骨科手术后患者创面感染与引流方式改变对住院期间行干预护理主观能动的影响



骨科手术后患者创面感染与引流方式改变对住院期间行干预护理主观能动的影响

钱华芬

(江苏省常州市德安医院 外科, 江苏 常州, 213000)

关键词:骨科手术; 创面感染; 封闭负压引流; 护理; 主观能动

骨科手术后通常均给予引流处理措施，伴随临床医疗技术的不断进步，负压封闭引流方式已获得了广泛的推广与认可[1-2]，该种处置方式对创面进行人工皮封闭措施，通过配合可控负压方法良好清除引流区域的坏死组织[3]，进而获得局部微循环的改善作用，促使组织修复能力迅速提升[4]。为进一步明确负压封闭引流与常规引流的临床应用效果，并分析引流方式与创面感染对患者护理主观能动性的影响，本研究对94例骨科手术患者开展了综合临床分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本研究中94例骨科手术患者均为本院2012年8月—2014年8月所收治，采用随机数字表法分为对照组与观察组各47例。对照组患者男24例，女23例，年龄20～63岁，平均(33.2±6.7)岁，致伤原因中车祸29例，高处坠伤10例，挤压伤6例，砸伤2例，其中上肢手术7例，下肢手术36例，脊柱手术4例；观察组患者男26例，女21例，年龄18～61岁，平均(32.6±5.9)岁，致伤原因中车祸27例，高处坠伤11例，挤压伤7例，砸伤2例，其中上肢手术9例，下肢手术35例，脊柱手术3例。2组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2　方法

对照组患者清创手术后开展常规引流措施，观察组患者则在清创手术后开展持续封闭负压引流。观察患者创面形状与大小，将封闭负压引流辅料进行裁剪，确保能够完整包裹引流管端孔与侧孔，当患者创面偏大则串联多根引流管以维持辅料的覆盖与固定程度；当患者创面偏深则在其底部填充封闭负压引流辅料以确保材料良好附着于创面上，为持续引流提供基本保障。清理创面周围皮肤时需采用半透薄膜覆盖全部创面，并适当超出局部区域，以四周延伸2cm为准。合并引流管并连接负压装置中，调节压力为20～40kPa，判定压力开启后辅料凹陷且无液体积聚情况则为良好。给予持续封闭负压引流5d后进行创面检查措施，如肉眼可见新鲜肉芽组织便给予缝合，未出现肉芽组织则给予更换辅料，待新鲜肉芽生成后再行缝合。临床处置过程中定期开展生命体征检测，观察创面感染情况，并给予有效处理措施。

1.3　疗效标准与观察指标

疗效标准[5]：治愈：引流2周后局部创面完全愈合，覆盖良好且未见坏死情况；显效：引流后局部皮肤明显愈合，创面大小显著减少，存在新鲜肉芽组织；有效：引流后创面大小有所减小，持续更换辅料后基本愈合；无效：创面大小无变化，未见新鲜肉芽组织，局部皮肤发生感染与坏死。由临床医务人员对常规引流与持续封闭负压引流患者、感染与未感染患者患者进行护理主观能动性评估，主要包括主动、被动与抗拒三种标准。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　2组间临床疗效比较

观察组患者的临床总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2　创面感染与引流方式对患者护理主观能动性的影响

持续封闭负压引流患者的护理主动性与抗拒性显著好于常规引流患者，未感染患者的护理主动性与抗拒性明显优于感染患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组间临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

表2　引流方式对患者护理主观能动性的影响[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

封闭负压引流技术起源于20世纪90年代初期[6]，发展至今一直受到骨科临床医师的广泛认可，中国学者裘华德自1994年将该种技术引入并进行改良，目前国内临床应用经验已达20余年，在诸多临床研究开展后已成为骨科手术的主要引流方式[7-8]。该项技术主要适用于合并皮肤损伤的创伤以及合并软组织缺损的开放性骨折，但伴随凝血功能障碍与活动性出血创面患者则需避免封闭负压引流。李楠等[9]报道认为骨科手术患者应用封闭负压引流技术后可有效延长辅料应用时间；鄢文发[10]研究表示采用封闭负压引流技术能够抑制骨科手术患者辅料更换次数与治疗费用；而罗盛清[11]则指出封闭负压引流对骨科顽固性创面感染患者具有良好改善作用。创面感染是骨科手术的主要疑难问题[12], 以往临床多采用局部给药来促进创面坏死组织剥离，但其改善效果并不乐观[13], 而封闭负压引流应用后可加速创面恢复速度，对新鲜肉芽组织生长起到积极作用[14-15]。

本研究中94例患者分别采用了常规引流与持续封闭负压引流两种方式，经术后创面与皮肤组织观察可见，封闭负压引流患者的临床总有效率为95.8%，而常规引流患者仅为76.6%，组间比较具有显著差异，表现持续封闭负压引流技术应用后患者的临床疗效更佳。同时，94例患者均接受了护理主观能动性评估，其中观察组患者护理主动性为51.1%(24/47)，护理抗拒性为10.6%(5/47)，均明显好于常规引流患者，证实封闭负压引流技术也可深入促进患者对护理的主观能动性。但19例创面感染患者的护理主动性与护理抗拒性均显著低于未感染患者，进一步体现骨折手术后创面感染情况会影响患者的积极护理意识，进而即便采用封闭负压引流方式，也需积极观察术后创面感染状况，对于感染患者给予更多的临床关注，以确保良好的预后效果。

综上所述，持续封闭负压引流方式可有效提高顾客手术患者的预后疗效与护理主观能动性，但发生创面感染后期主观护理意识会明显降低，应给予密切关注。

参考文献

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[10]鄢文发.改良封闭式负压引流技术在骨科创面治疗中的应用[J].中外医学研究, 2013, 11(28): 158.

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[14]柳申鹏, 万广, 梁秋冬, 等.外固定架结合泡沫辅料覆盖负压引流修复软组织严重损伤的四肢开放性骨折[J].中国组织工程研究, 2014, 18(44): 7157.

[15]陈建良, 许勇, 张龙君, 等.负压闭式引流技术联合间隔抗生素灌注治疗四肢骨折术后感染[J].全科医学临床与教育, 2014, 12(6): 673.

收稿日期:2015-06-30

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-227-02

DOI:10.7619/jcmp.201524095