双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床观察及护理

杨 莉，白引珠

(陕西省西安市中心医院 呼吸内科，陕西 西安，710001)

急性心源性肺水肿(ACPE)属于临床常见的急危症范畴，低氧血症是其最严重的病理基础，如不及时治疗可导致呼吸衰竭，引起患者死亡。双水平正压通气(BiPAP)属于机械辅助通气的一种，与常规的氧气治疗相比，其具有起效快、无创等优点，能迅速缓解患者呼吸窘迫症状，降低患者的病死率。根据疾病和治疗的特点，制定相应的护理措施能有效增强疾病的治愈效果，提高临床治疗有效率［1－3］。本研究对急性心源性肺水肿患者采用双水平正压通气进行治疗急性心源性肺水肿并采取针对性治疗护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年4月在本院就诊的急性心源性肺水肿患者84例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各42例。对照组中，男26例，女16例，年龄40～80岁，平均年龄(56.93±6.73)岁，病因为风湿性心脏病8例、冠状动脉粥样硬化性心脏病12例、急性心肌梗死16例、扩张型心肌病4例、陈旧性心肌梗死2例，NYHA 心功能分级为Ⅲ级17例、Ⅳ级25例。观察组中，男25例，女17例，年龄41～80岁，平均(57.11±6.69)岁，病因为风湿性心脏病9例、冠状动脉粥样硬化性心脏病11例、急性心肌梗死15例、扩张型心肌病5例、陈旧性心肌梗死2例，NYHA 心功能分级为Ⅲ级18例、Ⅳ级24例。2组患者在病因、NYHA 心功能分级等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用吸氧、扩血管、强心等常规治疗及护理。观察组患者在对照组的基础上采用飞利浦伟康呼吸机BiPAP S/T 双水平全自动呼吸机，使用鼻罩或口鼻面罩，吸入压力和呼出压力分别为12～20 cmH2O 和5～10 cmH2O，根据患者的血氧饱和度对吸入氧体积分数进行调节。与此同时，观察组患者还接受针对性治疗护理措施:①心理护理，治疗过程中安抚急性心源性肺水肿患者的情绪，减少焦虑、抑郁的发生，消除心理恐惧，提高患者的依从性;②病情观察，对患者的生命体征进行监测，定时对患者进行复查，一旦出现气道分泌物增多等不良情况时要积极处理，尽早通知医生，防止进一步恶化，嘱咐患者尽量不要吞咽，减少胀气的发生;③操作培训，应定期强化对无创呼吸机通气操作的培训，进一步完善面罩的选择、氧流量的调节、如何教会患者进行呼吸节律调节等知识的掌握;④呼吸道的护理，呼吸道干燥是无创呼吸机通气常见的不良反应，可导致白三烯类物质局部释放过多，引起气道黏膜发生炎症反应，可采用湿化器内无菌蒸馏水对气流进行湿化，指导患者采取正确的咳痰力度，保持呼吸道通畅［4］。比较2组患者治疗前后p(CO2)、p(O2)、血氧饱和度等血气指标的变化，并调查患者的满意度。

2 结果

2.1 血气分析

见表1。结果显示，观察组和对照组患者治疗后p(CO2)、p(O2)、血氧饱和度与治疗前比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05);治疗后，观察组p(CO2)、p(O2)、血氧饱和度与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此表明，双水平正压通气能降低急性心源性肺水肿患者p(CO2)，升高p(O2)、血氧饱和度。

表1 2组急性心源性肺水肿患者血气分析比较()

表1 2组急性心源性肺水肿患者血气分析比较()

与本组治疗前比较，* P＜0.05;与同时期对照组比较，#P＜0.05。

2.2 护理满意度

观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

急性肺水肿是急性左心功能不全或急性左心衰竭的主要表现。能引起急性心源性肺水肿的病因较多，该类疾病是临床常见的危重症之一，肺间质和肺泡内液体增多使组织间液压力增加，导致肺泡受压，引起肺泡萎缩的发生，导致气体弥散障碍和通气血流比例失调，引起严重的缺氧状态，心肌收缩力在严重缺氧的情况下被抑制，心功能出现障碍，如不及时有效地缓解缺氧状况、改善心功能，可导致患者死亡［5］。机械通气能提高患者的通气水平，成为治疗急性心源性肺水肿的常用治疗手段，以前临床常使用气管插管辅助通气治疗，但该方法可造成上气道和肺的损伤，升高医院内感染的发生率，限制了该方法的应用［6］。随着技术的进步，无创机械通气被用于急性心源性肺水肿患者的治疗，其降低了有创通气并发症的发生率。正压通气可有效预防肺泡萎陷的发生，升高肺泡内的压力，阻止肺水肿引起的液体外渗，改善肺通气和通气血流比例，增加肺的顺应性，降低呼吸时肺阻力，减少呼吸功，预防呼吸肌疲劳的发生，进一步改善心肌供氧，加速二氧化碳排出，能有效减少回心血量，降低心脏负荷［7］。潘慧等［8］研究认为，在急性心源性肺水肿患者的治疗中，无创双水平正压通气可以迅速提高患者的氧合，短期疗效优于单纯吸氧与药物治疗。

