脊髓型颈椎病术后功能恢复的评估预测分析

李金洪,孙红振,胡　波,刘　鹏,黄海洋,赵建华

(1.重庆市九龙坡区第五人民医院骨科，重庆 401329； 2.第三军医大学第三附属医院脊柱外科，重庆 400042)



脊髓型颈椎病术后功能恢复的评估预测分析

李金洪1※,孙红振2,胡波2,刘鹏2,黄海洋2,赵建华2

(1.重庆市九龙坡区第五人民医院骨科，重庆 401329； 2.第三军医大学第三附属医院脊柱外科，重庆 400042)

摘要：目的探讨脊髓型颈椎病(CSM)术后功能恢复状况并进行评估预测。方法采用回顾性调查的方法选择2011年1月至2013年8月第三军医大学第三附属医院脊柱外科收治的CSM患者117例，分析和评估不同脊髓受压程度、节段、年龄、病程和术式的改善程度。结果术后Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度患者JOA评分分别为(15.62±5.17)分、(14.18±5.42)分和(8.54±3.41)分，均显著高于术前的(11.41±3.82)分、(9.22±3.01)分和(5.48±2.29)分，差异有统计学意义(P<0.05)。术后单节段、双节段、三节段和四节段患者JOA评分分别为(15.98±6.33)分、(14.26±7.31)分、(9.14±3.84)分和(6.05±2.36)分，均显著高于术前的(12.05±5.18)分、(9.43±5.42)分、(6.02±2.38)分和(4.52±1.74)分，差异有统计学意义(P<0.05)；年龄<40岁、40~60岁和≥60岁患者术后JOA评分分别为(15.52±4.94)分、(13.38±4.58)分和(10.16±3.17)分，均高于术前的(13.27±4.35)分、(10.45±3.84)分和(7.36±2.49)分，差异有统计学意义(P<0.05)；病程<1年和≥1年术后JOA评分分别为(14.62±5.31)分和(12.18±3.95)分，均高于术前的(10.78±4.14)分和(9.57±3.90)分，差异有统计学意义 (P<0.05)；颈椎前路和后路术后JOA评分分别为(14.58±5.42)分和(13.46±4.59)分，均高于术前的(10.15±4.50)分和(9.24±3.72)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论CSM患者术后功能恢复与患者的年龄、病程、脊髓受压程度和病变部位有关，JOA对于患者的术后状况评估预测具有一定的指导意义。

关键词：脊髓型颈椎病；颈椎病疗效评定；术后；评估预测

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是中老年人常见的脊柱功能障碍，其发病基础主要是间盘及椎间关节的退行性改变，黄韧带松弛、肥厚而失去弹性突入椎管引起脊髓及其血管的慢性压迫性改变，导致神经组织产生一系列病理改变而产生相应症状。本病以四肢瘫痪为特征,致残率高。临床和文献均证实CSM外科干预疗效获得肯定，对于中重度或进展型CSM，手术治疗能明显缓解疼痛并改善功能。如何准确、有效地评估和预测术后功能的恢复越来越引起人们的关注[1-2]。本研究对CSM术后功能恢复情况进行评估和预测，以期为临床提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2013年8月第三军医大学第三附属医院脊柱外科收治的CSM患者117例，男63例、女54例，年龄37~71岁，平均(52.8±6.9)岁，病程3个月至15年，平均(6.5±1.2)年。CSM发病椎间盘突出间隙主要为：单一节段48例，双节段30例，三节段和四节段各21例和18例。均经常规颈椎正侧位片、颈椎间盘CT及磁共振成像平扫并经临床确诊，具有明确的手术指征，术前行各类保守治疗均治疗无效。排除标准：脊柱椎体骨折、伴脊椎结核、颈椎手术、肿瘤以及严重心肝肾等重要器官疾病。

