2例外伤性假性颞浅动脉瘤

杨田野 王浩东 张竞月 刘梦 荣莉

假性颞浅动脉瘤临床上较为少见，多由头部钝性损伤所致。假性颞浅动脉瘤是血管壁破裂后周围组织所形成的血肿。血肿与血管壁破口相通，并逐渐被纤维组织包裹后形成瘤体。“瘤体”搏动节律多与原发血管一致[1]。目前主要治疗方式有手术切除、结扎、介入栓塞、压迫等。我科门诊收治2例假性颞浅动脉瘤患者，未给予外科干预，经保守治疗后瘤体自行消退，具体报道如下。

1 病例资料

病例1： 患者，女，5岁，头部外伤10 d后右颞部出现一肿物，2周内肿物增长迅速。查体：右颞部见一大小约5.0 cm×4.0 cm类圆形肿物，明显突出于皮肤表面，可触及动脉搏动。彩超检查提示：右侧颞浅动脉额前支旁可探及一囊性低回声，大小约3.68 cm×1.10 cm×2.89 cm。考虑为右侧颞浅动脉额前支假性动脉瘤形成伴附壁血栓。头部CTA检查提示假性动脉瘤形成。入院后拟行手术治疗，备术期发现瘤体体积明显减小，1个月后瘤体基本消退，随访8个月，未见复发(图1-3)。

A、B：发病2周； C、D：发病3周；E、F：发病3个月 A, B: 2 weeks of onset; C, D: 3 weeks of onset; E, F: 3 months of onset图1 典型病例1：患者正侧位照片Fig. 1 Typical case 1: positive and lateral images of the patient

病例2：患者，女，26岁，头部外伤后1周局部略隆起。10 d后隆起部位明显突出于皮肤表面。彩超检查提示：左侧额部皮下颞浅动脉前壁旁可探及低回声，大小约0.6 cm×0.3 cm。考虑为左侧颞浅动脉额前支假性动脉瘤。保守治疗后瘤体自行消退，随访6个月，未复发(图4)。

A、B：发病2周； C、D：发病3周；E、F：发病3个月(未探及瘤体) A, B: 2 weeks of onset; C, D: 3 weeks of onset; E, F: 3 months of onset (no tumor)图2 典型病例1：患者超声结果Fig. 2 Typical case 1: ultrasound results of the patient

图3 典型病例1：CTA图像及3D重建图像Fig. 3 Typical case 1: images of CTA and 3D reconstruction

A：发病2周；B：发病6个月a: 2 weeks of onset; B: 6 months of onset图4 典型病例2：患者照片Fig. 4 Typical case 2: the patient's images

2 讨论

假性颞浅动脉瘤多由头部钝性损伤所致[2]，一般在伤后2～6周发病。其发病机制主要是颞部动脉血管壁全层破裂，破口处周围形成血肿。与真性动脉瘤不同的是，假性动脉瘤不具备动脉血管壁的三层结构。假性动脉瘤患者通常有外伤史，典型的临床表现是颞部的搏动性肿块。压迫颞浅动脉主干，搏动可消失。本文报道的两例患者均有上述病史及临床表现。

假性颞浅动脉瘤要与单纯的血肿、脂肪瘤、表皮囊肿等疾病相鉴别[3-5]。医源性因素也是假性颞浅动脉瘤发生的原因之一。有文献报道患者在注射肉毒素后出现假性颞浅动脉瘤，考虑为注射时引起的局部血管损伤所致[6-7]。

假性动脉瘤可发生在任何有血管损伤的地方，但从颞上线到眼眶的这段距离是一个特别易受伤的区域[8]。本组两例患者的瘤体均位于颞浅动脉的额支走行区域。在这个走行区域，额支仅穿过一层薄薄的骨膜，钝性损伤后易伤及血管。

结合相应辅助检查，假性颞浅动脉瘤不难诊断。血管彩超是一种无创性检查，简便易行、价格低廉，可检查到损伤处血管的扩张、破口及瘤体内的血流情况，是明确诊断的首选。CTA可进一步检测其血管走行，通过三维重建技术，可清晰显示病变处图像。虽然DSA检查准确性更高，但毕竟属于有创检查，价格昂贵，如彩超和CTA可明确诊断，DSA不作为首选。

目前，手术仍是假性颞浅动脉瘤的主要治疗方式[9]，切除后复发率低，效果确切[10-11]。随着微创技术的发展，超声引导下的凝血酶注射和血管内弹簧圈栓塞应用越来越多[12-13]。介入和超声引导下注射技术可避免术后面部瘢痕，但存在一定血管栓塞风险。Kim等[14]将假性动脉瘤分为三期：急性期(3周内)、亚急性期(3周～3个月)、慢性期(3个月后)。对于急性期的患者，如病情进展较快，瘤体增长迅速，要积极采取急诊手术；如瘤体体积减小，可给予局部压迫，并做好观察、随访。对于亚急性期和慢性期的患者，可行CTA进一步检查，明确血管损伤情况，酌情给予凝血酶注射或手术治疗。对于瘤体较小、无活动性出血的患者，可选择保守观察治疗。本组两例患者，一例瘤体较小，仅0.6 cm×0.3 cm，且病变无进展；另一例患者瘤体较大，最大时瘤体体积达3.68 cm×1.10 cm×2.89 cm。我们考虑瘤体自行消退是由于急性期过后血栓比较稳定，局部血肿自行吸收所致。对于假性颞浅动脉瘤，尤其是非急性期、瘤体较小无发展者，考虑到面部美观要求，可暂行保守观察，必要时再给予外科干预。

综上，外伤性假性颞浅动脉瘤虽不多见，但仍要引起重视。接诊时要仔细，不要漏诊。急性期过后的假性颞浅动脉瘤有自行消退可能，可行保守观察，但也需密切观察病情变化，如患者病情进展较快，无消退趋势，要积极给予外科干预。手术、介入栓塞等仍是治疗假性颞浅动脉瘤的主要方式，可根据患者病情，酌情选择治疗方式。