膝关节冲洗联合臭氧注射治疗膝骨性关节炎的临床研究

胡 波陈应文.湖北省汉川市中医院骨科，湖北汉川43300；.湖北省云梦县中医医院骨科，湖北云梦43500

膝关节冲洗联合臭氧注射治疗膝骨性关节炎的临床研究

胡 波1陈应文2
1.湖北省汉川市中医院骨科，湖北汉川432300；2.湖北省云梦县中医医院骨科，湖北云梦432500

[摘要]目的 探讨膝关节冲洗联合臭氧注射治疗膝骨性关节炎的临床效果。 方法 选取本院2011年4月～2014年4月诊治的膝骨性关节炎患者146例，采用随机数字表法分为两组，73例患者实施膝关节冲洗治疗为对照组，73例患者实施膝关节冲洗联合臭氧注射治疗为观察组，比较两组患者的治疗效果。 结果 治疗后，两组患者疼痛情况均明显改善，VAS评分、白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白均显著降低，膝关节功能Lysholm评分均显著增加。观察组患者疼痛情况明显好于对照组，VAS评分、白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白均明显低于对照组，优良率、膝关节功能Lysholm评分均明显高于对照组，功能改善时间、功能恢复时间均明显早于对照组，住院治疗时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 膝关节冲洗联合臭氧注射是治疗膝骨性关节炎的有效方法，可明显减轻疼痛，降低炎症因子水平，提高膝关节功能，临床疗效显著，值得临床推广使用。

[关键词]膝关节冲洗；臭氧注射；膝骨性关节炎

膝骨性关节炎是临床常见的一种退行性关节软骨疾病，会明显降低机体的膝关节功能，影响患者的正常生活和工作，大幅降低患者的生活质量[1]。及早诊断和治疗是改善患者预后的关键。膝关节冲洗可用于多种膝关节疾病的治疗，其疗效已得到公认，国际国内都广泛采用[2]。臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛作用，实施臭氧注射治疗膝骨性关节炎的效果较好，可明显改善患者的炎症状况[3]。为了探讨膝关节冲洗联合臭氧注射治疗膝骨性关节炎的临床效果，此次研究选取膝骨性关节炎患者146例，采用随机数字表法分为两组，实施不同的治疗方案进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年4月～2014年4月诊治的膝骨性关节炎患者146例，经临床表现、影像学检查确诊，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者73例，年龄为53～72岁，平均（63.8±5.1）岁，病程6～75个月，平均（17.8±5.6）个月，其中男46例，女27例。观察组患者73例，年龄为51～73岁，平均（63.9±4.8）岁，病程6～70个月，平均（18.0±6.3）个月，其中男45例，女28例。两组患者间基础情况（年龄、病程、性别等）差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，签订患者知情同意书，经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组：患者实施膝关节冲洗治疗，指导患者取平卧位，常规消毒后，经髌骨内侧上方实施浸润麻醉，用硬膜外穿刺针刺入膝关节腔，连接生理盐水500mL+2%利多卡因（天士力制药集团股份有限公司，H37022147，规格5mL：0.1g）15mL+庆大霉素（长春长庆药业集团有限公司，H22020408，规格1mL：4万U）25万U，将冲洗液注入关节腔内，经外侧膝眼刺入输血器针头，进入关节腔，可见浑浊液流出，进行反复冲洗，直到液体变清，经外侧膝眼注射2%利多卡因5mL+得宝松（比利时先灵葆雅公司，H20020595，规格1mL/支）0.5mL+山莨菪碱（国药集团容生制药有限公司，H41023400，规格1mL：10mg）5mg的生理盐水20mL，冲洗后拔掉穿刺针，用创可贴固定。

观察组：患者实施膝关节冲洗联合臭氧注射治疗，膝关节冲洗的操作方法同对照组，臭氧注射的操作如下：设定臭氧浓度为30μg/mL，经髌韧带内侧紧贴髌骨下进入关节腔，用注射器抽取20mL臭氧液，注入关节腔内。每周1次，直到治愈。

1.3 观察指标

膝骨性关节炎患者的观察指标如下：疼痛情况（无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）、VAS评分、炎症因子（白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白）、治疗效果（优、良、可、差、优良情况）、膝关节功能Lysholm评分、恢复情况（功能改善时间、功能恢复时间、住院治疗时间）。

