肠易激综合征及其亚型与幽门螺杆菌感染的关系分析

吕飒美

(陕西省人民医院老年消化科，西安 710068)



肠易激综合征及其亚型与幽门螺杆菌感染的关系分析

吕飒美

(陕西省人民医院老年消化科，西安 710068)

摘要：目的探讨肠易激综合征及其亚型与幽门螺杆菌感染的关系。方法选取2010年1月至2014年1月在陕西省人民医院老年消化科就诊的肠易激综合征患者80例作为肠预激组，选择同时期来本院进行体检的人员80例作为对照组。观察并比较两组研究对象的幽门螺杆菌的感染情况。将感染幽门螺旋杆菌的肠预激患者随机分为两组。研究组1给予蒙脱石散 3 g、匹维溴胺50 mg，每日3次，治疗4周；研究组2在研究组1的基础上给予奥美拉唑20 mg、克拉霉素0.5 g、阿莫西林 1.0 g，每日2次，治疗2周。观察并比较两组的疗效。结果肠预激组80例中有50例发生幽门螺杆菌感染，感染率为62.5%，对照组80例中有36例发生感染，感染率为45.5%，肠预激组感染率显著高于对照组(P<0.05)。研究组2经治疗后总有效率为84.0%(21/25)，研究组1 总有效率为60.0%(15/25)，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。肠预激组4种亚型幽门螺杆菌阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肠易激综合征与幽门螺杆菌的感染存在密切的联系，但各亚型之间幽门螺杆菌的感染没有显著的联系。

关键词：肠易激综合征；亚型；幽门螺杆菌；感染；关系

肠易激综合征是一种以腹痛、腹胀、腹部不适以及排便习惯和性状改变等为主要表现的一种疾病，常常呈持续发作或间歇性发作。由于病情反复发作，患者不仅在经济方面承受重大压力，其生命健康和生活质量也受到严重影响[1]。肠易激综合征的发病机制目前还不甚明确，主要与饮食习惯、应激、胃肠功能紊乱、菌群失调、胃肠动力减弱等因素有关。幽门螺杆菌是对胃黏膜有损害作用的致病菌，对于其能否引起肠易激综合征还不太明确[2]。因此，本研究主要探讨肠易激综合征及其亚型与幽门螺杆菌感染的关系。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2014年1月于陕西省人民医院老年消化科就诊的肠易激综合征患者80例作为肠预激组，选择同时期来本院进行体检的人员80例作为对照组。肠预激组中男43例、女37例，年龄60~85岁，平均(70±4)岁；对照组男42例、女38例，年龄62~87岁，平均(70±4)岁。将感染幽门螺杆菌的肠预激患者采用随机数字表法分为两组：研究组1和研究组2。研究组1男14例，女11例，年龄61~85岁，平均(69±3)岁；研究组2男13例、女12例，年龄60~83岁，平均(70±4)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患者在纳入研究之前签署知情同意书。

1.2疾病诊断标准肠易激综合征的诊断标准参照罗马Ⅲ标准[3]：①症状在排便后发生改善；②排便频率发生改变、症状也随着发生改变；③随粪便性状的改变而改变。以上3条具有两条或两条以上并在3个月内每个月至少有3 d具有反复发作的临床表现，可诊断为肠易激综合征。排除标准[4]：①过敏体质者；②严重肝肾等重要器官功能障碍者；③意识不清或患有精神类疾病者；④不愿意合作者。根据罗马Ⅲ标准将肠易激综合征患者分为4类：便秘型、腹泻型、混合型和未定型。肠易激综合征亚型分类标准[5]如下。①便秘型：僵硬或块状便占粪便量1/4及以上，稀便或水样便占粪便量不到1/4。②腹泻型：稀便或水样便占粪便量1/4，硬块或块状便占粪便量1/4。③混合型：稀便或水样便占粪便量不到1/4，硬块或块状便占粪便量1/4及以上。④未定型：粪便的形状不符合上述标准中的任何一类。

1.3方法

1.3.1治疗方法研究组1采用常规的方法对肠易激综合征进行治疗，蒙脱石散(博福-益普制药有限公司生产，批号：20100101)，每日3次，每次3 g，匹维溴胺(Abbott Healthcare SAS生产)，每日3次，每次50 mg，1个疗程为4周。研究组2在研究组1的基础上增加奥美拉唑(常州四药制药有限公司生产，批号：20100101)，每日2次，每次20 mg；克林霉素(西安利君制药股份公司生产，批号：20100101)，每日2次，每次0.5 g；阿莫西林(昆明贝克诺顿制药生产，批号：20100101)，每日2次，每次1.0 g，1个疗程为2周。

1.3.2检查方法采用快速尿素酶法和14C尿素呼气试验法检测，只有当两种检测结果均为阳性时才能确诊为幽门螺杆菌感染。

1.4观察指标观察并比较肠预激组和对照组的幽门螺杆菌感染情况以及肠预激组各亚型幽门螺杆菌感染情况。比较研究组1和研究组2的疗效。

1.5疗效判定标准显效：症状消失，大便1~2次/d，无黏液，为成形便；有效：症状明显减轻或基本消失，大便次数减少为治疗前的一半或更少；无效：症状未达到显效或有效，甚至更为严重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[6]。

