右美托咪定对全麻下行脑血管瘤夹闭术患者脑功能的保护效果观察

范军朝宋俊杰卜一多宋直雷洪道先.河南大学第一附属医院麻醉科，河南开封 475000；.第四军医大学，陕西西安6000

右美托咪定对全麻下行脑血管瘤夹闭术患者脑功能的保护效果观察

范军朝1宋俊杰1卜一多2宋直雷1洪道先1
1.河南大学第一附属医院麻醉科，河南开封 475000；2.第四军医大学，陕西西安610100

[摘要]目的 分析右美托咪定对全麻下行脑血管瘤夹闭术患者脑功能的保护作用。 方法 将我院2013年3月～2015年3月收治的80例接受全麻下脑血管瘤夹闭术治疗的患者随机分为对照组与观察组，各40例。观察组静脉给予右美托咪定作脑保护处理，对照组则给予生理盐水，比较两组患者脑功能的保护效果。 结果 麻醉后、手术开始时、供瘤动脉阻断时、阻断动脉瘤时、恢复供瘤动脉及术毕观察组心率及平均动脉压的变化与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；术后12h及24h，观察组血清NSE水平分别为（16.7±3.8）ng/mL、（23.5±4.5）ng/mL，均明显低于对照组（P＜0.05）。 结论 对全麻下行脑血管瘤夹闭术的颅内动脉瘤患者应用右美托咪定方案，可稳定患者循环系统及血流动力学，有效保护患者脑组织，值得推广。

[关键词]脑血管瘤夹闭术；右美托咪定；脑保护

大量研究报道证实，颅内动脉瘤患者在接受脑血管瘤夹闭术后可能存在不同程度的脑功能障碍及脑组织损伤，对其术后恢复可能产生影响[1]。如何减轻脑血管瘤夹闭术后患者脑组织损伤程度，保护患者脑功能已成为当前临床研究者关注的重点课题[2]。基于此，为探讨保护脑血管瘤夹闭术后患者脑功能的有效方案，我院对收治的80例患者展开了对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2013年3月～2015年3月收治的80例接受全麻下脑血管瘤夹闭术的患者为观察对象，经伦理委员会通过。患者均经MRI或脑血管造影确诊为颅内动脉瘤，麻醉等级为Ⅰ～Ⅱ级，未合并心脏病及糖尿病史，无哮喘、慢性支气管炎及相关呼吸系统疾病，未合并癫痫、精神疾病、颅脑外伤及神经系统疾病，无麻醉药物过敏史。术前常规四项检查证实正常，且未使用α2类受体激动剂。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组组，各40例。观察组男21例，女19例；年龄28～64岁，平均（42.5±5.6）岁；体重40～78kg，平均（60.6±5.2）kg；手术时间（270.2±21.1）min；麻醉时间（296.6±20.3）min。对照组男20例，女20例；年龄27～65岁，平均（43.1±5.5）岁；体重41～79kg，平均（60.9±5.1）kg；手术时间（271.9±20.1）min；麻醉时间（298.2±20.1）min。两组患者性别、年龄、体重、手术时间及麻醉时间等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于进入手术室后，监测生命体征，测定呼吸频率、血压、血氧饱和度、心电图及脑电双频谱指数。并建立外周静脉通道，静滴乳酸钠林格液（上海长征富民金山制药有限公司，H31020947）+羟乙基淀粉（北大国际医院集团重庆大新药业股份有限公司，H20064368）+氯化钠注射液（江苏德默药业有限公司，H32024588），并据患者血液动力学指标的变化情况调节输注速度，术中维持，直至手术结束。术中以自体血回输技术作输血处理。观察组患者在麻醉前10min采取右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248）作脑保护处理，缓慢滴注，剂量为0.5μg/kg。对照组则滴注同等容量的生理盐水。两组患者均接受全身麻醉。静滴咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H20031037）+丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，H20040079）+芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，H20123297）+维库溴铵（山西振东泰盛制药有限公司，H20065437）作麻醉诱导，后作气管插管处理，控制呼吸，维持PETCO2（呼吸末二氧化碳分压）在4.5～5.0kPa之间。以异丙酚+瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，H20030197）+七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，H20070172）作麻醉维持，并间断静滴维库溴铵。手术过程中，观察组患者给予0.4μg/（kg·h）右美托咪定作持续泵注，对照组则给入同等容量生理盐水。在阻断供瘤动脉期间给入尼莫地平作控制性降压操作。