1.4 评定标准

膝骨性关节炎患者疼痛的评定标准[4]：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，使用10cm的游动标尺，其0端为0分，表示无痛，10端为10分，表示无法忍受的剧烈疼痛，中间刻度表示不同程度的疼痛，让患者根据自己的感受在游动标尺上进行标记可以代表疼痛的分值，分数越高，疼痛越明显。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛、4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。

膝骨性关节炎患者治疗效果的评定标准[5]：（1）优。患者临床病症消失，膝关节功能恢复，行走和站立自如。（2）良。患者临床病症消失，膝关节功能基本恢复正常，行走和站立仍有痛感。（3）可。患者临床病症与膝关节功能改善，关节疼痛减轻。（4）差。治疗前后，病症与膝关节功能变化不显著，甚至恶化。优良情况=优+良。

膝骨性关节炎患者Lysholm评分标准[6]：内容包括疼痛（25分）、不安定度（25分）、闭锁感（15分）、肿胀度（10分）、跛行（5分）、楼梯攀爬（10分）、蹲姿（5分）、使用支撑物（5分），满分100分，分数越高，膝关节功能越好。

1.5 统计学方法

应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用率表示，行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛比较

治疗后，两组患者疼痛情况均明显改善，VAS评分均显著降低。观察组患者疼痛情况明显好于对照组，VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后炎症因子比较

治疗后，两组患者白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白均显著降低。观察组患者白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后炎症因子比较（±s）

组别　　时间　n　　白介素-6（ng/L）　　肿瘤坏死因子-α（μg/L）　C反应蛋白（mg/L）对照组　　治疗前　73　258.9±23.7　46.7±3.8　14.2±1.5治疗后　73　114.1±10.5　25.6±1.2　5.4±1.1 t 15.727　11.403　19.296 P 0.000　0.000　0.000观察组　　治疗前　73　252.6±18.0　46.2±4.3　14.4±1.6治疗后　73　 64.7±12.9　13.7±1.4　 3.0±0.9 t 32.375　28.385　39.672 P 0.000　0.000　0.000注：治疗后，组间比较，白介素-6， t=10.823，P=0.000；肿瘤坏死因子-α，t=12.230，P=0.000；C反应蛋白，t=11.093，P=0.000

2.3 两组患者治疗效果比较

观察组患者优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后膝关节功能Lysholm评分比较

治疗后，两组患者膝关节功能Lysholm评分均显著增加。观察组患者膝关节功能Lysholm评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者治疗前后膝关节功能Lysholm评分比较（±s，分）

表4　两组患者治疗前后膝关节功能Lysholm评分比较（±s，分）

组别　n　　治疗前　　治疗后　t　P对照组　73　66.2±2.4　87.6±1.9　6.182　0.029观察组　73　65.7±2.0　94.7±1.3　7.531　0.015 t 1.528　4.136 P 0.274　0.048

2.5 两组患者的恢复情况比较

观察组患者功能改善时间、功能恢复时间均明显早于对照组，住院治疗时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5　两组患者的恢复情况比较（±s，d）

表5　两组患者的恢复情况比较（±s，d）

组别　n　　功能改善时间　　功能恢复时间　住院治疗时间对照组　73　10.3±1.1　25.4±3.7　29.8±4.2观察组　73　8.2±1.0　19.0±2.6　21.6±3.8 t 4.561　6.338　6.796 P 0.045　0.027　0.023

3 讨论

膝骨性关节炎又称为增生性、肥大性或退行性骨关节炎，是临床常见的骨科病症。由于骨性关节炎是一种缓慢的病理发展过程，代表着关节的衰老，临床上多为中老年人患病[7-8]，故又称为老年性骨关节炎。膝骨性关节炎的主要病理变化是关节软骨退变，关节软骨是由特殊的致密结缔组织构成，包括软骨细胞、胶原纤维、凝胶样基质组成。在关节受到压力下，软骨压缩伸展，产生垫子分散压力的效果，保护软骨下的骨骼不受破坏。近年来，随着生活压力的增加和生活习惯的改变，膝骨性关节炎呈现出明显的增加态势[9-10]，严重影响着公众的身体健康，已成为临床常见病和多发病。及早和治疗是改善患者预后的关键。

