聚维酮碘与妥布霉素用于术中结膜囊冲洗的抗菌效果对比

尹成建

（四川省广安市武胜县人民医院眼科，四川 广安 638400）

聚维酮碘与妥布霉素用于术中结膜囊冲洗的抗菌效果对比

尹成建

（四川省广安市武胜县人民医院眼科，四川 广安 638400）

目的 对比白内障术中结膜囊内应用聚维酮碘与妥布霉素冲洗后的抗菌效果。方法 将白内障手术患者200例随机均分为A组和B组，术前分别使用妥布霉素和聚维酮碘冲洗。检测左氧氟沙星滴眼液使用前所有患者结膜囊带菌情况，以及结膜囊使用聚维酮碘与妥布霉素冲洗后带菌情况，并观察药品不良反应。结果 使用左氧氟沙星滴眼液前，两组间结膜囊带菌情况无统计学差异(P＞0.05)。结膜囊冲洗后，A组结膜囊细菌检出率明显高于B组(P＜0.05)。A组患者未发生药品不良反应，B组出现4例角膜水肿。所有患者随访1个月均未发生眼内炎。结论 术前结膜囊内使用聚维酮碘冲洗较妥布霉素能有效降低结膜囊带菌率，是更有效的杀菌措施。

白内障；细菌；妥布霉素；聚维酮碘；结膜囊冲洗

外源性眼内炎是所有眼球开放手术最严重的并发症之一[1]。在白内障术中，做手术切口前使用抗菌药物冲洗结膜囊是当前比较常见的做法，也有不少医院开始使用聚维酮碘代替抗菌药物来冲洗结膜囊[2]。我院近年来也开始使用聚维酮碘冲洗结膜囊，与抗菌药物相比，既有优点，也有一定的不足，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年9月至2014年9月拟行白内障手术的患者200例（200眼），其中男106例，女94例；平均年龄65.6岁。排除碘剂过敏、近期使用抗菌药物、同时患有其他眼病者。双眼白内障患者，仅取一眼作为研究对象。所有入选患者均征得本人同意。将所有患者随机分为A组和 B组，各100例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前2 d术眼均使用0.5%左氧氟沙星滴眼液（商品名可乐必妥，日本参天制药株式会社）滴眼8次。A组在进行切口前使用硫酸妥布霉素注射液（上海禾丰制药有限公司，规格2 mL∶80 mg）2 mL加8 mL眼内灌注液（平衡盐溶液，商品名博士伦）冲洗结膜囊，停留1 min，使用眼内灌注液10 mL彻底冲洗。B组在进行切口前使用0.5%聚维酮碘消毒液（商品名点尔康，上海利康消毒高科技有限公司）2 mL冲洗结膜囊，停留1 min[3]，使用眼内灌注液10 mL彻底冲洗。所有手术均由同一高年资医生采用超声乳化联合人工晶状体植入术完成。结膜囊标本采集共2次，第1次为左氧氟沙星滴眼液使用前，第2次为眼内灌注液10 mL彻底冲洗后。标本采集方法：用酒精灯火焰消毒接种环后，嘱患者眼向上注视，将上下眼睑分开，充分暴露下睑穹窿部，以接种环在下穹窿部取材，将培养管口在酒精灯火焰上旋转消毒，再将接种环轻而准确地插入管中的无菌肉汤培养基中，再消毒管口与管塞，封好管口。培养管置37℃孵箱内，24 h和48 h后观察细菌生长情况。若48 h无细菌生长者为阴性；如发现细菌生长，则进行分离培养。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行处理，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前结膜囊培养结果

第1次采集标本：因各种原因如标本培养时受到污染、病例失访等，每组实际病例均较设计时减少。A组实际观察病例78例，B组 86例。A组用药前结膜囊细菌培养阳性者 46例（检出率58.97%），B组结膜囊细菌培养阳性者53例（检出率61.63%），组间差异无统计学意义(χ2=0.12，P=0.73)。细菌检出情况见表1。

