延续性护理在呼吸睡眠暂停综合征患者中的应用效果

杨芙蓉

(山东省荷泽市中医医院 消化呼吸科，山东 荷泽，274000)

呼吸睡眠暂停综合征是一种上呼吸道阻塞病变而引起患者夜间睡眠打鼾、呼吸暂停、夜间低氧血症和白天疲倦、嗜睡、记忆力下降等一系列临床综合征，严重影响了患者的生活质量。该病可导致患者出现高血压、心律失常、呼吸衰竭，甚至有可能发生猝死。经鼻持续气道正压通气(CPAP)是目前治疗该疾病的主要方法，其对于保持呼吸道通畅、改善呼吸功能具有重要的作用。但临床实践中发现，出院后随着时间的推移，呼吸睡眠暂停综合征患者常由于认知、主观感觉憋气、口咽干燥、治疗压力不当等不适，导致治疗依从性下降，影响了治疗效果。延续性护理是医院护理的延续和扩展［1］，其对提高呼吸系统疾病患者的治疗依从性、改善患者健康状态具有积极意义。本院2014年10月—2015年2月对40例呼吸睡眠暂停综合征患者实施延续性护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例呼吸睡眠暂停综合征的患者，纳入标准:①均符合相关诊断标准［2］，为中重度患者;②符合多导睡眠仪(PSG)的监测结果;呼吸暂停低通气指数(AHI)＞20 次/h，需要CPAP 治疗;③EPWorth 嗜睡量表评分(ESS)为0～14分;④均志愿参与研究，年龄18～75岁;⑤属于本院治疗的出院者，居住于本市内;⑥认知能力、沟通能力正常，同意护士进行家庭访视及电话随访。排除标准:①存在心力衰竭、先天性心脏病、慢性阻塞性肺病等影响血氧饱和度的疾病;②＜18岁或＞75岁;③服用巴比妥类、镇静剂、苯二氮卓类等影响睡眠的药物;④不接受CPAP治疗者;⑤严重的精神疾病、意识障碍疾病者。所有患者中，男43例，女37例，年龄42～75岁，平均(56.5±12.5)岁，病情严重程度为中度52例、重度28例。将以上患者在出院前采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例，2组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组出院时接受出院指导，再次讲解CPAP 机的使用方法、可能出现的问题及应对措施，并进行生活习惯的指导。观察组在对照组的基础上于出院后实施延续性护理。

1.3 延续性护理

1.3.1 延续性护理的干预方式:患者出院前1 d建立个人档案，统计患者及家属的一般情况、家庭住址、个人及家属的联系方式等，发放出院指导手册，手册扉页有主管护士和医师的电话及坐诊时间。出院后通过入户访问、电话随访、微信、QQ群(每周一、三、五19:00—21:00 由专门的护士在网上以群聊形式在线答疑)、邮件以及患者座谈会等方式对患者及其家属进行延续性护理［2］，患者刚出院时每2 周干预1 次，之后2 个月后每1个月干预1 次，每次随访时提前通知，要求患者家属在场。

1.3.2 护理干预的内容:①认知干预。向患者讲解体质量是影响呼吸睡眠呼吸综合征的危险因素，告知患者肥胖可导致病情加重，引起患者重视。帮助患者制定饮食干预方案，饮食原则为“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱”，不吃肥肉，少吃瘦肉，少吃盐，多吃纤维素高的粗粮、新鲜蔬菜和水果，帮助患者合理控制饮食，减少食物中能量的摄入。指导患者戒烟、戒酒，进服镇静药物，为改善气道阻塞，可选用侧卧位，即采用与水平位30～45°的睡姿。指导患者选择合理的运动，以中等强度的有氧运动为主，如游泳、骑自行车、爬山、慢跑等，掌握三、五、七的运动方法，以减轻体质量。指导患者加强呼吸锻炼，教会患者行深而慢的呼吸，增加肺活量;②CPAP 的使用指导。入户随访时，评估患者的治疗情况，包括病情、CPAP 的使用情况、夜尿次数、睡眠质量、生活习惯的改变以及心理状态等，着重检查呼吸机操作流程、面罩佩带、人机配合、佩带面罩是否出现不适，是否合并有鼻塞、口感、眼红等症状以及患者对呼吸机噪音的感觉［3］。针对患者存在的问题给予相应的指导，提供给患者心理护理。同时再次向患者及其家属讲解治疗的目的、意义、注意事项，以减少不良心理，提高患者治疗的依从性。让患者家属充分认识CPAP 的治疗技术，指导家属掌握一些护理患者的基本知识和技能，教会家属如何观察患者的病情变化［4］。让治疗效果好的患者介绍经验，减轻患者的治疗压力，提高治疗信心。鼓励患者家属多关心患者，提醒患者及其家属每3 个月来院检查1 次PSG。