膝关节冲洗是临床治疗膝骨性关节炎的常用方法，可改善患者的临床病症，提高膝关节功能[11-12]。通过特殊配方药物冲洗膝关节腔，具有排除关节腔内病理代谢物、消除致痛物质、增加局部血液循环、修复并保护关节软骨、改善关节肌肉挛缩、增加关节活动度等作用；同时配合特殊中药外敷，对顽固性膝关节骨性关节炎、膝关节滑膜炎、膝关节积液等有特殊疗效。膝关节冲洗可用于多种膝关节疾病的治疗，其疗效已得到公认，国际国内都广泛采用。

臭氧注射疗法也可用于膝骨性关节炎的治疗，使用专用的臭氧针，采用重叠疗法并根据不同患者的臭氧注射浓度和注射量，盘内注射，配合盘外注射和纤维环减压术或盘内药物注射等疗法治疗，可明显改善患者的临床病症[13-14]。臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛作用[15]。注射入突出的椎间盘髓核组织内可以瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。

本次研究的结果表明，治疗后，两组患者疼痛情况均明显改善，VAS评分均显著降低。观察组患者疼痛情况明显好于对照组，VAS评分明显低于对照组，说明膝关节冲洗联合臭氧注射是治疗膝骨性关节炎的有效方法，可明显减轻患者的疼痛。

治疗后，两组患者白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白均显著降低。观察组患者白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白均明显低于对照组，说明膝关节冲洗联合臭氧注射治疗膝骨性关节炎，可显著降低患者体内的炎症因子水平。

观察组患者优良率明显高于对照组，说明膝关节冲洗联合臭氧注射治疗膝骨性关节炎的效果显著，可明显改善患者的临床病症。治疗后，两组患者膝关节功能Lysholm评分均显著增加。观察组患者膝关节功能Lysholm评分明显高于对照组，说明膝关节冲洗联合臭氧注射治疗膝骨性关节炎，可显著提高患者的膝关节功能。

观察组患者功能改善时间、功能恢复时间均明显早于对照组，住院治疗时间明显少于对照组，说明膝关节冲洗联合臭氧注射治疗膝骨性关节炎，可明显缩短患者的治疗时间与恢复时间。

综上所述，膝关节冲洗联合臭氧注射是治疗膝骨性关节炎的有效方法，可明显减轻疼痛，降低炎症因子水平，提高膝关节功能，临床疗效显著，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大，观察时间较短，仍需要进一步延长。

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Clinical research of knee flushing combined with ozone injection in treatment of knee osteoarthritis

HU Bo1CHEN Yingwen2
1. Department of Orthopaedics, Hubei Province Hanchuan Municipal Hospital of TCM, Hanchuan 432300, China；2. Department of Orthopaedics, Hubei Province Yunmeng County Hospital of TCM, Yunmeng 432500, China

[Abstract]Objective To investigate clinical effect of knee flushing combined with ozone injection in treatment of knee osteoarthritis. Methods 146 patients with knee osteoarthritis were selected in hospital from April 2011 to April 2014, who were randomly divided into two groups. 73 patients treated knee flushing as control group. 73 patients treated knee flushing combined with ozone injection as observation group. Treatment effect was compared between two groups. Results After treatment in two groups, pain improved significantly, while VAS score; IL-6; TNF-α;CRP decreased significantly, while Lysholm score increased significantly. Pain in observation group was significantly better than control group. VAS score; IL-6; TNF-α; CRP in observation group were significantly lower than control group. Excellent rate; Lysholm score in observation group were significantly higher than control group. Function improvement time; function recovery time in observation group were significantly earlier than control group. Hospitalization time in observation group was significantly less than control group. Differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Knee flushing combined with ozone injection is an effective method in treatment of knee osteoarthritis, which can significantly relieve pain, reduce inflammatory factor level, improve knee function, has significant clinical effect, worth of clinical use.

[Key words]Knee flushing; Ozone injection; Knee osteoarthritis

收稿日期：（2015-07-03）

[中图分类号]R684.3

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2015）20-10-04