多层螺旋CT对腮腺基底细胞腺瘤的诊断价值

王传彬　程　涛

作者单位： 230001　合肥　安徽医科大学附属安徽省立医院CT室

多层螺旋CT对腮腺基底细胞腺瘤的诊断价值

王传彬程涛

作者单位： 230001合肥安徽医科大学附属安徽省立医院CT室

[摘要]目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对腮腺基底细胞瘤的诊断价值，总结其具有诊断意义的CT征象。 方法回顾性分析17例经手术和病理证实的腮腺基底细胞瘤的临床资料和CT资料，并复习相关国内外文献。 结果腮腺基底细胞瘤中老年女性多见，多表现为腮腺区无痛性渐大性肿块。16例单发，1例多发；12个病灶位于浅叶，紧邻包膜下；15个病灶呈圆形、椭圆形，3个病灶呈浅分叶状；所有病灶均边界清楚；病灶较小，平均最大径约6~36 mm；9个病灶呈均匀或不均匀实性，增强后动脉期多明显强化，静脉期多缓慢持续强化或缓慢减退；9个病灶呈囊实性，增强后呈均匀薄壁“环形”、不均匀“花环状”或“附壁岛状”强化。 结论腮腺基底细胞腺瘤具有一定的临床特点和CT表现，MSCT能够对大多数病灶做出准确诊断。

[关键词]腮腺；基底细胞腺瘤；体层摄影术,X线计算机

基底细胞腺瘤(basal cell adenoma, BCA)是涎腺上皮来源的极为少见的一种良性肿瘤，主要发生在腮腺[1]，占腮腺良性肿瘤的1%~3%[2]，目前国内外关于BCA的CT影像表现报道相对较少，因此容易将其误诊为混合瘤及腺淋巴瘤，术前若能明确病变性质，将有助于临床医生制定恰当的诊疗计划。本文通过回顾性分析17例BCA患者的临床及CT资料，并复习相关文献，探讨BCA的CT表现特点，旨在提高诊断及鉴别诊断能力。

1资料与方法

1.1一般资料收集安徽省立医院2006年1月至2014年6月腮腺基底细胞腺瘤患者20例，所有病例均经过本院手术和病理证实，且具有完整的临床与CT资料。剔除仅做平扫或者伪影较大的病例，最终纳入研究对象者共17例(男性6例，女性11例，平均年龄54.5岁)。男性患者平均年龄41.2岁(32~50岁)，女性患者平均年龄61.7岁(40~80岁)。其中40岁(含)以上11人，50岁(含)以上8人。临床症状多无或轻微，主要因为腮腺区无痛性渐大性肿块入院就诊，有2个患者是因其他原因行颈部检查时发现腮腺病变，病程2个星期至10.5年。

1.2设备与方法采用GE公司Light speed 64排螺旋CT机或Discovery CT 750 HD能谱CT机，所有病例均行平扫+双期增强扫描。扫描参数：管电压120 kV，管电流200~300 mAs，层厚3 mm，层距0 mm，标准算法重建。增强扫描应用双筒高压注射器经肘正中静脉注入非离子型对比剂(1.5 mL/kg)，速率3 mL/s，动脉期30 s开始扫描，静脉期120 s开始扫描。扫描范围包括双侧腮腺及颈部。

1.3影像评价由两名经验丰富的放射科副主任及以上医师在不知道手术病理结果的前提下进行独立分析并达成共识。分别分析发病部位、大小、形态、边界、密度及强化特点。

2结果

2.1病灶的一般特征17例患者中，单侧单发 16例，双侧多发1例(左、右侧各1个病灶)，共发现18个病灶，瘤体横断面平均最大径约2.1 cm(0.6~3.6 cm)，9个病灶位于左侧，9个病灶位于右侧；12个病灶位于浅叶，3个病灶位于深叶，另3个病灶跨叶；15个病灶呈圆形及类圆形，3个病灶呈不规则形及浅分叶状，所有病灶均边界清楚、光整。

2.2病灶的CT表现17例18个病灶平扫表现为接近于邻近肌肉密度，5个病灶密度相对均匀，13个病灶密度不均匀。所有病灶内均未见钙化。

16例单发病灶增强表现为4例均匀强化，4例病灶呈不均匀强化，8例呈不均匀“花环状”或“附壁结节样”强化。13例病灶的实性成分在动脉期明显强化，2例中度强化，1例轻度强化，CT值最高达180.3 HU，平均CT值约114.6 HU，平均CT值增加幅度约73.1 HU；静脉期9例病灶的实性成分强化程度稍减退，7例病灶呈持续性强化，平均CT值约108.3 HU，平均CT值增加幅度约66.8 HU。

