保留颞浅筋膜的扩张器法与耳后筋膜瓣直接埋置法耳再造术后效果比较

王晶晶 邹佳 宋辉 唐枭伟 戈成旺 蔡薇 李磊 沈干

先天性小耳畸形是起源于第一、第二腮弓及第一鳃沟的较为常见的先天性畸形。耳郭再造的困难主要体现在：耳轮、对耳轮等十余个复杂的解剖结构的恢复，双侧耳的对称性，耳郭在颅部的三维解剖位置、与内耳道的连接，以及出于美观考虑的设计等。这些困难导致耳再造成为临床最具挑战性的手术之一。

目前常用的耳再造术式主要为使用皮瓣、筋膜的直接埋置法耳再造及扩张器法三期耳再造手术。本研究回顾分析118例小耳畸形患者的临床资料，比较了上述两种方法的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析118例小耳畸形患者的临床资料，其中男性74例，女性44例。患者年龄6～40岁。根据耳再造手术方式的不同分为实验组和对照组。

实验组(n=105)中男65例，女40例；年龄6～40岁(平均15岁)；单侧小耳畸形患者99例(右侧65例，左侧34例)，双侧小耳畸形患者6例。本组患者均行保留颞浅筋膜的三期耳再造术，其中7例患者术后出现皮肤破溃，选取保留的颞浅筋膜进行修复手术。

对照组(n=13)中男9例，女4例；年龄8～32岁(平均21岁)；均为单侧畸形。对照组患者均采用耳后筋膜瓣直接埋置法行二期耳再造术。

1.2 术后评价

1.2.1 满意度评价

术后两组患者门诊随访。参考李克特量表、明尼苏达满意度量表制订术后满意度调查量表，评价指标包括医疗花费、服务、手术时间、辅助检查、治疗效果、知情选择及总体评价，共7个因素，除治疗效果外，每个因素设置3级选项：“满意”(2分)、“一般”(1分)和“不满意”(0分)。治疗效果设置4级选项：“非常满意”(3分)、“满意”(2分)、“一般”(1分)和“不满意”(0分)；表格问卷在术后拆线时发放并回收，问卷回收率100%。量表采用Cronbach α系数(一致性系数)和Cuttman折半信度2种方式检验信度，由SPSS软件可测每项因素的α系数均在0.6以上，总的α系数大于0.8，总体评价因素与量表总分正相关。总分≥11为满意，7≤总分<11为一般，<7分为不满意。

1.2.2 术后并发症情况

记录术后并发症情况，包括耳支架外露、皮肤破溃等，以及耳后瘢痕、瘢痕挛缩等问题。

1.2.3 术后效果评估

主要参照文献[1]按重建耳郭的结构及双侧对称性的四个等级进行术后效果评价：1级，再造耳结构清晰，双侧对称性良好；2级，再造耳结构清晰，双侧稍不对称；3级，再造耳主要结构缺失，双侧明显不对称；4级，再造耳结构不清和或双侧对称性差。1、2级为合格，3、4级为不合格。

1.3 统计学分析

采用SPSS软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验进行组间比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度评价

实验组93例满意，12例一般；对照组9例满意，4例一般。两组无统计学差异(P>0.05)。

2.2 术后并发症情况

实验组出现7例耳支架外露、皮肤破溃；对照组出现2例。两组无统计学差异(P>0.05)。

实验组出现5例耳后瘢痕、瘢痕挛缩；对照组出现4例。实验组明显优于对照组(P<0.05)。

2.3 术后再造耳效果分析

实验组合格100例，不合格5例；对照组合格11例，不合格2例。两组无统计学差异(P>0.05)(图1、2)。

A～C：一期术前；D、E：扩张期；F、G：二期术中；H、I：三期术后1个月 A-C: Before operation; D, E: During dilation; F, G: During second stage operation; H, I: 1 month after third stage operation.图1 实验组典型病例Fig. 1 Typical case in experimental group

A～C：一期术前；D-F：一期术中；G-I：二期术后1年 A-C: Before operation; D-F: During first stage operation; G-I: 1 year after second stage operation.图2 对照组典型病例Fig. 2 Typical case in control group

3 讨论

研究表明，耳外形的异常会造成患者的心理创伤，使其产生自卑甚至抑郁等心理疾病[2]。耳郭再造手术已较为成熟，能取得很好的临床效果，使众多先天性小耳畸形患者能走出自卑更好地融入社会[3]。

目前，小耳畸形修复的方法很多，国内常选用的术式是借鉴于Nagata法，须进行颞浅筋膜瓣或耳后筋膜移植覆盖耳支架，再行植皮手术覆盖供瓣区[4]；该方法可良好覆盖肋软骨耳支架，减少支架外露、皮肤破溃的可能性[5]；手术分两期完成，总周期短，手术期间患者日常生活不受影响。但术后瘢痕问题较大，瘢痕挛缩可能影响再造耳郭的形态。

我科采用三期扩张器法行耳再造手术，不取用患者颞浅筋膜且无需植皮手术，术后再造耳外形佳，且耳后瘢痕发生率小，但整个治疗周期较长，且患者扩张期(约3个月)需携带扩张器生活，埋置皮下的扩张器形态明显，还需定期至医院注水维持。

本回顾性研究发现，上述两种耳郭再造方法的术后效果、并发症及患者满意度等，均无明显差异。但是，实验组在术后瘢痕方面要明显优于对照组。本研究中，对照组病例较少，可能会对统计结果有所影响。

综上所述，保留颞浅筋膜的扩张器法三期耳再造术后效果优良，瘢痕不明显，值得临床推广应用。