合肥市学龄前儿童散光现状和影响因素分析

黄　艳　殷刚柱　许韶君　邵子瑜　郭　锋　傅苏林

合肥市学龄前儿童散光现状和影响因素分析

黄艳殷刚柱许韶君邵子瑜郭锋傅苏林

[摘要]目的调查合肥市学龄前儿童散光现状，并分析其影响因素。方法选择合肥市10家托幼机构3～6岁学龄前儿童3 600例，应用伟伦视力筛选仪进行双眼屈光度的检查，并通过调查表调查其发病的影响因素。结果完成视力筛查和调查问卷的学龄前儿童共计3 428例，应答率95.2%，散光共计219例(占6.4%)。各年龄段(χ2=3.819，P>0.05)和不同性别(χ2=0.255，P>0.05)散光发生率差异无统计学意义。logistic回归分析表明，影响学龄前儿童散光的因素包括出生时体质量、户外活动和近距离用眼时间。结论散光是合肥地区学龄前儿童视力异常的重要表现之一，出生时体质量、户外活动和近距离用眼时间是影响其发病的重要因素。

[关键词]学龄前儿童；视力异常；散光；眼保健

眼保健是学龄前儿童保健工作的关键内容之一，通过开展有针对性的保健工作，保障儿童眼结构和功能的正常发育。散光是常见的视力不良之一，易造成视疲劳，继之弱视、斜视，严重危害学龄前儿童视力健康[1-4]。但目前尚无我省学龄前儿童散光发生的流行病学数据，因而无法进行有针对性的干预，影响了儿童眼保健工作的有序开展。本文在进行合肥市学龄前儿童散光患病率调查的同时，进行了影响因素分析，旨在为公共卫生干预提供依据。

1对象与方法

1.1对象采用整群抽样的方法，选择合肥市瑶海区、庐阳区、蜀山区、包河区共10家托幼机构共3 600名3～6岁学龄前儿童进行了视力情况检查，并同期进行视力不良影响因素问卷调查。

1.2散光度检查使用美国伟伦视力筛查仪对学龄前儿童进行双眼屈光度的检查(不散瞳)。检查在半暗室的房间内进行，将视力筛查仪调至儿童模式，使其正对儿童眼睛并保持水平，调节仪器和儿童眼睛之间的距离(35 cm左右)，通过窥视将十字靶对准瞳孔，当听到稳定背景下非常高调、尖锐的声音时，提示仪器自动读取数据。先查右眼，再查左眼。得出球镜、柱镜及散光轴等基本资料。结果判断:C表示眼的柱径屈光度，-1.0～+1.0为正常范围，大于±1.5可初步诊断为散光。

1.3散光度影响因素调查根据文献报道的可能影响学龄前儿童视力状况的因素，包括父母一般情况、出生时情况、近距离用眼时间、户外活动时间等因素，设计完成调查表。调查表于视力检查同期发放，在托幼机构保健人员和父母的配合下完成。调查完成后，应用Epi Data软件统一录入。

2结果

2.1散光的发生情况完成散光度检查和调查问卷的学龄前儿童共计3 428例，整体应答率95.2%，其中男性1 794例，女性1 634例。散光度在性别分布上差异无统计学意义；年龄分布情况如图1所示，差异亦无统计学意义(均P>0.05)。按照诊断标准，散光共计219例(占6.4%)，各年龄段(χ2=3.819,P>0.05)和性别(χ2=0.255,P>0.05)之间差异均无统计学意义。

2.2影响因素分析按散光与否，将学龄前儿童分为散光组和对照组，分析两组间的各影响因素，其中Apgar评分、出生时身长、母亲妊娠时年龄、父亲吸烟、母亲吸烟、父母视力异常等因素，在两组间差异无统计学意义。但出生时体质量、是否母乳喂养、采光条件、户外活动时间和近距离用眼时间两组间差异有统计学意义。考虑到多因素的影响和因素间的相互作用，本文同时进行了多因素的logistic回归分析，出生时体质量、户外活动时间和近距离用眼时间是影响学龄前儿童散光的重要因素。详见表2、3。

2.3眼保健知识调查本研究同时对学龄前儿童和家长进行眼保健相关知识掌握情况的调查，仅有1 323名(38.6%)学龄前儿童和家长专门接受过眼保健知识教育或自学相关知识，其中散光组和对照组(31.96%vs39.05%)差异有统计学意义(P<0.05)。散光组中，53名(75.71%)儿童家长通过书本、网络和电视途径获取，仅有10名(14.29%)儿童家长通过托幼机构和医务人员获取，通过上述两种途径获取的有7名(10.00%)。