1例多发患者增强表现为左侧1个病灶全部囊变，呈均匀薄壁“环形”强化；右侧1个病灶动脉期边缘呈结节状明显强化，中心轻度强化，静脉期持续强化并趋向均匀(图10~12)。

3讨论

3.1临床表现特点及一般特征BCA是涎腺肿瘤中非常少见的一种良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，绝大部分国内外学者认为患者无明显症状[1-3]，李颖等[4]认为少数可伴有疼痛不适或者压痛，可能与肿瘤恶变突破包膜有关，本组仅3例(18%，3/17)有不同程度的较持续疼痛感，1例(6%，1/17)偶有疼痛感，11例(65%,11/17)因颈部无痛性包块而入院，另有2例是因其他疾病行颈部检查时偶然发现，临床触诊中，15例(88%，15/17)肿块活动度良好，触诊边界清楚，仅2例(12%，2/17)触诊活动度较差，在分析本组病例疼痛原因时发现，4例引起疼痛感的肿块最大径均达到或超过3 cm，术后病理证实3例合并腮腺的慢性炎症，周边可见受压的正常腮腺组织，因此笔者认为，当BCA无恶变时，肿瘤体积的增大合并炎症是引起疼痛的主要原因。

文献[2-5]报道BCA具有较明显的性别和年龄倾向，主要好发于50～60岁的中老年女性，小于40岁者少见，平均年龄约57.7岁。本组病例在性别方面男6例，女11例，男女比例约1 ∶1.8，性别差异显著；在年龄方面，本组中最大者80岁，最小者32岁，平均年龄54.5岁，其中女性患者中最小者为40岁，50岁以上8人(73%，8/11)，均与文献报道接近。因此，性别和年龄在腮腺肿瘤的定性诊断中具有较重要的诊断价值。

3.2BCA的病理基础与CT征象分析1967年Kleinsasser等[6]率先对BCA的病理表现进行了描述，认为BCA是由单一的基底细胞构成，富含显著的基底膜样细胞及基膜样结构，缺乏典型的软骨粘液样成分。1991年WHO将其归为单形性腺瘤的一个亚型[7]，并根据肿瘤细胞生长及排列方式，按所占比例大小依次分为管状型、梁状型、实性型及膜性型，其中膜性型恶变率最高，可能与其多灶性、结节状生长以及包膜不完整有关。

BCA好发于腮腺浅叶，靠近腮腺包膜下，本组17例18个病灶中共12个病灶位于腮腺浅叶(66.7%，12/18)，由于肿瘤活动度良好，易触及肿块，往往更早被发现，所以肿瘤体积多较小，绝大多数病灶直径在1~3 cm之间[3-8]，本组资料中平均直径2.1 cm，其中3 cm以下占77.8%(14/18)。BCA绝大多数单发，极少数可以单侧或双侧多发[9,10]，本组病例中仅1例多发，表现为左右腮腺各一个病灶，可能与遗传有关[11]。 BCA大体形态呈圆形或类圆形，边界清楚、光整，常具有比较完整的包膜，后者在病理上为肿瘤膨胀性生长所压迫的周围组织[3]，本组病例中14个病灶呈圆形、椭圆形，肿瘤全部边界清楚。