2结果

2.1肠预激组和对照组幽门螺杆菌感染情况肠预激组有50例发生幽门螺杆菌感染，感染率为62.5%；正常组有36例发生幽门螺杆菌感染，感染率为45.5%，肠预激组幽门螺杆菌感染显著高于对照组(χ2=4.93，P<0.05)。

2.2研究组1和研究组2治疗情况研究组2经治疗后总有效率为84.0%，研究组1总有效率为60.0%，两组疗效比较差异有统计学意义(Z=3.87，P<0.05)，见表1。

表1　研究组1和研究组2发生幽门

研究组1：常规方法；研究组2：常规方法加奥美拉唑

2.3肠易激组各亚型幽门螺杆菌感染情况肠易激组4种亚型幽门螺杆菌阳性率比较差异无统计学意义(χ2=0.45，P>0.05)，见表2。

表2肠易激组各亚型幽门螺杆菌感染情况

[例(%)]

3讨论

流行病学资料显示，肠易激综合征在人群中的发病率为7.1%~10.5%[7-8]。临床实践和研究表明，胃肠运动异常、内脏感觉异常和肠黏膜分泌异常等是该病发病的病理生理基础。关于肠易激综合征的流行病学、发病机制、诊断以及治疗等已有大量研究，但没有一种假说能全面合理地对疾病进行解释，导致临床治疗较为困难[9-10]。肠易激综合征是一种多因素的疾病，受到饮食、运动、环境、心理等各方面的影响，严重影响患者的生命健康和生活质量，其临床研究意义非常重大。

近年研究发现，肠易激综合征患者有一特征性的改变，机体发生感染后，患者的肠道功能发生异常改变，因此认为肠易激综合征可能和幽门螺杆菌的感染存在密切的关系[11]。临床医师在日常工作中常常会见到胃肠道疾病患者合并肠易激综合征的情况，而胃肠道疾病患者幽门螺杆菌的感染率高达80%[12]。幽门螺杆菌被人们发现已有20多年，是一种革兰阴性细菌，常定居于胃黏膜中，能介导炎症反应，通过自身产生的细胞毒素和代谢产物，使机体产生免疫反应，导致机体损伤[13-14]。幽门螺杆菌作为慢性活动性胃炎、消化性溃疡的致病因素已被人们广泛接受[15]，但其与肠易激综合征的相关性尚未得到证实，仍需进一步研究。

本研究结果表明，肠预激组幽门螺杆菌的感染显著高于对照组，该结果提示幽门螺杆菌感染可能与肠易激综合征的发病相关。对病例组患者分两种方法进行治疗，研究组2治疗效果优于研究组1，此结果间接证明幽门螺杆菌感染可能与肠易激综合征相关。对于幽门螺杆菌感染与肠易激综合征亚型之间的研究结果发现，4种亚型之间幽门螺杆菌的感染率比较差异无统计学意义，说明幽门螺杆菌感染与肠易激综合征分型无关。

综上所述，幽门螺杆菌感染与肠易激综合征的发病相关，与肠易激综合征的分型无关。

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Analysis on the Relationship between Irritable Bowel Syndrome,Its Subtypes and Helicobacter Pylori InfectionLVSa-mei.(DepartmentofElderlyGastroenterology,ShaanxiProvincialProvincialPeople′sHospital,Xi′an710068,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the relationship between irritable bowel syndrome and its subtypes and Helicobacter pylori infection.MethodsA total of 80 cases of irritable bowel syndrome in the Department of Elderly Gastroenterology of Shaanxi Provincial People′s Hospital for treatment during Jan. 2010 and Jan. 2014 were included as irritable bowel group,and another 80 cases who came for health checkup were included as the control group. Helicobacter pylori infection of the two groups was observed. The 50 patients of irritable bowel syndrome with Helicobacter pylori infection were randomly divided into two groups:the study group 1 received montmorillonite 3 g tid，pinaverium bromide 50 mg tid for four weeks；the study group 2 received montmorillonite 3 g tid，pinaverium bromide 50 mg tid for four weeks and omeprazole 20 mg bid，amoxicillin 1.0 g bid，clarithromycin 0.5 g bid for two weeks.The efficacy of the two groups was compared.ResultsAmong the 80 cases of irritable bowel syndrome group,50 cases had Helicobacter pylori infection, the infection rate was 62.5%, among the 80 cases in the control group 36 cases had infection, the infection rate was 45.5%, irritable bowel syndrome group was significantly higher(P<0.05).After treatment, the total effective rate of study group 2 was 84.0%(21/25),which was significantly higher than the study group 1[60.0%(15/25)].The positive rates of four subtypes of Helicobacter pylori positive rate of the irritable bowel syndrome group were not statistically significantly different(P>0.05).ConclusionIrritable bowel syndrome is closely linked with Helicobacter pylori infection,but the various subtypes of Helicobacter pylori infection are not significantly associated.

Key words:Irritable bowel syndrome; Subtypes; Helicobacter pylori; Infection; Relations

收稿日期：2014-09-18修回日期：2015-01-16编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.061

中图分类号:574.4

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)09-1695-02