表2　视力异常影响因素分析

表3　视力异常影响因素的回归分析

3讨论

本研究的结果表明，散光在合肥市学龄前儿童的发病率为6.4%，学龄前儿童出生时体质量、户外活动时间和近距离用眼时间是影响其发展的重要因素。同期的调查还发现，学龄前儿童和家长对眼保健的重视不够，相关知识的知晓率低，且多来自书本、网络和电视途径。

散光在婴儿中具有很高的发病率，随着视力的发育，散光迅速下降，至18个月时可达成人水平。虽然上述发展变化的原因尚不明确，但通过动物实验的研究，学者们推测，婴儿散光可能有助于建立正常的调节反馈回路，因而除严重的散光之外，一般不会影响婴儿的视网膜成像；然而随着年龄的增长，如果散光得不到纠正，则可能发展成近视、弱视和斜视等，危害儿童视力健康。本研究中，按筛查仪的诊断标准，散光的发生率仅为6.4%，低于相关文献的报道，如，香港地区对522例儿童视力检查发现，散光的发生率高达21.1%[5]，新加坡华裔(6～7岁)散光的发生率为17.1%[6]，非亚裔人群的发生率10.0%～25%。造成发生率差别的原因除人种和地区差异外，入选人群的年龄和诊断标准不统一亦是重要原因。

学龄前儿童散光出现的原因是多方面的，眼球发育是其主要的影响因素，后天的环境亦可能发挥着一定的作用。本研究发现，出生时体质量、户外活动时间和近距离用眼时间是其重要的影响因素。除出生时体质量为后天不可逆因素外，户外活动时间和近距离用眼时间均为可控因素，可通过健康教育加以改善。尽管有差异，但多数文献表明，户外活动时间和近距离用眼时间与近视的发生和发展密切相关，增加户外活动、减少近距离用眼时间均可改善视力异常[7-10]，但少有与散光相关性的报道，本文的结果仍需进一步的研究来明确。上述因素的作用与文献报道类似，户外活动时间为保护性因素而近距离用眼增加散光的发生风险，但干预是否有效仍需进一步的研究来明确。

眼保健是学龄前儿童保健工作的重要内容之一，但从调查的结果来看，近2/3的学龄前儿童和家长未接受规范的眼保健教育，其知识来源途径多为书本、网络和电视。因此，有必要大力开展眼保健知识的宣传教育，发挥托幼机构在眼保健工作中的关键作用，快速推进集居儿童的眼保健工作，通过系统的健康教育提高家长眼保健知识掌握水平，同时增加学龄前儿童户外活动时间、减少近距离用眼时间，从而降低学龄前儿童散光的发病率。

散光是合肥地区学龄前儿童视力异常的重要表现之一，出生时体质量、户外活动时间和近距离用眼时间是影响其发展的重要因素，有必要进行有针对性的干预，进一步提高学龄前儿童视力健康水平。

参考文献

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(2015-01-22收稿2015-03-04修回)

The current situation of astigmatism and analysis of influencing factors for preschool children in Hefei

HuangYan，YinGangzhu，XuShaojun，etal

DepartmentofChildren′sHealth,HefeiWomenandChildren′sHealthCentre,Hefei230001,China

[Abstract]ObjectivesTo explore the incidence of astigmatism and main influencing factors of preschool children in Hefei city. MethodsA total of 3600 preschool children aged 3 to 6 years from 10 kindergartens in Hefei were enrolled in this study. Eye diopter was checked by vision screening instrument. The questionnaires of astigmatism influencing factors were completed at the same time. ResultsAltogether 3428 (95.2%) of the preschool children received the vision screening and filled out questionnaires. The astigmatism occurred in 219(27.1%) children. There was no significant difference in morbidity rate of astigmatism between the age (χ2=3.819，P>0.05) and sex(χ2=0.255，P>0.05). The Logistic regression analysis indicated that the main influencing factors of vision disorders were birth weight, the time of outdoor activity and near work activity. ConclusionThe astigmatism is one of the pivotal reasons for vision disorders of preschool children in Hefei city, and the main influencing factors are birth weight, the time of outdoor activity and near work activity.

[Key words]Preschool children; Vision disorders; Astigmatism; Eye care

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.05.005

通信作者：殷刚柱，ahslyycky@126.com

基金项目：国家自然科学基金(编号：81402700)
作者单位： 230001安徽省合肥市妇幼保健所儿保科(黄艳，殷刚柱，邵子瑜，郭锋，傅苏林)
230032合肥安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系(许韶君)