1.4 观察指标

比较2组患者出院后3 个月的呼吸、睡眠状态和生活质量。呼吸睡眠状态:①睡眠效率，指实际入睡的时间/分配给睡眠的时间;②嗜睡情况，采用EPWorth 嗜睡量表评分(ESS)评价。该量表包括8 种情形，每种情形评分0、1、2、3 分，分别为从不、很少、有时、经常4 个选项，总分0～24分。≥7 分提示嗜睡。分数越高，症状越严重;③呼吸暂停低通气指数，是指1 h 睡眠中发生呼吸暂停和低通气的次数，采用多导睡眠生理仪(PSG)对患者进行监测，监测时间7 h 以上。监测前1 d 不能服用安眠药及饮用酒、咖啡、浓茶等兴奋饮料，AHI 为5～20 次/h 为轻度，AHI 为20～40 次/h 为中度，≥40 次/h 为重度。生活质量:采用特异性健康相关生存质量问卷(SAQLI)对患者的生活质量进行评价，该问卷共包括5 个维度，分别为与治疗相关的消极影响、社会影响、日常活动、情感活动、症状方面，共35 个条目，每个条目评分1～7 分，评分越高，表明生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者呼吸及睡眠状况比较

2组患者出院前的AHI、ESS 评分以及睡眠效率差异均无统计学意义(P＞0.05)。出院3 个月后，观察组的AHI、ESS 低于对照组，睡眠效率高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者呼吸及睡眠状况比较()

表1 2组患者呼吸及睡眠状况比较()

与同时期对照组比较，* P＜0.05。

2.2 2组患者生活质量比较

2组患者出院前的生活质量差异无统计学意义(P＞0.05)。出院3 个月后，观察组在日常活动、社会影响、情感活动、症状等生活质量方面的评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量比较() 分

表2 2组患者生活质量比较() 分

与同时期对照组比较，* P＜0.05。

3 讨论

延续性护理是医院护理的延续和扩展，主要是通过入户随访、电话、短信、邮件等形式进行，目的在于确保患者在不同的健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的协作与连续性的照护，解决出院后的健康问题［5－6］。有研究［7］显示，延续性护理能够提高呼吸睡眠暂停综合征患者CAPA 使用依从性，改善患者的生活质量。延续性护理符合中国正在开展的优质护理的服务观念，是强调以服务对象为中心的整体护理［8］。本研究对40例呼吸睡眠暂停综合征患者实施延续性护理后发现，延续性护理组的患者出院3 个月的呼吸、睡眠状态较好，生活质量较高。这主要是由于延续性护理的过程，可随时了解患者的治疗情况，及时讲解呼吸睡眠暂停综合征及CPAP 治疗的相关知识，解决患者在自我护理过程中遇到的问题，如眼睛红痛、口干、鼻塞、呼吸机噪声大、影响睡眠、面罩不舒适等，通过指导患者使用耳塞、调整湿化度、适当提高治疗压力以缓解呼吸困难，固定好面罩或加用下颌带减少漏气等，可改善患者的应对能力。同时督促患者戒烟、戒酒、控制体质量、晚餐少食，养成良好的生活习惯。延续性护理的实施有效避免了门诊医护人员随机、零散的相关疾病知识教育的缺陷，临床护士通过对患者实施定期电话随访、家庭访视等形式进行准确评估，系统和完整的资料收集能够明确护理目标，针对个体存在的问题提出干预计划，利用网络平台强化教育效果，促进后期治疗［9］。康馨匀等［10］也认为，延续性护理能够改善呼吸睡眠暂停综合患者的呼吸功能，提患者生活质量，值得推广应用，本研究结果与其结果类似。

综上所述，延续性护理能够改善呼吸睡眠暂停综合征患者出院后的呼吸状态，提高患者的生活质量。

［1］覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势［J］.护理学杂志，2012，27(3):89.

［2］张珍祥.呼吸疾病治疗指南［M］.北京:科学出版社(医学出版社)，2005:373.

［3］李淑娟，赵洁.舒适护理干预应用于多导睡眠监测阻塞性呼吸暂停综合征的价值［J］.全科护理，2014，12(5):405.

［4］孙龙凤，孔德磊，王爱平.电话随访对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者使用正压通气依从性的影响［J］.中华护理杂志，2012，47(2):118.

［5］胡小红，吴巧珍，叶爱珠，等.延续护理对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者生存质量的影响［J］.护理与康复，2014，13(1):6.

［6］黄惠琨，范子英，卢燕珊，等.家庭随访健康教育对门诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴高血压患者的影响［J］.现代临床护理，2012，11(5):79.

［7］刘燕侠，孙芳.延续健康教育在呼吸睡眠暂停综合征出院患者中的应用体会［J］.中国医药指南，2014，12(13):12.

［8］孙龙凤，孔德磊.延续护理对OSAHS 病人使用正压通气治疗依从性的影响［J］.护理研究，2013，27(27):3002.

［9］农晓露，潘耘，陆柳.个体化延续护理对改善尘肺病患者生存质量的效果［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，15(6):2322.

［10］康馨匀，熊露宁，杨婧，等.延续化护理在脑卒中合并呼吸睡眠暂停综合征患者中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17(18):127.