喉癌合并慢性支气管炎患者气道护理方法的探讨

夏 艳，吴翠良

(江苏省扬州市第一人民医院 耳鼻咽喉科，江苏 扬州，225001)

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，其发病率有日益增高的趋势［1］。目前，喉癌的治疗仍以外科手术治疗为主，喉癌手术无论是全喉切除或是部分喉切除者，均伴有气管切开。多年的临床护理工作发现，喉癌患者大多合并慢性支气管炎，术后呼吸道分泌物明显增多，吸痰刺激反应重［2］。良好的气道护理方法对降低气管切开术后并发症，确保患者气道畅通，提高治疗效果极为重要。为观察气道护理方法对治疗效果的影响，本研究对喉癌合并慢性支气管炎患者采取2 种气道护理方法进行对比观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月—2014年11月入住本科的35例喉癌患者，将其随机分为常规组和改进组。2组患者均为男性，手术前均有吸烟病史，烟龄在10～35年，每天20～40 支。患有慢性支气管炎病程5～18年，胸部X 线摄片显示:两肺纹理增粗、增多。颈胸部CT 显示:支气管壁增厚，管腔有不同程度的狭窄或扩张。肺功能检查示:肺功能损害程度为轻度。常规护理组患者17例，年龄52～75岁，平均(64.4±1.67)岁。改进护理组患者18例，年龄54～85岁，平均(66.1±2.89)岁。2组患者在年龄、性别、诊断、术后用药差异无统计学意义。

1.2 护理方法

2组均予常规护理，即在术后于床旁使用加湿器，以保证机体充足的液体入量，根据患者痰液的黏稠度按需湿化气道。予患者翻身、拍背2 h。改进组在此基础上进行术前1 周左右的呼吸功能训练，具体如下:①腹式呼吸锻炼:每天晨晚间在护理人员指导下做腹式呼吸锻炼。患者取舒适体位，全身放松，闭嘴用鼻深吸气至不能再吸，稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降。吸气时挺腹，呼气时腹部内陷，呼吸时可让患者两手置于肋弓下，要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小，吸气时则要感觉肪弓向外扩展［3］，每分钟7～8 次，每日2 次，每次8～12 min，锻炼的强度由小到大，熟练后适当增加次数和时间，使之成为自然呼吸习惯。腹式呼吸要求慢而深，呼气时间适当延长，呼、吸之比2∶ 1。腹式呼吸运动锻炼后再增加一些肢体锻炼，如在餐后2 h 后爬楼梯、下蹲屈体、增加腹压，迫使横隔上移，以进一步改善肺通气量，爬楼梯从30 级、原地下蹲运动每次从5 个开始，逐渐增加，每日3 次，锻炼后最快心率不超过100 次/min，以不感到心、气短和疲劳为宜;②缩唇呼吸:患者全身放松。经鼻吸气，使腹部隆起，每次吸气后不要忙于呼出。稍作屏气再缩唇徐徐呼出，缩唇做口哨状，在不感觉费力情况下，自动调节呼吸频率、呼气深度和缩唇程度，3 次/d，每次20 min。

1.3 评价指标

患者手术后回病房48 h 内，每2 h 记录一次生命体征和SpO2值，5 d 每2 h 记录SpO2值，观察并记录吸痰次数、出现痰痂例数及脱离吸痰基本自行咳嗽的时间，第10 天进行胸部摄片及血常规检查，观察是否合并肺部感染。

2 结果

2.1 2 种气道护理方法在术后5 d 护理效果比较

改进组的气道护理方法可明显减少气管切开术后的刺激性咳嗽、痰痂阻塞(P＜0.05);气道护理后，改进组血氧饱和度提高，脱离吸痰时间缩短，与常规气道护理方法比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 2 种气道护理方法在术后10 d 肺部并发症比较

改进组的气道护理方法可明显减少肺部感染的发生，与常规气道护理方法比较差异有统计学意义(P＜0.05);常规组发生肺部感染3例，改进组发生肺部感染1例，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2 种气道护理方法术后5 d 并发症的比较

3 讨论

长期烟草刺激可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，黏膜充血水肿，造成黏液分泌增多及小气道狭窄，削弱呼吸道净化能力和防御能力，造成痰液增多及黏稠，易存于下呼吸道［4］。反复发作慢性支气管炎导致胸廓和肺的顺应性降低，呼吸群的肌力减退，肺泡囊、肺管和肺泡扩大而导致肺活量减少，残气量和功能残气量增大。肺部气体交换随年龄的增长，排出二氧化碳的能力也减低，导致肺功能的相应改变。

喉癌术后，气管切开改变了呼吸道的完整性，失去了鼻咽喉对吸入空气的加温、加湿及清洁过滤的生理功能。下呼吸道直接与外界相通，术后呼吸道分泌物水分易蒸发变黏稠形成痰痂。喉切除术后由于伤口渗血、渗液、形成血痰痂进入下呼吸道，导致气管套管及气囊的压迫、刺激使呼吸道分泌物明显增多，反复发作慢性支气管炎导致呼吸道纤毛运动不良，净化功能减低，易致黏液滞留及小气道狭窄，或因伤口疼痛不敢咳嗽等因素易引起痰液不易咳出等。当以上多种原因导致的痰液滞留于下呼吸道时，极易发生痰痂阻塞及肺部感染。因此，在气管切开常规护理的基础上实行胸部物理疗法，并在术后第2 天开始运用术前已经掌握的呼吸功能训练法，可以通过有效咳嗽将深部痰液排到较浅的部位，防止下呼吸道分泌物潴留，促进分泌物清除。预防和减少了喉癌合并慢性支气管炎患者术后肺部感染的发生。

