单纯胃穿孔修补术在胃穿孔患者中的应用效果



单纯胃穿孔修补术在胃穿孔患者中的应用效果

戴继平

(湖北省咸宁市咸安区妇幼保健院, 湖北 咸宁, 437000)

关键词:胃修补术; 胃穿孔; 临床疗效; 预后

日常生活中，由于不健康的饮食习惯引起的胃溃疡患者越来越多，而急性胃穿孔是胃溃疡最常见的并发症，一般表现为剧烈腹痛、腹胀或者泛酸等胃部不适症状[1]。胃大部切除术是常规治疗胃溃疡的一种手术方法，该法能彻底根治胃溃疡疾病，而单纯胃修补术不需要切除患者胃组织，术后恢复较快[2]。本研究探讨单纯胃穿孔修补术在35例胃穿孔患者中的应用效果及预后，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

随机选取2013年1月—2014年6月前来本院接受治疗的35例胃穿孔患者作为本次研究实验对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过本院伦理委员会的批准。纳入标准: ① 患者符合胃穿孔相关诊断标准[3]; ② 入院时均伴有不同程度的腹痛、腹胀、泛酸等胃肠道不适情况; ③ 无癌变的穿孔患者。35例患者中，女12例，男23例，年龄32～61岁，33例患者有过胃溃疡病症，胃前壁穿孔19例，胃后壁穿孔10例，侧壁穿孔6例。根据入院时间先后将患者分成观察组18例和对照组17例，其中观察组男11例，女7例，平均年龄(35.69±7.53)岁；对照组男12例，女5例，平均年龄(36.41±8.05)岁。2组患者在性别、年龄等一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

术前所有患者禁食、禁饮，对照组采用常规胃大部切除术，患者取仰卧位，硬膜外麻醉后对手术皮肤进行常规消毒，铺巾，在右上腹直肌取适当长度切口，对穿孔部位仔细进行检查和探明，用0.9%生理盐水反复冲洗，并清理干净腹腔内积液和胃内食物残渣等物质，取洁净干纱布覆于穿孔处，根据不同患者溃疡程度不同，切除部分病变组织，在胃部或者十二指肠处做吻合手术，吻合口2～4 cm，闭合多余胃端，冲洗伤口，缝合。置引流管引流，使用常规抗生素药物进行抗感染治疗，禁食禁饮，补充水电解质，维持体内酸碱平衡。

观察组患者则采用单纯胃修补术，取仰卧位，硬膜外麻醉后消毒铺巾，上腹部中间切开，手术刀深入皮下组织，分离腹直肌，观察胃穿孔部位，清洗食物残渣和积液后，冲洗干净，用7号线仔细缝合胃穿孔部位，一般缝合3～4针即可，冲洗伤口，缝合切口。术毕其余操作均同与对照组患者。

1.3　观察指标

观察患者术中出血量、手术时间、疼痛评分(以0～10分计，0分表示无疼痛，3分以下轻微疼痛，4～6分有疼痛，尚能忍受，7分以上表示疼痛较重，难以忍受，疼痛程度随分值增加而增大[4])、胃肠道功能恢复时间、并发症发生情况和住院时间等。6个月后，对患者进行走访调查，观察术后复发情况。

1.4　疗效评价标准

治愈：胃穿孔及胃溃疡症状完全消失，腹痛、腹胀、泛酸等胃肠道不适症状完全消失，胃部功能完全恢复正常；显效：腹痛等临床症状得到有效改善，胃溃疡症状虽未完全消失，但溃疡面积减小80%以上；有效：腹痛等症状有所缓解，胃溃疡面积减小50%以上，但不足80%；无效：疼痛、腹胀等情况未见改善，胃溃疡面积减少不足50%或者几乎无任何变化，胃肠功能未见恢复[5]。总有效率=(治愈+有效+显效)/总例数×100%。