表1 白内障患者用药前结膜囊细菌培养结果（n=99）

第2次采集标本：行手术切口前，最后1次在结膜囊眼内灌注液10 mL彻底冲洗后。A组结膜囊细菌培养阳性者11例（检出率14.10%），B组结膜囊细菌培养阳性者2例（检出率2.33%），A组结膜囊细菌检出率明显高于B组(χ2=7.77，P=0.005)。A组结膜囊细菌检出具体情况为表皮葡萄球菌8例，金黄色葡萄球菌1例，革兰阳性杆菌2例；B组分别检出表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌各1例。

2.2 药品不良反应

A组患者未发生不良反应。B组有4例老年女性患者，最小65岁，最大78岁，术中角膜上皮明显水肿，但未见角膜上皮脱落及球结膜严重充血等不良反应。所有患者随访1个月，均未发生眼内感染。

3 讨论

目前，白内障术后眼内炎的发生率0.04% ～0.29%[3]。一方面，因技术成熟，白内障手术开展得越来越广泛；另一方面，眼内炎对视功能可造成严重的影响，使得临床各方面都更加重视预防白内障术后眼内炎的发生。眼内炎最常见的细菌感染为凝固酶阴性葡萄球菌(即表皮葡萄球菌)，其次为金黄色葡萄球菌，第3为肠球菌[4]。本研究也发现，在术前未使用任何药物时，普通人结膜囊内检出率最高的细菌也是表皮葡萄球菌，占所有检出病例的71.72%，与石明华等[5]的研究一致。

由于眼表细菌可以通过手术进入内眼，许多预防眼内炎的措施就是尽量减少术前眼表菌群的数量和种类。目前最常用白内障术前点用抗菌药物眼液，术中手术切口前使用抗菌药物注射液冲洗结膜囊，最常使用的抗菌药物注射液为庆大霉素或妥布霉素，其作用机制主要是干扰细菌蛋白质的生物合成，缺点在于容易产生耐药、起效时间长。

聚维酮碘是高分子聚乙烯吡咯烷酮与碘的络合物[6]，为高效的广谱杀菌剂。聚维酮具有亲水性，对细胞壁有亲和力，起载体作用，将所络合的碘转运到细胞膜上后释放出游离碘；游离碘与菌体蛋白的氨基酸结合使其变性，同时氧化细菌原浆蛋白中的活性基团而杀灭细菌[7]；且游离碘耗尽后，又可不断地从络合状态的聚维酮碘中得到补充，从而维持药效。因其刺激性弱、毒性低，临床广泛用于手、皮肤及黏膜的消毒。近年来，眼科也将聚维酮碘引入白内障术前结膜囊消毒，其与庆大霉素或妥布霉素相比，具有快捷迅速、效果更佳的杀菌特点。本研究结果表明，0.5%聚维酮碘消毒液冲洗结膜囊后，结膜囊细菌检出率显著低于妥布霉素注射液。

聚维酮碘消毒液较妥布霉素注射液对结膜囊有更好的杀菌效果，但也并非最佳措施。Ciulla等[8]对1966年至2000年公开发表的关于白内障术前各项用于预防术后眼内炎措施的文献进行循证分析，发现在从强到弱的预防作用ABC分级中，术前使用聚维酮碘也仅为B级，即对预防眼内炎的发生适当重要，而术前0.9%氯化钠注射液冲洗、抗菌药物液冲洗、术后结膜下注射抗菌药物、睫毛修剪、局部应用抗菌药物眼液等为C级，即对预防眼内炎的发生或许有关但关系不确定。本研究中在使用左氧氟沙星滴眼液8次后，两组仍能检出表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌；另外，B组中4例患者角膜受到了影响，术中可以明显观察到角膜水肿。Hansmann等[9]已证实聚维酮碘对角膜内皮细胞有一定的毒性作用，并呈浓度和时间依赖性；聚维酮碘冲洗结膜囊后继用等渗盐水冲洗，可不产生细胞毒素作用。本研究中使用0.5%聚维酮碘消毒液，在等渗盐水(即眼内灌注液)冲洗前，存留时间为1 min，除4例患者角膜水肿外，其余未见不良反应，因其均诊断眼干燥症，考虑角膜水肿与此有关。