腹式呼吸训练又称膈式呼吸训练。膈肌是主要呼吸肌，腹式呼吸锻炼的目的是增强膈肌的收缩能力和效率，变患者的胸式呼吸为腹式呼吸，使腹式呼吸更有效地补偿喉部病变、气管切开时胸式呼吸的不足。腹式呼吸可提高肺及胸及胸廓的顺应性，降低肺通气的阻力，增加吸气肌肌力，提高肺通气的动力。腹式呼吸锻炼的关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，尽可能减少肋间肌等辅助呼吸肌的无效劳动，保证术后咳嗽可促进痰液移动，便于分泌物咳出或吸出，减少术后吸痰次数、痰痂形成。气道通畅后，利于氧气直接送入肺泡，提高氧气的有效弥散及肺泡血氧的氧合效率，使患者的血氧饱和度相对提高。

早期采用吹口哨状呼气阻力吸气，使得吸气肌、呼气肌均主动参与收缩，尤其是呼气肌的主动参与可能增强和锻炼膈肌、腹肌、肌间内肌及下胸部肌肉活动，改善其收缩和舒张功能，促进肺内残留气体排出，清除肺部积聚的杂质，增加肺活量，充分供给机体活动所需要的氧气。由于呼吸肌力量的增强和主动参与收缩，使得各期呼吸流速明显增快，能有效缓解气流阻塞，改善肺通气功能，加大了潮气量，通过深呼吸训练还可以改善通气/血流比值，提高肺泡摄氧能力［5］。

喉癌合并慢性支气管炎患者气管切开术后，患者失去正常的发声功能和呼吸功能，吞咽、进食功能受到严重影响，且术后气管切开的时间约14 d左右，采用合理有效的气道护理方式是确保喉癌患者早日康复的关键。在本研究中，对35 位喉癌患者进行了常规组和改进组两种不同的护理方式，结果表明，由于喉癌合并慢性支气管炎患者大多有长期吸烟的病史，而吸烟产生的物理性、化学性及放射性的刺激，长期作用于呼吸道引起呼吸道黏膜上皮损伤，导致水肿渗出、纤毛运动功能减弱［6］。通过有效的呼吸训练，可以提高患者的身体素质，增加呼吸肌功率，使黏附于气道内壁的痰痂松动脱落，从而有利于患者咳出，促进痰液排除，确保患者气道畅通，明显减少气管切开术后的刺激性咳嗽及痰痂阻塞，尽快脱离人工吸痰，减少了患者的痛苦，预防和减少肺部感染的发生，提高治疗效果和护理质量，也提高患者及家属对护理工作的满意度。

［1］廖学娜，莫福琴，刘桂，等.护理干预对喉癌围术期患者心理健康的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26(6):73.

［2］黄迅，强铭，方志源.吸烟病人气管插管时的血流动力学变化［J］.临床麻醉学杂志，2001，17(8):460.

［3］李宾宾.呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响［J］.中华护理杂志，2007，42(9):836.

［4］吴奎玲，侯军华，李兰，等.喉切除术后下呼吸道痰痂形成的原因分析及护理干预［J］.武警医学，2012，23(11):930.

［5］靳翠玲，印杰，刘敏.呼吸训练器在老年病人围术期的应用［J］.护理学杂志，2012，19(6):7.

［6］魏玉丽.吸烟者喉癌术后分泌物护理的探讨［J］.护士进修杂志，2006，21(6):520.

［7］孔永霞.喉癌术后吸入性肺护理［J］.中国实用医刊，2014，41(4):114.

［8］王萍.喉癌术后发生咽瘘的气道护理［J］.中国临床研究，2014，27(7):889.

［9］李坤.总结喉癌患者术后人工气道管理的方法［J］.中外健康文摘，2013，51:262.

［10］汪卫群.17例喉癌术后人工气道的护理体会［J］.医学信息，2013，(21):566.

［11］张玉枝，吴爱琴，王红凤.喉癌术后患者气道护理的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2013，19(13):1611.

［12］赵秋月.喉癌行全喉切除术50例气管切开喉系统化气道护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(14):70.

［13］王莉华.喉癌术后人工气道的护理［J］.当代护士:学术版，2013，(3):123.

［14］刘建生，王立群.中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者住院期间加强腹式呼吸的临床疗效观察［J］.中国当代医药，2014，21(4):33.

［15］候连玉.用腹式呼吸对声带息肉术后患者进行发音训练的效果观察［J］.当代医药论丛，2014，(12):27.

［16］李娟.循证护理在气管切开患者呼吸道管理中的临床应用［J］.中国实用医药，2015，(7):212.