1.2治疗方法和评估标准所有患者均经手术治疗，手术方式采用经前路颈椎间盘切除减压+植骨融合内固定术、经后路单开门颈椎管扩大成形术。对患者的磁共振成像资料进行分析并记录脊髓受压程度及信号改变。在矢状位上，确定脊髓受压程度最严重的部位，测量该处脊髓受压程度占脊髓正常矢状径的比值，并进行分度，脊髓压迫程度<1/3者为Ⅰ度47例,1/3~1/2者为Ⅱ度38例，>1/2者为Ⅲ度32例。对所有患者进行随访，采用日本骨科学会(Japanese Onhopedic Association，JOA)脊髓损害功能评定标准进行评分[3-4]。

2结果

2.1不同脊髓受压程度患者术前和术后JOA评估结果比较Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度患者术后JOA评分均高于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　不同脊髓受压程度脊髓型颈椎病患者术前和

JOA：日本骨科学会

2.2不同脊髓节段受压患者术前和术后JOA评估结果比较单节段、双节段、三节段和四节段患者术后JOA评分均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　不同脊髓阶段受压脊髓型颈椎病患者术前

JOA：日本骨科学会

2.3不同年龄、病程和手术方式患者术前和术后JOA评估结果比较年龄<40岁、40~60岁和≥60岁的患者术后JOA评分均高于术前(P<0.05)；病程<1年和≥1年的患者术后JOA评分均高于术前(P<0.05)；颈椎前路和后路的患者术后JOA评分均高于术前(P<0.05)。见表3。

表3　不同年龄、病程和手术方式脊髓型颈椎病患者

3讨论

CSM是颈椎间盘组织退行性改变、继发性病理改变，压迫脊髓或支配脊髓的血管，引起与之相关的脊髓功能障碍，多发于中老年人，造成患者生存质量严重下降甚至危及生命，是一种影响中老年人健康的最常见的颈椎疾患之一。CSM患者可有颈痛、步行困难、不稳、上肢痛、麻木、感觉异常、软弱无力，常合并神经根压迫症，可并发腰椎管狭窄症。JOA广泛用于评定CSM的脊髓功能，包括对患者的上、下肢功能、感觉水平及膀胱功能等功能、神经状态进行评分，客观地评价CSM脊髓功能[5-6]。

磁共振成像是CSM的首选检查方法，可表现为脊髓形态改变、髓内信号异常、脊髓与硬膜囊关系变化等征象，根据磁共振成像的表现初步判断颈脊髓的病变程度及性质，通过对脊髓压迫程度进行分级，预测和评估患者的病情和治疗后效果[7]。本研究结果显示，随着患者分级的增加，JOA逐渐增高，术后Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度JOA评分均高于术前(P<0.05)，提示磁共振成像可以反映脊髓损伤的形态变化和受累程度、病变的部位、性质及病理改变等，证实颈脊髓压迫越严重，临床症状表现越差，其JOA得分就越低，压迫程度越大，手术治疗效果相对越低。主要原因为颈脊髓血供主要来自颈脊髓前正中纵行的颈脊髓前动脉和相应的沟动脉，颈椎间盘髓核退变后突，椎体后缘增生骨赘，对颈脊髓受压造成损伤，压迫颈脊髓前动脉或沟动脉，使颈脊髓缺血、缺氧而受损害。对节段病变研究结果显示，随着节段病变的增多，患者JOA逐渐降低，主要是多节段CSM存在多个节段连续或不连续的颈椎椎体后缘骨质增生,造成对颈髓或硬膜囊前方多个平面的压迫，手术切除越多，椎体融合越多，易给非融合节段带来负效应[8]。

