呼吸锻炼对COPD 稳定期患者肺功能的影响分析

朱丽萍，彭利芳

(上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院 呼吸内科，上海，201800)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展，多与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD 病程迁延、反复发作，严重影响了患者的劳动能力和生活质量，但目前仍缺乏有效的防治方法。在COPD 稳定期时，患者的呼吸驱动、气道阻力、气道顺应性、呼吸力学等方面也存在明显改变，这些不良改变促使COPD 患者的病情不断向呼吸衰竭阶段进展［1］，故在此期间应给予有效的干预以延缓肺功能下降。为此本研究选取64 位COPD 稳定期患者并对其进行呼吸功能锻炼指导，通过比较，探讨呼吸锻炼对COPD 稳定期患者肺功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月—2014年7月因COPD 在本院经治疗处于稳定期的患者，诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］。随机分为对照组和实验组各32例。对照组男28例，女4例，年龄54～87岁，平均(72.45±9.58)岁;实验组男27例，女5例，年龄54～89岁，平均(72.58±10.70)岁。入选标准:患者能理解如何进行呼吸锻炼;生活能自理，有时间进行锻炼;无心、肝、肾、糖尿病等严重并发症;平素能规律药物治疗;未进行家庭氧疗;处于戒烟的稳定期。2组的性别、年龄构成比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者在住院期间予以常规的治疗及护理，实验组患者在接受常规治疗及护理的同时加予呼吸功能锻炼指导，让患者学会缩唇呼吸及腹式呼吸，出院后规律服药治疗并自行规范呼吸锻炼。医护人员每半个月采用电话、门诊复查等形式对实验组进行随访及病情指导。3 个月后复查肺功能。

1.3 呼吸功能锻炼指导

1.3.1 缩唇呼吸:教导患者练习用鼻子缓慢吸气，呼气时嘴唇施加压力收缩使气体缓慢呼出，类似于吹口哨，以距离口唇15～20 cm 处的蜡烛火焰随气流倾斜却不会熄灭为适宜。每天练习3次，每次持续15～20 min。

1.3.2 腹式呼吸:首先让患者放松自己的肌肉，将左手平贴在胸前，右手贴在腹部，进行膈肌呼吸。患者在吸气的时候，用膈肌使自己的腹部隆起，右手随着腹部隆起而轻轻地上抬;呼气时能见腹部凹陷;呼气及吸气时避免胸廓有起伏，如此进行深而慢的腹式呼吸运动。循序渐进，逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比为1∶ 2～1∶3。每天练习3 次，每次15～20 min。待患者领悟并渐渐熟悉后，可在卧位、坐位、立位以及行走时，随时随地进行锻炼，同时配合缩唇呼吸，最终使腹式呼吸变为一种不自觉的习惯性呼吸方式。

1.3.3 评价指标:3 个月后对2组患者进行常规肺功能检查，采用意大利科时迈公司(COSMED)Quark PFT 肺功能测定仪测定患者第1 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)，第1秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)的比率(FEV1/FVC)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件包进行统计，计数资料采用卡方检验，计量资料以()表示，2组间比较采用两独立样本的t 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后FEV1%的比较分析

在FEV1%预计值指标方面，2组治疗前比较差异没有统计学意义(P＞0.05)，2组治疗后则具有显著差异(P＜0.05)，治疗后实验组的FEV1%预计值显著高于对照组。实验组治疗的FEV1%预计值显著高于治疗前(P＜0.05)，而对照组治疗前后的FEV1%预计值比较差异没有统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 2组治疗前后FEV1%的比较分析()

表1 2组治疗前后FEV1%的比较分析()

与治疗前组内比较，* P＜0.05;与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.2 2组治疗前后FEV1/FVC 的比较分析

在FEV1/FVC 指标方面，2组治疗前比较差异没有统计学意义(P＞0.05)，2组治疗后则具有显著差异(P＜0.05)，治疗后实验组的FEV1/FVC 显著高于对照组。实验组治疗后的FEV1/FVC 显著高于治疗前(P＜0.05)，而对照组治疗前后的FEV1/FVC 比较差异没有统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 2组锻炼前后FEV1/FVC 的比较分析

3 讨论

COPD 是严重危害中老年人身体健康和生活质量的常见慢性病，其患病率和死亡率呈增长趋势，严重影响患者的劳动能力和生活质量。据统计，中国40岁以上人群COPD 患病率8.2%，每年因COPD 死亡的人数超过128 万［3］。COPD 全球防治创议(GOLD)提出COPD 的管理目标是缓解患者症状、防止疾病恶化、提高生活质量和降低病死率，并指出任何疾病阶段的COPD 患者均能从肺康复治疗中获益，可减轻其呼吸困难和疲乏的症状，改善运动耐量和生活质量［4］。COPD 稳定期是肺功能恢复的有利时机，指导患者进行有效的呼吸锻炼，可改善患者日常活动能力，尽可能恢复已受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的继续减退，预防或减轻慢性缺氧或二氧化碳潴留引起的各种并发症［5］。

COPD 患者的呼吸是以上胸廓活动为主，运动幅度低，胸廓常处于吸气状态，这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸不仅不能保证肺脏有效地通气量，而且容易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量，诱发呼吸肌疲劳［6］。缩唇呼吸训练能有效延缓呼出气体的流速，增加呼吸气道内的压力，避免外周小气道过早出现塌陷和闭合的现象，有利于将肺泡内气体尽量排出体外，从而提高肺及胸廓的顺应性，增加吸气肌肌力，降低肺通气阻力，提高肺通气的动力［7－9］。膈肌在肺通气中起着重要作用，其作用在正常呼吸运动过程中占70%～80%，而COPD 患者胸廓活动度减弱，呼吸幅度下降，只能靠增加膈肌活动度进行代偿，易致膈肌疲劳。而腹式呼吸有锻炼膈肌的作用，其能增大膈肌上下移动的幅度，使呼吸阻力降低，增加潮气量及通气量，减少功能残气量，从而改善了肺通气功能，降低呼吸功耗，最终预防了呼吸衰竭［10－12］。而FEV1%、FEV1/FVC 是COPD 患者肺功能的敏感指标，可反应患者肺通气情况。本研究32例实验组患者呼吸锻炼后，患者的FEV1%、FEV1/FVC指标均有明显改善(P＜0.05)。所以，对于COPD的治疗除了控制气道炎症之外，还要在稳定期时进行系统的呼吸锻炼，从而优化胸腹运动形式，增强呼吸肌耐力，减缓呼吸肌疲劳，减轻过度充气和提高气体交换能力，以缓解呼吸困难症状，进而增强患者的日常生活活动能力，达到肺康复治疗的目标［13－14］。

［1］丁立君，阎锡新，王红芹.慢性阻塞性肺疾病呼吸肌功能不全发病机制［J］.国际呼吸杂志，2008，28(523):144.

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