吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病60例

杨雪梅，王卫平

（1.湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北 恩施 445000； 2.湖北省恩施市中心医院，湖北 恩施 445000）

吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病60例

杨雪梅1，王卫平2

（1.湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北 恩施 445000； 2.湖北省恩施市中心医院，湖北 恩施 445000）

目的 观察吲达帕胺联合氨氯地平片治疗高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的临床效果。方法 采用随机数字表法将120例患者分为研究组和对照组，各60例。研究组采用吲达帕胺片联合氨氯地平片治疗，对照组采用硝苯地平缓释片治疗。结果 治疗后研究组的收缩压、舒张压、血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、心绞痛发作次数、心绞痛持续时间均显著优于对照组（P＜0.05）；研究组的治疗效果分布情况显著优于对照组（P＜0.05），总有效率为86.67%，高于对照组的73.33%（P＞0.05）。结论 吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压合并冠心病，能显著改善患者的临床症状及指标，提高疗效，值得推广。关键词:吲达帕胺；氨氯地平；高血压；冠状动脉粥样硬化性心脏病

高血压病是由于遗传、饮食不合理及超重等因素所导致血压调节功能失调[1]，以患者动脉血压升高为主要特征，且会伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心绞痛、心力衰竭等[2]。硝苯地平缓释片治疗高血压合并冠心病，可稳定患者病情，但临床疗效不显著。吲达帕胺联合氨氯地平片可有效缓解患者临床症状，降低血压与血脂水平，减少心绞痛发作次数[3]。笔者观察并分析了吲达帕胺片联合氨氯地平片治疗高血压合并冠心病的效果及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年至2012年10月我院心血管内科收治的高血压合并冠心病患者120例。纳入标准：高血压诊断均符合《中国高血压防治指南》中的高血压诊断标准，冠心病诊断均符合第5版《心脏病学》中的冠心病诊断标准[3]；坐位舒张压 ＞90 mmHg或收缩压 ＞160 mmHg；近2周心绞痛发作次数＞3次/周；近2周未服用降压药物和抗冠心病药物。排除标准：继发性高血压；合并糖尿病、脑卒中、肝肾功能严重障碍；对治疗药物过敏；妊娠期妇女。与所有患者签订知情同意书，并获得本院医学伦理委员会同意后开始研究。随机分为两组，各60例。研究组中，男38例，女22例；年龄 45～78岁，平均（55.7±9.8）岁；病程 3～12年，平均（5.5± 3.2）年。对照组中，男 35例，女 25例；年龄 41～83岁，平均（58.5±10.3）岁；病程3～12年，平均（5.5±3.2）年。两组患者一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

研究组患者口服吲达帕胺片（上海迪冉郸城制药有限公司，国药准字H20023564，规格为每片2.5 mg），每次2.5 mg，2次/日。口服氨氯地平片（昆明赛诺制药有限公司，国药准字H20000708，规格为每片5 mg），每次5 mg，1次/日。对照组患者口服硝苯地平缓释片(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14020439，规格为每片10 mg），每次10 mg，1次/日。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察患者治疗前与治疗 4周后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血脂变化。抽取患者晨起空腹静脉血5 mL，采用3.2%的枸橼酸钠抗凝，采用氧化酶法测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。根据我国卫生部《新药临床研究指导原则草案》判定疗效。显效：患者舒张压下降高于10 mmHg，舒张压处于正常状态或者下降高于20 mmHg；有效：患者舒张压下降不超过10 mmHg，下降到正常状态且下降不超过20 mmHg；无效：不满足以上2个标准。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

数据录入Excel 2003，采用SPSS 17.0统计软件分析。计量资料以±s表示，行 t检验；计数资料采用卡方检验，等级计数资料采用非参数检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者观察指标比较（±s）

表1 两组患者观察指标比较（±s）

注:与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

临床指标 研究组（n=60） 对照组（n=60）SBP（mmHg）DBP（mmHg）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）HR（次/分）心绞痛发作次数（次/周）心绞痛持续时间（min）治疗前168.8±11.3 97.4±9.2 5.41±0.23 2.23±0.30 5.58±0.34 0.89±0.28 83.2±7.8 8.4±1.5 7.6±1.7治疗后118.8±11.3ab83.4±7.8ab4.41±0.19ab1.58±0.21ab2.47±0.87ab1.52±0.31ab71.8±7.6a2.1±0.5ab2.2±0.5ab治疗前167.8±12.5 99.4±9.6 5.53±0.42 2.31±0.33 5.51±0.36 0.86±0.30 84.4±8.9 8.5±1.3 7.5±1.5治疗后132.7±12.4a88.5±8.8a5.21±0.35a1.87±0.31a2.86±0.29a1.14±0.25a72.6±8.1a3.5±0.6a3.4±0.7a

表2 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

高血压是临床较常见的心血管疾病，且随着患者年龄增加，发病率不断提高，患者会出现头痛、头晕、耳鸣以及心悸气短等临床症状[4-5]。冠心病是高血压的重要并发症之一[6]。临床中使用的硝苯地平缓释片可稳定患者病情进一步恶化，但远期治疗效果不理想[7]。

苯磺酸氨氯地平属于二氢吡啶类Ca2+拮抗剂，可阻滞细胞外的钙离子通过钙离子通道进入血管平滑肌细胞内，改变血浆钙离子浓度，不断减弱兴奋收缩耦联，缓解血管紧张素Ⅱ缩血管作用，减低血管的反应收缩性，从而达到降低心脑血管发病率的效果[8]。吲达帕胺是临床常用的噻嗪类利尿剂，具有钙拮抗与利尿作用，可有效改善血管平滑肌细胞的钙内流，缓解血管对血管加压胺的超敏感性，有效抑制血管收缩，减少外周血管阻力[9]；具有抗动脉粥样硬化作用，可进一步改善血流动力学与心功能，降低机体内部血管阻力，增加心搏输出量，降低左室充盈压以及左室舒张末压，有效改善心肌缺血，不断提高高血压患者的运动耐受力[10]。两种药物结合可有效提高血清胆固醇的清除速率，降低血脂水平，达到调脂作用，抑制血管炎症的发生，增强血管内皮功能，不断改善动脉血管的弹性，从而改善心肌缺氧与缺血症状，缓解冠状动脉痉挛，增强心肌灌注，保护心脏，降低心脑血管病的发病率[11]。本研究结果显示，研究组患者观察指标均显著优于对照组（P＜0.05）。这表明高血压合并冠心病的临床治疗中，吲达帕胺片联合氨氯地平的治疗效果显著性高于硝苯地平缓释片和文献[12]报道一致。

综上所述，吲达帕胺片联合氨氯地平片治疗高血压合并冠心病具有显著的临床疗效，可有效改善临床症状、降低血压、稳定心绞痛发作次数、减少并发症发生，且安全性较高，值得临床推广。但本研究中未对吲达帕胺与氨氯地平片的不良反应进行讨论，需增大样本对其深入分析。

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2014-10-27)

R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)13-0102-02