复方樟柳碱治疗脑外伤性视神经病变的护理

方梅英，吴 旭

(湖北省黄梅县人民医院，1.护理部;2.眼科，湖北 黄冈，435500)

外伤性视神经病变(TON)是因各种外力伤及颅眶区或眼部后发生的视神经损伤［1］。TON与颅脑外伤往往同时发生，在神经外科住院过程中易被颅脑外伤的病情所掩盖，而错过治疗最佳时机，导致视力永久性丧失。如果护理人员在对患者的护理过程中注意观察就有可能避免发生，因此，早期有效的药物治疗及细致的观察护理是恢复视功能的关键［2］。本院眼科2010年6月—2013年6月会诊治疗神经外科住院患者TON 共85例(85 只眼)，对其中43例患者应用复方樟柳碱颞部皮下注射治疗，获得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共选取能配合检查和治疗的患者85例，均为单眼，入院后为清醒状态;男58例，女27例;年龄17～58岁，平均36岁;右眼49例、左眼36例;受伤主要原因是交通事故伤和工伤坠落所致;受伤后接受眼科治疗时间24 h 内者35例，24～48 h 者30例，48～72 h 者内20例。85例TON诊断依据:有明显的头颅外伤史，尤其是伤位于在眉弓颞上方或额部，患眼视力明显减退或丧失，患侧瞳孔对光反射异常，表现为直接对光反射消失，间接对光反射存在，眼底早期检查正常［3］。MRI或CT 检查可显示视神经增粗，提示视神经管骨折。入院时，所有患者发现视力下降后进行视力检查，无光感19例，光感－0.1 者46例，0.12～0.3 者18例，0.4 者2例。

1.2 治疗方法

将85例患者随机分为2组，治疗组43例单纯采用复方樟柳碱注射液2 mL 于患者眼部颞浅动脉旁皮下注射，1 次/d，14 d 为1 个疗程，间隔5 d后进行下1 个疗程。对照组42例采用大剂量皮质激素冲击疗法为主，配合营养神经药物及高压氧治疗，也是14 d 为1 个疗程。每个疗程完毕后停药4～5 d，观察视力、眼底及瞳孔的变化，并视患者视力恢复的程度和耐受情况治疗2～3 个疗程。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理:清醒患者因颅脑外伤在住院过程中发现患眼视力突然下降，会产生焦虑、烦躁心理，无法接受现实，又因药物注射部位在头部，更加易产生恐惧和害怕的心理，因此，在进行心理护理干预的同时，护理人员还应作好注射前健康教育指导，主动而耐心地与患者进行沟通［4］，较全面地了解沟通对象的病情和主要心理顾虑，详细讲解注射药物的作用、效果及安全性，向患者及家属说明局部注射仅是皮下注射，不会引起疼痛和不适感。此外，护理人员还可向患者介绍已经有明显治疗效果的病例，从而提高患者对接受复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射的主动性和依从性。

1.3.2 注射前后护理:注射前应询问患者有无药物过敏史，必要时先作普鲁卡因皮试，皮试阴性后再注射药物;还应在注射前帮助患者保持舒适的正确体位，选择正确的注射部位，严格执行无菌操作，防止局部感染。常规消毒颞浅动脉旁4 cm ×5 cm 大小范围，注射用4 号半针头，避开颞浅动脉，呈30°角刺入皮下，深度1 cm。回抽无回血时方可推注复方樟柳碱注射液2 mL，推注过程中不宜过快，应观察患者的全身反应，如有不适感应立即停止注射。拔针后用无菌小棉球轻压注射部位5 min，首次颞浅动脉旁皮下注射药物后应劝患者留置观察15～25 min;用棉纱球轻柔压迫患者注射部位，并以温和的口气告诉患者不要紧张，缓解患者初次注射所带来的恐惧心理［5］。注射部位如有硬结，可采用热敷法，2 次/d，并在颞浅动脉旁4 cm×5 cm 范围内避开硬结，选择其他部位皮下注射。如果患者在注射药物后出现不同程度的口干、视物模糊、面色潮红等反应，告知患者及家属不要紧张，这是正常的药物反应。

1.4 疗效评价标准［6］

患者视力采用国际标准视力表进行检测。①显效:视力从无光感或光感不定位提高至0.05 或以上;视力从0.02 或0.05 提高至0.2 或0.3;②有效:从无光感或光感不确定提高0.01;0.02 提高0.06 或从0.05 提高0.1 左右;③无效:视力无提高或下降。每6 d 测视力1 次。如果复方樟柳碱连续治疗1 个疗程(14 d)后，患者视力未见任何改善，则停止注射。

1.5 统计学分析

治疗组与对照组的疗效比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，治疗组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗后2组患者疗效比较

3 讨论

头颅损伤引起的外伤性视神经病变病例随着交通事故和工伤频发而逐渐增多，一旦患有TON要痊愈几乎是不可能的，尤其是颅脑损伤引起的TON［7］。但是视神经残余的神经纤维恢复或维持其功能是完全可能的［8］。目前对TON 的治疗仍然存在较大的争议，而复方樟柳碱主要用于治疗眼部缺血性疾病，其疗效已得到国内多数学者的肯定［9］。复方樟柳碱还可通过中枢调整血管舒缩功能，缓解眼球和视神经的血管痉挛，改善眼球微循环［10］，从而提高视功能。

此外，护士应用复方樟柳碱颞部皮下注射时虽然操作简便易行，但由于患者经受了颅脑损伤的痛苦、视力下降或失明，情绪波动很大，心理负担沉重，且对治疗后的期望值很大。不良情绪刺激会加重血管痉挛，加重眼部缺血程度，使视功能损害加剧［11］。因此，切实有效的心理护理干预和精细的操作，能调动患者积极向上的心理应对能力，改善和消除其负性情绪，提高患者治疗的依从性和疗效，对改善患者生活质量有着重要意义［12］。检查视力的过程，看似简单，操作起来却比较困难，因为大部分患者在神经外科住院呈卧床体位，患者因病情缘故配合程度差，这就需要护士手持2.5 m 视力表箱，巧妙地耐心诱导，在家属的配合下完成测试。

在复方樟柳碱注射液皮下注射的过程中，治疗组43例患者中有15例出现轻微口干，喝水后有所改善，未作特殊处理，无1例患者出现该药物的毒性反应及注射部位皮肤感染，且对血压、眼压及眼睑运动功能均无明显影响。治疗组无效的11例中，有8例经CT 或MRI 检查显示颅底骨折并有视神经管增粗，考虑视神经管断裂;有3例住院近72 h 后才发现TON 并接受眼科治疗。因此，对于TON，早期发现、早期诊断、早期治疗极为关键［13］。

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［5］刘玉琦，徐笑梅，吴伟宜，等.眼外伤患者康复医疗服务模式研究［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36(4):308.

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