根据镇静躁动评分评价护理干预在颅脑损伤患者术后躁动中的应用效果



根据镇静躁动评分评价护理干预在颅脑损伤患者术后躁动中的应用效果

丁彩霞

(陕西省榆林市第二医院 重症医学科, 陕西 榆林, 719000)

关键词:镇静躁动; 护理干预; 颅脑损伤; 术后躁动

颅脑损伤患者手术后几小时内，麻醉药物的麻醉作用依然存在，未恢复各种保护反射功能，易发生各种并发症，最为常见的当属术后至清醒前的躁动[1-2]。术后出现躁动是一种控制困难的常见症状，不仅严重影响患者呼吸和循环，导致脑灌注压异样，颅内再次出血，而且术后患者由于存在意识障碍，会出现拔管、受伤等意外事件，给患者带来一定的生命危险。近年来，对于颅脑损伤患者术后并发症的减少方法，促进患者康复成为研究热点[3-5]。对颅脑损伤患者进行术后躁动的正确护理，能提升患者手术治疗效果。本研究针对本院接诊的100例颅脑损伤伴术后躁动患者进行了病情观察，并实施相应的护理，根据镇静躁动评分评价护理干预在颅脑损伤患者术后躁动中的应用，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2014年—2015年本院接诊的90例颅脑损伤且术后出现躁动患者为研究对象。90例患者中，男40例，女50例；年龄20～65岁，平均年龄为(36.12±7.32)岁。患者入选标准[6]：存在较为明显颅脑外伤病史，且已明确被诊断；采用手术治疗颅脑损伤；无其他严重疾病，无脑血管病史；肝肾功能无异常显示，不属于严重贫血患者。排除标准[7]：病情出现严重恶化甚至即将死亡患者；身体合并其他严重疾病存在；存在其他合并伤。上述研究均在患者知情且其家属同意的基础上开展，也已获得本院伦理委员会的认可。按照随机分配的原则，将90例患者平均分为护理组、综合护理组和对照组。3组患者的一般临床资料无显著差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2　方法

3组患者入院后给予脱水、药物支持治疗等，待患者病情基本得到控制后进行手术治疗，手术方式一致。采用相同的术前护理方式。① 护理组：给予常规护理措施，即由护士根据医嘱对患者饮食进行指导，对患者开展健康教育，及时观察患者生命体征。② 综合护理组：采用综合护理措施进行护理干预，包括两项基础护理和心理护理。基础护理：护士对患者的病房进行清洁，保持病房安静、空气流通，控制好病房的温度、湿度，调整到患者舒适的范围。保证每日对病房进行定期的消毒，严格管理病房人员进出情况。注意观察患者面色、神情、呼吸、心率等基本情况，保持患者切口部位的卫生，在准确的时间将患者的导管进行拔除，将各种并发症的发生率降低。心理护理：在患者术前较为清醒的时候，进行手术错误认识的纠正，介绍手术的必要性，使患者能够积极配合医务人员的工作。术后积极主动向患者及家属进行沟通，及时了解患者及家属心理变化。③ 对照组：术后不采取上述护理组和综合护理组所采取的护理措施，由患者家属对患者进行照顾。

1.3　观察指标

术后2周统计患者的镇静躁动平均评分，观察患者不良反应情况发生，对患者的满意度进行调查。描述患者行为的镇静躁动评分分为以下7个等级[8]：1分：不能唤醒，对恶性刺激反应为无或仅有轻微反应，无法交流，不能服从医护人员指挥；2分：非常镇静，能感知躯体刺激，能自主运动，无法交流，不能服从医护人员指挥；3分：镇静，患者经常处于沉睡状态，能靠语言刺激或轻微摇动将患者唤醒，但有迅速陷入沉睡，能服从简单指挥；4分：安静，容易嗜睡，服从指挥；5分：躁动，身体出现躁动，能通过语言提示得到劝阻；6分：非常躁动，需进行保护束缚，需随时进行语言上的提醒方能劝阻，会将气管插管咬断；7分：危险躁动，拉拽气管插管，翻越护栏，在病床上挣扎辗转，试图攻击医护人员。

采用本院自制的护理满意度评分表，对患者及其家属的满意度进行比较，总分值100分，分值越高表示患者满意度较高。

2结果

护理组、综合护理组、对照组患者的镇静躁动平均评分依次为(4.22±1.23)分、(3.02±0.78)分、(5.64±1.12)分，差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者出现不同程度的术后感染、肺部感染、应激性溃疡、多脏器功能衰竭等。护理组总不良反应发生率为20.00%，综合护理组总不良反应发生率为6.67%，对照组总不良反应发生率为33.33%，3组患者在总不良反应发生率方面存在显著差异(P<0.05)。见表1。护理组、综合护理组、对照组患者对本院护士的护理满意度依次为(70.15±12.03)、(89.62±16.34)、(50.12±10.31)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　3组患者临床救治效果比较[n(%)]

与综合护理组比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

3讨论

随着社会的快速发展，创伤性颅脑损伤每年的发病率在急剧升高，在交通事故中的死亡人数约60% ，占据较大的比例[9-10]。暴力所致的颅脑损伤常为头部软组织损伤、脑损伤、颅骨骨折。常见的病因有工伤、意外交通事故等。躁动是颅脑损伤病人常见的临床表现之一，能在一定程度上预示患者病情的发展趋势[11-13]。颅脑损伤患者一般存在较为严重复杂的病情，可变性较强，术后躁动不安的症状较为常见，这种变化会在一定程度上增大颅内出血的发病率，提高颅内压，使患者的病情进一步恶化。患者术后出现躁动症状的因素是各种各样的。有研究[14-15]显示，针对患者出现躁动的原因，做出相应的护理干预能在一定程度上降低躁动症状，提高颅脑手术的成功率。本项研究基于此，开展了根据镇静躁动评分护理干预在颅脑损伤患者术后躁动中的应用效果这项研究。

本项研究显示，根据镇静躁动评分患者实施的护理干预效果时，给予常规护理的患者镇静躁动评分为(4.22±1.23)分，综合护理干预的患者镇静躁动平均评分为(3.02±0.78)分，术后不采取上述护理措施的患者镇静躁动平均评分为(5.64±1.12)分。其中分值越高患者的术后躁动症状越明显，所以实施综合护理干预有助于缓解患者术后躁动症状，从而提高患者颅脑损伤手术的成功率。

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收稿日期:2015-05-21

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-210-02

DOI:10.7619/jcmp.201524087