综合治疗网球肘25例效果与分析

林鸿生

(特种作战学院军事体育应用与研究中心，广东广州510500)

网球肘也叫肱骨外上髁炎，以肱骨外上髁周围疼痛、伸腕桡偏和前臂旋后伸肘群功能受损为主要症状。常因过多的腕关节的背伸与桡偏和前臂旋后同时伸肘的复合动作中 (如网球的反拍击球动作)，和过多的旋前屈肘的复合动作中 (如羽毛球的正拍扣球)，因训练方法不当，运动量过大，或动作技术不合理，导致伸腕桡偏和旋后伸肘肌群的向心或离心收缩对肱骨外上髁的过度牵拉而诱发疼痛，属于劳损性损伤。在军事体能训练中常有发生，尤其多发于爱好网球和羽毛球的官兵中。笔者在临床实践中，应用了针刺拉伸加TDP照射法治疗和对肘关节相关肌肉进行力量训练的综合治疗方法，效果显著。

1 研究对象

网球肘患者25例，其中男18例，女7例;年龄最小的21岁，最大的56岁，病程2周～9个月。

2 治疗方法

2.1 针刺拉伸加TDP照射法

(1)定针刺点:病人采用端坐位，充分放松，令其自行指出感觉最痛点;然后在无阻力和给予适当阻力下做肘、腕关节屈伸和前臂旋转找痛点;最后用适度的压力从外上髁周围朝前臂按压寻找出压痛点并逐一标记，以备针刺。

(2)针刺拉伸［1，2］

患者采用端坐位，平静呼吸，肩关节自然外展50°左右，肘关节自然屈曲70°左右，前臂旋前，手指自然屈曲呈空拳状，掌心朝下置于治疗床上。使用直径0.35 mm、长30～75 mm的针灸针，以痛点为主，结合邻近穴取穴原则，最痛点刺1～3针，其他痛点和穴位各刺1针，从最痛的阿是穴或经穴开始，常规消毒后直刺或斜刺穿透疼痛组织，逐一针刺并行针刺拉伸手法:即左右手各持住一枚针柄，左手逆时针、右手顺时针柔和捻针至患者有明显的酸胀感，同时可以感觉到捻针具有一定的阻力，此时有筋膜等软组织缠绕在针体上，这时吩咐患者要充分放松全身，以缓慢呼吸配合，然后继续捻针对局部的组织进行拉伸，以患者能承受为限度，逐渐诱发较强的针感向周围放射，并沿着经脉或筋膜肌肉扩散，接着稍加捻转力并持住针柄轻轻上提，保持60 s。依次行针，每针重复2～4遍，行针结束后留针5min取针，完成一次治疗。每天治疗1次，对于1次治疗后好转和无效的进行第2次治疗，以此类推，直至痊愈为止。

(3)TDP照射:用TDP照射患处30 min，温度以患者能承受为限度。

2.2 康复训练

患者采坐位，用可加减重量哑铃，负荷为15RM，慢速训练，完成一次配合呼吸一次 (2～3 s)，重复3～4组，组间休息2～3 min，按顺序完成以下训练。

(1)哑铃前臂弯举接上举:提高肘关节屈伸肌群和肩关节外展肌群肌力，上臂垂直向下在体侧握住哑铃 (虎口朝前)，先弯曲肘关节至前臂和水平面平行 (虎口朝上)，接着上举至前臂与地面垂直 (虎口朝身体对侧)，再按原路线返至起始动作(图1)。

图1 哑铃前臂弯举接上举

图2 抗阻伸腕

图3 抗阻屈腕

(2)抗阻伸腕:提高前臂伸肌群肌力，身体前倾前臂置于同侧膝关节上方，握住哑铃手心朝下，做伸腕屈腕动作 (图2)。

(3)抗阻屈腕:提高前臂屈肌群肌力，身体前倾前臂置于同侧膝关节上方，握住哑铃手心朝上，做屈腕伸腕动作 (图3)。

(4)抗阻旋后和旋前:提高前臂旋后肌群和旋前肌群肌力，去掉一边的哑铃片，并握住这一端，手心朝下，前臂旋后至手心朝上，然后前臂旋前至手心朝下 (图4)。

(5)腕抗阻桡偏:提高桡偏肌群肌力，握住没有哑铃片一端 (哑铃片在桡侧)，做桡偏到极限，然后回位 (图5)。

(6)腕抗阻尺偏:提高尺偏肌群肌力，握住没有哑铃片一端 (哑铃片在尺侧)，做尺偏到极限，然后回位 (图6)。

图4 抗阻旋后和旋前

抗阻结束后肘关节伸直，前臂旋前，同时屈腕将前臂的伸肌群及附属结构拉长至有较强的酸胀感，保持1～2 min，重复4～5次，将其拉伸。

图5 腕抗阻桡偏

3 结果

表1 针刺拉伸加TDP照射法治疗和康复训练结果表

4 讨论

针刺拉伸手法是将针刺的滞针手法和现代拉伸方法有机结合，针体一定要穿入病灶部位 (挛缩肌肉筋膜)，然后单向柔和捻针令筋膜等软组织缠绕在针体上，利用捻针对局部的组织进行拉伸，尽可能诱导较强的针感向周围肌肉组织和经脉扩散，通过拉伸手法牵拉筋膜和肌肉，同时重新调整局部软组织的张力和生理活性。病情轻的属于“邪在表在络”，浅刺穿透这些肌肉组织;病情重的属于“邪在里在经”，多由劳累所致正气不足，或邪气太盛，或两者皆有，深刺穿透这些肌肉组织到达骨膜以达到通经活络，行气止痛之功。康复训练利用了适当地应力负荷对外上髁周围的肌肉肌腱，韧带和关节等进行刺激，有效地抑制废用性萎缩，防止和减少粘连，保持其对应力的适应，还有效地提高了肘关节的力量，重塑其功能，避免了症状消减后，肘关节功能低下，从而促进其修复和康复。

［1］罗平，林鸿生.对以针刺拉伸手法为主的综合方法治疗肌筋膜疼痛综合征的疗效研究［J］.成都体育学院学报，2013，39(8):75—79.

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