表2 2组患者护理满意度比较［n(%)］

本研究结果显示，双水平正压通气能降低急性心源性肺水肿患者p(CO2)，升高p(O2)、血氧饱和度，观察组治疗后p(CO2)、p(O2)、血氧饱和度与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，且观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)，说明双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床效果好，采用针对性治疗护理措施能提高患者的满意度。有研究认为，对急性心源性肺水肿患者应用无创双水平气道正压(BiPAP)通气能迅速改善低氧血症和心功能，有效缓解症状，是抢救急性心源性肺水肿的一种安全有效的治疗方法。双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿的作用机制:①可以增加气道内正压和胸腔内正压，使回心血量减少，降低心脏前负荷，有效缓解肺淤血;②能有效预防肺泡萎陷，升高肺泡内压，使肺功能残气量增加，有效的呼吸膜面积得到提高，能抑制肺水肿时的液体外渗，使氧合效率得到提高;③改善通气/血流比值，使组织通换气功能恢复;④增加肺的顺应性，降低肺阻力，降低呼吸能量的消耗，提高心肌的氧气供应;⑤促进二氧化碳的排出，使体内高碳酸血症的状态得到纠正;⑥能有效预防呼吸肌疲劳，降低氧消耗量，改善冠状动脉的血供［9］。

齐慧［10］研究认为，针对性护理在无创机械通气治疗急性心源性肺水肿中的应用效果显著，能够提高护理满意度，降低并发症发生率。针对性治疗护理措施是一种系统性、个体化、创新性的护理模式，患者在生理、心理、社会3 个方面都能达到舒适，提高了患者的治疗依从性，从而更好地配合临床治疗的开展，降低了患者并发症的发生率，使患者的康复进程得到加速，缩短了住院时间，降低了患者的医疗成本。本研究采用针对性治疗护理措施后，结果也表明其能有效提高患者对双水平正压通气的认识，增强患者战胜疾病的信心，利于医护人员及时有效地处理并发症，从而降低意外事件的发生率，有效提高了治疗质量和患者满意度。

［1］吴红栋，张研，吴莎莎，等.双水平气道正压通气治疗急性心源性肺水肿临床观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(3):275.

［2］Fontanella B，Affatato A，Ciccarese C，et al.Prospective comparison of continuous positive airway pressure (CPAP)versus bilevel non invasive pressure support ventilation(BPAP)in acute cardiogenic pulmonary edema［J］.European Heart Journal，2010，12:37.

［3］杨丽，刘双林，王关嵩.常规治疗加无创双水平正压通气治疗心源性肺水肿的临床疗效观察［J］.中华临床医师杂志:电子版，2011，5(20):6138.

［4］黄小芬，吴晓秋，农祯瑞.BiPAP 呼吸机治疗急性心源性肺水肿的疗效观察［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(1):75.

［5］Moga A M，de Marchie M，Saey D，et al.Bi－level Positive Airway Pressure (BiPAP)with standard exhalation valve does not improve maximum exercise capacity in patients with COPD［J］.COPD，2015，12(1):46.

［6］Williams A M，Abramo T J，Shah M V，et al.Safety and clinical findings of BiPAP utilization in children 20 kg or less for asthma exacerbations［J］.Intensive care medicine，2011，37(8):1338.

［7］任天成，侯传勇，张明，等.三种无创通气模式在急性心源性肺水肿早期救治中的应用分析［J］.中国全科医学，2015，18(8):937.

［8］潘慧，彭沪，陈艳清，等.无创正压通气治疗急性心源性肺水肿伴低氧血症的前瞻研究［J］.同济大学学报:医学版，2014，35(6):67.

［9］Poli M，Trambaiolo P，Corsi F，et al.Non invasive ventilation (NIV)in patients with acute cardiogenic pulmonary edema complicated by Respiratory effort in ICCU［J］.European Heart Journal，2010，12:54.

［10］齐慧.针对性护理对无创机械通气治疗急性心源性肺水肿患者的效果［J］.中华现代护理杂志，2014，20(18):2184.