有研究认为，患者年龄与术后疗效密切相关，存在广泛的颈椎退变，不仅脊髓受压症状严重且病程往往较长[9]。本研究证实随着年龄的增长，JOA逐渐降低，且治疗效果有相同的趋势，随着年龄增长逐渐降低，术后功能恢复较差,主要因为高龄患者,脊髓前动脉及参与脊髓供血的所有血管代偿能力较差，术后神经功能恢复缓慢。尽管患者疾病发展存在个体差异,但病程的长短与病变程度有一定关系。一般认为病程越长，病变发展越严重，并认为症状加重者宜早期手术，病程<1年明显高于≥1年术后JOA，提示早期治疗效果较佳，随病程延长其手术效果明显变差，主要因为早期可解除压迫,恢复稳定功能,抑制病变继续发展。CSM前路手术可以减轻颈髓受压和稳定颈椎，后路手术主要是从后方减压。手术方式的选择也应该充分考虑病变的部位和范围、合并的病变、颈椎管的解剖学等病理特点[10]。手术术式颈椎前路和后路术后JOA均高于术前，说明选择正确手术方法,各种手术方式均可取得满意疗效。颈椎前路手术一般累及一个或两个椎间盘水平的病变，后路减压范围一般主张以病变椎间隙为中心涉及3个以上椎间盘水平，包括C3~C6或C7，合并神经根受压者，需要进一步研究。

综上所述，CSM患者术后功能恢复与患者的年龄、病程、脊髓受压程度和病变部位有关，JOA对于患者的术后状况评估预测具有一定的指导意义。

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Analysis on the Evaluation and Prediction of Postoperative Function Recovery of Patients with Cervical Spondylotic MyelopathyLIJin-hong1,SUNHong-zhen2,HUBo2,LIUPeng2,HUANGHai-yang2,ZHAOJian-hua2.(1.DepartmentofOrthopedics,theFifthPeople′sHospitalofJiulongpoDistrict,Chongqing401329,China; 2.DepartmentofSpineSurgery,theThirdAffiliatedHospitaloftheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the postoperative function recovery of patients with cervical spondylotic myelopathy(CSM) and make evaluation and prediction.MethodsBy retrospective survey,a total of 117 patients with CSM admitted to the Third Affiliated Hospital of the Third Military Medical University from Jan.2011 to Aug.2013 were selected,the improvement degrees of different spinal compression,segment,disease courses,ages,operation were analyzed and evaluated.ResultsAfter operation,JOA scores of gradeⅠ,Ⅱ,and Ⅲ patients were (15.62±5.17),(14.18±5.42) and (8.54±3.41),which were higher than (11.41±3.82),(9.22±3.01) and (5.48±2.29) before operation,the differences were statistically significant(P<0.05).After operation,JOA scores of single,double,three and four segments of patients were (15.98±6.33),(14.26±7.31),(9.14±3.84) and (6.05±2.36),which were higher than(12.05±5.18),(9.43±5.42),(6.02±2.38) and (4.52±1.74) before operation,the differences were statistically significant(P<0.05).After operation,JOA scores of patients <40 y,40-60 y and ≥60 y were (15.52±4.94),(13.38±4.58) and(10.16±3.17),which were higher than(13.27±4.35),(10.45±3.84) and (7.36±2.49) before operation,the differences were statistically significant(P<0.05).After operation,JOA scores of patients with course<1 years and≥1 years were (14.62±5.31) and (12.18±3.95),which were higher than (10.78±4.14) and (9.57±3.90) before operation,the differences were statistically significant(P<0.05).After operation,JOA scores of cervical anterior and posterior were (14.58±5.42) and (13.46±4.59),which were higher than (10.15±4.50) and (9.24±3.72) before operation,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe postoperative function recovery of patients with CSM is related with the age,course of disease,degree of spinal compression and lesion site of the patients,thus,JOA scoring has a certain guiding significance for the evaluation and prediction of the patients′ postoperative status.

Key words：Cervical spondylotic myelopathy; Evaluation of curative effect of cervical spondylosis; Postoperative; Prediction and evaluation

收稿日期：2013-11-24修回日期：2013-03-19编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.071

中图分类号：R681.55

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)02-0367-03