1.3 评价指标

分别于患者T0（入室时）、T1（麻醉后）、T2（手术开始时）、T3（供瘤动脉阻断时）、T4（阻断动脉瘤时）、T5（恢复供瘤动脉）及T6（术毕）7个不同时间点记录两组患者心率及动脉压的变化情况。并于入室时、术毕、术后6h、术后12h及术后24h抽取患者静脉血清，测定患者血清NSE（神经元特异性烯醇化酶）水平。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术不同时间段心率的变化情况比较

入室时，两组患者心率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后、手术开始时、供瘤动脉阻断时、阻断动脉瘤时、恢复供瘤动脉及术毕观察组心率与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术不同时间段心率的变化情况比较（±s，次/min）

表1　两组患者手术不同时间段心率的变化情况比较（±s，次/min）

组别　T0　T1　T2　T3　T4　T5　T6观察组　85.1±7.5　83.4±5.7　67.1±6.6　65.3±3.7　68.2±6.3　66.4±4.3　72.2±6.6对照组　87.4±6.7　81.1±4.2　79.7±5.3　83.5±5.6　84.4±5.1　81.7±4.8　92.6±5.2 t 1.446　2.054　9.414　17.149　12.640　15.015　15.355 P ＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2 两组患者手术不同时间段平均动脉压变化情况比较

入室时，两组患者平均动脉压对比差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后、手术开始时、供瘤动脉阻断时、阻断动脉瘤时、恢复供瘤动脉及术毕观察组平均动脉压与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者手术不同时间段平均动脉压的变化情况比较（±s，mm Hg）

表2　两组患者手术不同时间段平均动脉压的变化情况比较（±s，mm Hg）

组别　T0　T1　T2　T3　T4　T5　T6观察组　89.4±7.3　81.3±5.6　82.5±5.3　79.5±6.6　77.4±6.2　79.3±5.4　85.2±6.6对照组　88.3±5.6　75.0±6.8　72.3±5.5　70.7±7.0　72.2±4.4　89.6±6.8　100.6±4.8 t 0.756　4.523　8.445　5.784　4.325　7.295　11.934 P ＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3 两组患者手术不同时间段血清NSE水平变化情况比较

入室时、术毕及术后6h，两组患者血清NSE水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12h及24h，观察组血清NSE水平分别为（16.7±3.8）ng/mL、（23.5±4.5）ng/mL，均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者手术不同时间段血清NSE水平变化情况比较（±s，ng/mL）

表3　两组患者手术不同时间段血清NSE水平变化情况比较（±s，ng/mL）

组别　　入室时　　术毕　　术后6h　　术后12h　　术后24h观察组　10.0±0.6 13.8±0.8 16.4±3.7 16.7±3.8　23.5±4.5对照组　9.8±0.6　14.0±0.7 17.1±4.5 19.7±3.7　35.6±4.7 t　1.490　1.189　0.759　3.599　11.760 P　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

3 讨论

脑血管瘤是由脑血管异常改变所引起的脑血管瘤样突出表现，属于常见脑血管疾病范畴。患者颅内动脉壁囊性膨出，是导致蛛网膜下腔出血的关键原因[3]。有研究资料显示，动脉瘤破裂急性期患者死亡率高达10%左右，且在首次出血后3个月内超过1/4患者死于蛛网膜下腔出血并发症，且存活者中有1/2患者合并神经系统障碍[4]。因此，为防止动脉瘤破裂，一般对病情较为稳定患者提倡在早期采取手术方案，去除动脉瘤。但手术过程中，手术视野的暴露，止血的牵拉操作可能对患者脑组织产生不同程度的压迫作用，造成脑组织呈缺血缺氧性损害[5]。

