 d治疗后7 d TLC（×109/L）1.69±0.43 1.60±0.40 1.82±0.59 1.65±0.55 1.59±0.44 2.28±0.78#IgM（g/L）1.18±0.37 0.87±0.40 0.98±0.31 1.30±0.54 0.80±0.39 1.00±0.42 IgA（g/L）2.78±1.62 2.48±1.50 2.50±1.94 2.80±1.60 2.44±1.50 2.51±1.92#

3 讨论

外科临床收治的感染、创伤和大手术等危重患者的身体处于应激状态，经常会导致严重的代谢紊乱，临床表现为高分解代谢状态，加之患者疾病情况严重，机体能量消耗大，营养状况不佳，经常会导致营养衰竭和免疫力下降，对其身体健康和生命安全造成严重威胁[3]。谷氨酰胺具有免疫、营养双重作用，是人体中含量最丰富的游离氨基酸，含量超过体内游离氨基酸总数的60%[4]，可通过骨骼肌大量合成且释放至外周血中，或转运至各种组织中，对于维持正常的生理代谢具有重要意义。

大量临床研究和动物研究证实，当机体处于应激状态时，谷氨酰胺是机体最需要的一种氨基酸。在病情危重的情况下，患者机体中的谷氨酰胺会明显下降，并明显低于健康人水平（空腹血浓度为500～700 μmol/L），这主要是应激时患者机体发生谷氨酰胺合成抑制，机体消耗量多于内源性生成，引起谷氨酰胺缺乏导致的[5]。在健康人的机体中，骨骼肌和血浆中含有大量的谷氨酰胺，但在患者处于感染、手术或创伤等应激状态时，组织和循环中的谷氨酰胺含量则明显降低，在危重症的应激条件下只采用常规营养支持方式对于机体氮平衡和蛋白水平具有良好的维持效果，但临床价值有限[6]。本研究结果显示，在重症患者营养支持中给予谷氨酰胺加强肠外营养支持，可显著增强其肠黏膜屏障功能和机体免疫功能[7]，从而减少菌血症的发生率和有效抑制肠黏膜萎缩，提高患者生存率。

谷氨酰胺氧化后可生产大量三磷酸腺苷(ATP)，是应激状态下免疫细胞、肠黏膜细胞等快速生长细胞所需的重要营养物质，对于有效维持肠黏膜的功能和结构具有重要价值[8]。谷氨酰胺主要通过肠道吸收，可作为氨基酸、蛋白质、核酸、碱基等生化代谢的中间体，在组织中主要负责氨的转化，对机体蛋白质的合成以及负氮平衡具有明显的纠正作用[9]，从而促进机体组织愈合和保持肠黏膜的完整性，最终实现强化全身免疫功能的目的[10]。本研究结果显示，观察组患者在常规肠外营养支持的同时进行谷氨酰胺强化肠外营养支持，其蛋白、免疫球蛋白水平改善均明显优于对照组(P＜0.05)，且住院时间短于对照组(P＜0.05)，证实了谷氨酰胺在肠外营养中的应用价值。

综上所述，重症患者治疗中给予谷氨酰胺强化肠外营养支持，可有效改善患者身体状况，对于促进临床治疗具有重要意义，值得推广。

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武巧云（1980-），大学本科，主治医师，研究方向为重症医学，（电子信箱）dingchuanli201009＠aliyun.com；丁维强（1976-），大学本科，主治医师，研究方向为麻醉学与危重病医学，本文通讯作者，（电子信箱）dwq197611＠163.com。

2015-02-18)

R969.4；R977.4

A

1006-4931(2015)13-0109-02