综合护理干预在股骨颈骨折患者中的应用效果探讨

高 芳

(江苏省灌云县人民医院，江苏 灌云，222200)

随着中国老龄化程度的不断加深，髋部骨折发病率呈逐年上升趋势，其中股骨颈骨折占50%以上，是因为股骨颈较为脆弱，且自体防御能力较差，因此股骨颈的骨折在老年骨折中所占比例较大。在治疗时由于其疾病病程长，术后极易引起压疮、肺部感染、泌尿感染、下肢静脉栓塞等各类并发症，患者长期卧床，产生消极的心理，严重影响患者生活质量［1］。因此术后护理对患者的康复显得尤为重要，本院自2013年1月实施综合性护理干预以来取得了显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月—2014年6月本院骨科收治84例股骨颈骨折住院患者作为研究对象，经临床综合诊断和影像学诊断均符合股骨颈骨折的诊断标准［2］。骨折原因:摔倒21例，各种车祸63例;手术方法:全髋关节置换术20例，股骨头置换术58例，股骨粗隆间骨折内固定术6例;排除严重心、肝、肾功能不全、凝血障碍、恶性肿瘤及其他脏器器质性病变患者。患者随机分为干预组和对照组，每组42例，干预组患者男19例，女23例，平均年龄(65.76±16.82)岁;对照组患者男16例，女26例，平均年龄(68.76±12.42)岁。2组患者性别、年龄等基本情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予骨科术后常规护理;干预组在对照组护理的基础上实施综合护理干预。

1.3 综合护理干预

1.3.1 心理护理:护士在患者术前术后应适时与患者交流，了解患者不同的心理状态，有针对性地对患者心理进行调试，可以通过安慰、鼓励、疏导等方法，消除患者紧张、焦虑和抑郁的情绪，使患者积极配合医务人员完成手术及各项治疗［3－4］。

1.3.2 饮食护理:患者的营养状况直接影响其术后的康复，患者术后卧床，消化能力减弱，因此需要加强饮食护理，护士应该告诉患者和家属要及时补充清淡、容易消化、蛋白、铁锌钙含量较高的食物，督促患者卧床期间要多喝水，避免造成患者术后便秘。

1.3.3 健康教育:健康教育伴随着整个治疗过程中，术前告知患者手术方法、过程等，术后详细讲解关节康复训练的方法和理想预后效果，让患者知道尽早进行功能训练有利于关节的恢复，护士每天对患者的训练情况进行督查，并及时进行纠正与指导［5］。

1.3.4 并发症护理:尽早进行功能恢复训练，注意尽可能降低患者骶尾部的压迫，避免形成压疮，保持患者呼吸道的畅通，深度呼吸提高患者肺活量，发现患者存在痰液黏稠的现象时及时给予雾化吸入，预防肺部感染，每天指导患者进行肢体功能锻炼，避免患者下肢静脉的形成，护士每天要对患者的尿道口进行清理，导尿时间适宜，防治造成患者泌尿系统感染。

1.3.5 出院指导:患者出院前，护士要提醒患者出院复查时间，对患者和家属一对一进行回家注意事项的告知，主要包括出院后患者功能恢复的锻炼方法、家属对患者的护理方法、饮食的注意事项等，护士进行定期随访，约1年时间［6］。

1.4 观察指标

观察记录并比较2组患者骨折愈合时间，定期进行X 线复查结合《骨科学》［2］第2 版关于股骨颈骨折疗效评价标准对患者愈合情况进行评价，1 期愈合:术后3～5 个月X 线复查骨折完全愈合;2 期愈合:术后6～8 个月X 线复查骨折完全愈合;不愈合:长时间无法愈合;护理过程中注意观察患者术后并发症(下肢血栓、切口感染、肺内感染、泌尿感染、压疮)，出院前采用自行设计《护理服务满意度评价》问卷对患者进行一对一调查，主要分为很满意、满意和不满意三个等级。

1.5 统计学方法

采用Excel 2003 和SPSS 17.0 对数据进行统计学分析，计量资料()表示，组间比较采用t检验，计数资料［n(%)］表示，临床疗效和护理满意度均为多分类等级资料，采用Mann Whitney－U 分析，其余采用χ2检验，以P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

干预组患者术后骨折愈合率为97.62%显著高于对照组患者88.10%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 2组患者术后并发症发生情况比较

干预组患者并发症发生率为11.90%显著低于对照组30.95%，比较差异具有统计学意义P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 2组患者对护理满意度评价

干预组患者对护理服务满意率为95.24%显著高于对照组患者85.71%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者对护理满意度评价［n(%)］

3 讨论

随着中国老龄化程度不断加剧和交通事故的频繁发生，股骨颈骨折的发生率呈现逐年上升的趋势，老年患者往往合并患有高血压、糖尿病、冠心病等各类内科疾病，严重影响患者的术后康复。股骨颈骨折患者手术后长期卧床、行动受限、增加压疮、泌尿系统、肺部感染等并发症的发生率，部分老年患者对治疗失去信心，产生情绪低落、恐惧、孤独等消极的心理因素，影响患者术后的康复，因此护理对患者的术后康复有着至关重要的作用［7－10］。

近年来国内外学者针对早期综合性护理干预在股骨颈骨折患者术前和术后的应用进行了深入的研究，对患者的心理状况、术后关节功能恢复、并发症的发生情况产生深刻的影响;吴莹莹、李青等［4，7］研究发现早期心理护理干预可以缓解患者术前紧张的心理情绪，加快患者骨折的愈合，降低术后并发症的发生率，术后对于心理干预可以调节患者的情感中枢系统，影响同一部位的自主神经和内分泌系统中枢，患者可在术后顺利排便;张洁靖［5］在研究中发现，对股骨颈骨折患者治疗过程中实施健康教育，可以提高患者对疾病的知晓程度，促进疾病的康复，在患者入院初期、手术前、手术后、出院前全程对患者实施健康教育，患者可以在治疗初期就了解治疗的方法、预后过程及在治疗和康复过程中的注意事项。全程健康教育的优势是有利于时刻提醒患者注意治疗康复情况，有利于病情的加快康复;李伦兰等［6］学者研究发现在患者出院后定期电话随访，不断地纠正指导患者康复训练方法，提高患者关节功能恢复训练效果和依从性，不断督促患者进行康复训练，反复给患者灌输在康复过程中的注意细节，可以避免患者在康复过程中因为使用的错误方法，反而使病情不断恶化，另外出院后的及时电话随访，可以及时发现患者的问题，如遇到特殊情况可以随时叫患者来医院随访，避免延误病情;因此在股骨颈骨折患者术前、术后实施舒适、优质的综合性护理干预在股骨颈骨折患者的治疗中起着重要作用［11－14］。本文结合一线临床经验认为在实施综合性护理干预的过程中还应该做到以下几点:护理小组每周进行经验交流讨论，及时解决和探讨在护理过程中出现的问题，相互学习各自的经验和方法［13］;护理部聘请相关法律专家授课，让护理人员了解在护理过程中出现问题时，应该遵循的相关法律，积极担负起责任和风险，维护自身的合法权益［12－15］;护理人员应该定期去上级医院进行进修和学习，不断提高护理人员的护理技术水平，从而增强护理人员对突发事件的处理能力，减少事故的发生［16］。

［1］张淑霞.股骨颈骨折患者手术治疗后的护理［J］.中外医疗，2013，35(1):164.

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