2结果

2.1　2组患者临床疗效比较

观察组治愈8例，显效6例，有效3例，无效1例，总有效率高达94.44%; 对照组中治愈3例，显效6例，有效4例，无效4例，总有效率只有76.47%。2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　2组患者术后并发症发生情况

观察组中有1例术后切口感染，0例腹部感染，3例复发，并发症总发生率为22.22%; 对照组中3例发生切口感染，1例腹部发生感染，0例复发，总并发症发生率为23.53%。2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3　2组患者胃肠道功能恢复时间和住院时间比较

观察组患者平均排便时间为(23.59±5.97) h, 胃肠道功能恢复时间为(3.25±1.43) d, 住院时间为(7.21±1.54) d; 对照组患者排便时间为(44.64±6.82) h，胃肠道功能恢复时间为(5.46±2.10) d, 住院时间为(12.31±2.09) d，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4　2组患者术中出血量、手术时间和疼痛评分比较

观察组患者术中出血量、手术时间、疼痛评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者术中出血量、手术时间和疼痛评分比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

溃疡症是常见的消化系统疾病，而胃穿孔是胃溃疡最严重的一项并发症，一般暴饮暴食是诱发胃穿孔的主要原因，患者不正确的进食方式使得胃酸分泌增加，引起溃疡面积增加，溃烂程度加重，同时食物压迫胃壁血管，引起胃部供血不足，进一步造成胃穿孔[6-7]。胃穿孔患者往往感到剧烈腹痛，最初疼痛开始于穿孔部位，随着时间推移逐渐扩散至整个腹腔，疼痛难忍，并且穿孔之后，胃内大量积液会流入腹腔内，引起细菌感染或者化学性炎症，严重时甚至引起中毒性休克危及生命，因此需要及时给予治疗[8]。

胃大部切除术是常规治疗胃溃疡的一种手术方法，一般要切除2/3到3/4的胃部组织，虽然目前该种手术方法取得相对较满意的治疗效果，但是为了防止溃疡复发，胃大部切除术需要切除大部分的胃部组织，甚至一些没有溃烂的胃组织也要切除，手术操作难度相对高，术后可能会影响患者正常进食和营养供应，短时间内也难以达到较理想的恢复状态[9-10]。

而单纯胃穿孔修补术不需要切除胃组织，不会减少胃内容量，通过内科保守治疗，绝大部分溃疡可以痊愈，术后并发症相对较多，恢复起来也较快[11-12]。本次采用单纯胃修补术治疗的胃穿孔患者治愈8例，手术总有效率高达94.44%，而采用胃大部切除术的患者总有效率只能达到76.47%，单纯胃修补术的临床疗效较好，临床症状消失快，溃疡面积明显减少。采用单纯胃修补术的患者，平均出血量为(103.48±15.36) mL，出血量明显少于行胃大部切除术的患者，手术时间也大大缩减，平均为(40.53±6.97) min, 患者疼痛评分低，也减轻了患者手术中痛苦。并且患者术后胃肠道功能恢复时间短，正常排便时间短于同时期行胃大部切除术的患者，患者住院时间更短，平均(7.21±1.54) d, 短时间内患者即可恢复健康，提高生活质量。

行胃大部切除术的患者有3例发生切口感染，无患者复发，并发症总发生率为23.53%，而单纯胃修补术的患者虽然只有1例发生切口感染，但在6个月后对患者进行走访调查时，有3例患者复发，证实了从远期来看，单纯胃修补术并不能彻底根治胃溃疡，只能解决急性期胃穿孔问题，帮助患者快速减轻病症，只有完全切除溃疡胃组织才能达到较好的远期治疗目的[13]。两种方式各有优缺点，对于身体耐受力较差的患者来说，采用单纯胃修补术是一种更好的手术方式，虽然不能达到百分百的痊愈率，但因其安全性高，术中疼痛小，手术时间短，恢复起来也更快[14]。

参考文献

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收稿日期:2015-07-21

中图分类号:R 656.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-085-02

DOI:10.7619/jcmp.201524029