一般可将脑缺血损伤分为局部性与全脑缺血两种类型。而维持脑供氧与脑灌注是脑保护的主要目的[6]。通常可通过建立有效循环、确保患者动脉血氧饱和度及稳定其携氧能力来实现。右美托咪定属于高效的选择性α2肾上腺素受体激动剂，与α2受体亲和力强[7]。且当前已有部分动物实验证实，右美托咪定对海马神经元有显著的保护作用，可保护脑神经，避免局部缺血性神经损伤[8]。目前右美托咪定主要用于临床麻醉中，并发挥抗焦虑、镇静、稳定患者交感神经的作用，旨在提升患者血流动力学的稳定性[9]。且大量研究报道均证实，右美托咪定对人体心血管系统具备双向调节作用[10]。但对其具体作用机制，临床上尚且存在一定的争议。有研究者表示，右美托咪定主要通过促进星形胶质细胞的代谢，弱化谷氨酸盐的毒性作用，并起到脑保护效果[11]。也有学者提出，在脑缺血条件下，右美托咪定可抑制人体周围循环内儿茶酚胺的浓度，并发挥脑保护功能[12]。

脑血管瘤夹闭术属于刺激性较强的外科手术，患者手术过程中均可能产生不同程度的应激反应，导致颅内压及血压上升，造成脑顺应性及脑血流调节能力降低[13]。有临床研究显示，对接受全麻下脑血管瘤夹闭术的颅内动脉瘤患者静脉给入右美托咪定，可稳定患者血流动力学，降低抗高血压药物的使用量，并对患者脑神经功能起到一定的保护作用[14-15]。

在本组对照研究中，观察组患者术后12h及24h血清NSE浓度明显低于对照组，提示静脉给予右美托咪定，可发挥短暂性脑缺血保护作用减轻神经胶质细胞的损伤程度。且观察组患者手术不同时间段心率及平均动脉压的变化与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），证实右美托咪定对全麻下行脑血管瘤夹闭术患者血流动力学有较好的稳定作用。

综上，对全麻下行脑血管瘤夹闭术的颅内动脉瘤患者应用右美托咪定方案，可稳定患者循环系统及血流动力学，并发挥短暂性缺血保护作用，有效保护患者脑组织，值得推广。

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Observation on the protective effect of predetermine on brain function of patients with clipping of cerebral aneurysm under general anesthesia

FAN Junchao1SONG Junjie1BU Yiduo2SONG Zhilei1HONG Daoxian1
1. Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Henan University, Kaifeng 475000, China; 2.The Fourth Military Medical University, Xi'an 610100, China

[Abstract]Objective To analyze the protective effect of predetermine on brain function of patients with clipping of cerebral aneurysm under general anesthesia. Methods 80 patients admitted into the hospital for clipping of cerebral aneurysm under general anesthesia from March 2013 to March 2015 and were randomly divided into the control group and the observation group of two groups with 40 cases in each. The observation group was given intravenous injection of predetermine for cerebral protection while the control group was given saline. The protective effects of brain function in the two groups were compared. Results After anesthesia, at the beginning of the operation, when tumorsupplied arteries were blocked, when aneurysm was blocked, when tumor-supplied arteries recovered and at the end of operation, the heart rate and changes of mean arterial pressure of the observation group, compared with the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05); 12h and 24h after operation, serum NSE levels of the observation group respectively were (16.7±3.8)ng/mL and (23.5±4.5)ng/mL which were significantly lower than those of the control group(P＜0.05). Conclusion For anesthesia cerebral aneurysms clipping of contractile aneurysm patients given predetermine program, stable hydrodynamics in patients with circulatory system and effectively protect brain tissue of patients, should be promoted.

[Key words]Clipping of cerebral aneurysm; Predetermine; Brain protection

收稿日期：（2015-06-09）

[基金项目]河南省医学科技攻关计划项目（201404023）。

[中图分类号]R651.1

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2015）20-07-04