BCA的强化程度方面，周永等[10]认为大部分BCA在动脉期呈中度以上强化，而在延迟期则以强化程度减弱多见；Lee等[1]认为BCA的强化模式与病理类型有关，其报道的35例BCA在增强动脉期均明显强化，并达到峰值，与肿瘤富含内皮毛细血管及小静脉有关，而在静脉期则出现两种强化模式，其中32例梁-管状BCA呈持续性强化，另有3例实性BCA强化程度明显减退。本组中大部分病灶在动脉期明显强化，最高达180 HU，平均CT值约114.6 HU，与文献报道相符；静脉期9例病灶强化程度稍减退，8例病灶呈持续性强化，平均CT值约108.3 HU，平均CT值增加幅度约66.8 HU，与文献[1,10]报道有所不同，可能与本研究中静脉延迟时间较长有关。BCA的强化方式方面，本组17例18个病灶，根据其内部密度变化和形态，笔者认为其CT表现可分为以下3个类型：2型井均匀实性结节型(见图1~3)，所占比例较小。本组病例中该分型共5个病灶，体积均较小，平均最大径1.4 cm(0.6~2.4 cm)，增强后4个病灶均匀强化；1个病灶在动脉期边缘呈结节状明显强化，中心强化程度稍弱，静脉期则相对均匀强化(见图10~12)。陈杰云等[11]认为此征象可能与病变内特殊的血管结构或细胞排列有关；Ⅱ型井不均匀实性结节型(见图4~6)，所占比例亦较小。本组中该分型共4个病灶，表现为病灶密度不均，内见小斑片状或裂隙状低密度影，平扫及增强低密度区与实性成分均分界不清。Jang[3]等认为裂隙状低密度区代表深入到肿瘤内部的纤维组织，并不是囊变或坏死，因此边界模糊；Ⅲ：囊实性型(见图7~9)，所占比例最高(50%，9/18)，与BCA易囊变坏死有关。CT表现为病灶内部见较大不规则囊变区，囊变区密度均匀，边界清楚锐利，于病灶周边可见厚薄均匀或不均的囊壁，以及不规则壁结节，表现为自肿瘤边缘向中心呈岛状突入囊腔的大小不等软组织结节影，部分病灶内部可见絮状实性成分，病理上壁结节主要为基底细胞巢构成的管状结构[10],增强后囊壁、壁结节以及实性成分明显强化，呈均匀薄壁“环形”、不均匀“花环状”及“附壁岛状”强化，较具有特征性。本组病例中该分型共9个病灶，全部出现较大面积囊变，囊变面积均超过50%，出现囊变的病灶多位于浅叶深部并体积较大，与Shi等[7]和周永等[10]研究一致。以上3种分型中，以Ⅲ型(囊实性)最多、最具有特征性。结合BCA其他特点，一般可以做出较准确的诊断，而Ⅰ型及Ⅱ型所占比例相对较少，在CT表现上与腮腺其他肿瘤的重叠征象亦相对较多，因此在诊断中应紧密结合临床特点及强化模式做出诊断与鉴别诊断。

图1~3均匀实性型，增强后动脉期明显强化，CT值约180 HU，与颈部动脉血管接近，静脉期强化程度减退，各期密度均较均匀

图4~6不均匀实性型，增强后动脉期实性成分明显强化，静脉期持续强化，强化程度不均匀，内见裂隙样低密度影，边界模糊

图7~9囊实性型，内见较大囊变区，周边见不均匀囊壁及岛状壁结节，增强后呈不均匀“花环状”、“附壁结节状”，囊性成分与实性成分分界清楚

图10~12均匀实性型，右侧腮腺浅叶病灶，增强后动脉期病灶后缘呈结节状明显强化，中心轻度强化，静脉期持续强化，密度趋向均匀

3.3BCA的鉴别诊断

3.3.1多形性腺瘤多形性腺瘤是腮腺肿瘤中最多见的良性肿瘤，相对乏血供，发病年龄跨度大，无显著性别差异，肿瘤体积更大，更容易呈分叶状，密度相对均匀，增强后呈“缓慢延迟”强化。

3.3.2腺淋巴瘤好发于老年男性，与长期吸烟史有密切关系，有肿瘤消长史，好发腮腺浅叶后下象限，病灶多发和贴边血管征是其较特异征象，增强后呈“快进快退”模式。

3.3.3恶性肿瘤多见于老年人，常伴有疼痛，形态不规则，包膜不完整，边界模糊，呈浸润性生长，可见邻近结构受侵或颈部淋巴结转移，增强后明显不均匀强化。

参考文献

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(2014-11-21收稿2015-02-18修回)

Value of multi-slice CT in diagnosis of parotid basal cell adenoma

WangChuanbin,ChengTao

DepartmentofMedicalImaging,AnhuiProvincialHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity,Hefei230001,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of MSCT on basal cell adenoma of the parotid gland, and summarize the significant CT signs. MethodsThe CT findings and clinical data of 17 patients with basal cell adenoma confirmed by operation and pathology were analyzed retrospectively, and the related literature were reviewed at home and abroad. ResultsOld women showed most basal cell adenoma of the parotid gland with manifestation of painless mass in parotid gland. 16 cases of basal cell adenoma were single, and 1 case was multiple; 12 lesions were located in the superficial lobe on the capsule of the gland; all the lesions had a clear margin; 15 lesions showed a round or round-like shape, and 3 lesions had a small lobular appearance; the diameters of the lesions ranged from 6 mm~36 mm; 9 lesions were solid nodules with an uniform or uneven density, at the arterial phase, the tumors showed a strong enhancement, and at the venous phase, the tumors showed a pattern of persistent strong enhancement or slow decline; another 9 lesions were solid lesions with a large cystic, and showed like a ring after enhancement, of which with an uneven thickness of cystic wall or papillary projection of the inner wall. ConclusionBasal cell adenoma of the parotid gland has a certain clinical characteristics and CT manifestation. MSCT can make an accurate diagnosis for the majority of lesions.

[Key words]Parotid gland; Basal cell adenoma; Tomography, X-ray computer

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.05.011