尽管聚维酮碘不是白内障术后预防眼内炎发生的最佳措施，但与庆大霉素或妥布霉素相比效果更佳。如何最大程度地降低聚维酮碘的不良反应，在寻找到预防术后眼内炎最佳措施前，仍需进一步研究。

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[2]Li B，Nentwich MM，Hoffmann LE，et al.Comparison of the efficacy of povidone-iodine 1.0%，5.0%，and 10.0%irrigation combined with topical levofloxacin 0.3%as preoperative prophylaxis in cataract surgery[J].Journal of Cataract and Refractive Surgery，2013，39(7)：994-1 001.

[3]Nentwich MM，Ta CN，Kreutzer TC，et al.Incidence of postoperative endophthalmitis from 1990 to 2009 using povidone-iodine but no intracameral antibiotics at a single academic institution[J].Journal of Cataract and Refractive Surgery，2015，41(1)：58-66.

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[5]石明华，胡 楠，管怀进，等.庆大霉素和聚维酮碘降低内眼手术中前房水污染的前瞻性研究[J].眼科新进展，2007，27(1)：44-46.

[6]张 辉，姚 克.聚维酮碘在眼科感染防治中的应用[J].国外医学:眼科学分册，2005，29(4)：217-220.

[7]夏 勇，魏兰芬，高筱萍，等.聚维酮碘消毒剂毒性的试验研究[J].中国消毒学杂志，2005，22(3)：263-267.

[8]Ciulla TA，Starr MB，Masket S.Bacterial endophthalmitis prophylaxis for cataract surgery：an evidence-based update[J].Ophthalmology，2002，109(1)：13-24.

[9]Hansmann F，Below H，Kramer A，et al.Prospective study to determine the penetration of iodide into the anterior chamber following preoperative application of topical 1.25% povidone-iodine[J].Graefe′s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology，2007，245(6)：789-793.

Comparison of Antibacterial Efficacy of Povidone-Iodine and Tobramycin for Flushing Conjunctival Sac in Cataract Surgery

Yin Chengjian

(Department of Ophthalmology,Wusheng County People′s Hospital,Guang′an,Sichuan,China 638400)

Objective To compare the antibacterial efficacy of povidone-iodine and tobramycin for flushing conjunctival sac in cataract surgery.Methods 200 patients with cataract operation were randomly assigned to the group A and B.Tobramycin and povidone-iodine were respectively given to these two groups.The conjunctival sac germ-carrying situation before the topical application of Levofloxacin Eye Dropsand afterusing tobramycin and povidone-iodine wasdetected.And the adverse reactionswere observed in the two gorups.Results The conjunctival sac bacteria-carrying situation before using topical Levofloxacin Eye Drops in the two groups had no statistic difference(P＞0.05).After flushing conjunctival sac,the bacterial detection rate of conjunctival sac in the group A was significantly higher than that in the group B.4 cases of corneal edema in the group B appeared(P＜0.05).All cases were followed up for 1 month without endophthalmitis.Conclusions Using povidone-iodine flushing before operation is more effective than tobramycin for decreasing the conjunctival bacteria-carrying rate and is a better and more effective sterilization measure.

cataract;bacterium;tobramycin;povidone-iodine;conjunctival sac flushing

尹成建(1956-)，男，大学本科，副主任医师，副教授，研究方向为白内障、青光眼、眼外伤等的诊治，(电子信箱) yinchengjian118＠163.com。

2015-01-30)

R969.4；R988.1

A

1006-4931(2015)13-0070-02