社交技能训练在精神分裂症康复期患者中的应用效果观察

朱 彤

(江苏省扬州五台山医院，江苏 扬州，225003)

精神分裂症是精神科的常见疾病，临床上常表现为感觉、知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。随着现代医学水平的不断提高，精神分裂症经过治疗后可以达到基本痊愈的效果，但仍有部分患者的病情会反复发作、加重或恶化，其中社交功能障碍是影响患者预后的一个重要因素。有研究［1－2］指出，对精神分裂症患者在康复期进行社交技能训练有助于改善预后、提高患者生活质量。本研究探讨社交技能训练在精神分裂症康复期患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月—2014年10月本院收治的精神分裂症康复期患者100例，其中男46例，女54例，年龄46～78岁，平均(57.31±8.19)岁，平均病程(5.2±2.3)年。纳入标准:①所有患者均符合国际疾病分类第10 版(ICD-10)中有关精神分裂症的诊断标准［3］;②患者经对症治疗后病情缓解，自知力大部分恢复，处于相对稳定的康复期;③患者及其家属自愿参加康复期的社交技能训练;④具有一定的文化程度，能够理解并完成各项训练内容。排除标准:①排除合并严重的心肝肾等疾病的患者;②排除情绪波动较为剧烈(如强烈的兴奋或敌意)、过分敏感、合并有严重的抑郁或焦虑等患者。将上述患者随机分为训练组和对照组，每组50例。训练组中，男26例，女24例，年龄46～74岁，平均(53.31±7.79)岁，平均病程(4.8±1.2)年;对照组中，男20例，女30例，年龄50～78岁，平均(58.31±8.01)岁，平均病程(5.3±0.9)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

训练组患者接受社交技能训练，本研究参照Bellack 的社交技能训练教程［4］，该教程将复杂的社交技能分解为若干单元，分别进行训练。这些单元包括4 种基本社交技能(发起谈话、维持谈话、表达积极感受、表达消极感受)、会谈技能、决断的技能、处理冲突的技能、集体生活的技能、交友约会的技能、维护健康的技能、职业/工作的技能和应对酒药使用的技能。患者首先熟练掌握每个单元的练习，而后进行整合，进而能够流畅自如地应用。本研究根据患者的条件和实际需要，选取基本社交技能、会谈技能、处理冲突的技能、集体生活的技能和维护健康的技能这5 个单元进行训练。具体方法如下:①首先给患者发放社交技能训练路径表，让患者对训练的步骤和内容有个大致了解。由本院经过社交技能知识培训的治疗师对患者进行讲解和示范，而后由患者进行练习，再由治疗师进行评价，即示范—练习—评价的循环，如此进行2～3 个循环，旨在让患者对技能训练的过程有个熟悉;②会谈技能训练。由治疗师向患者讲解会谈技能的训练内容，可由治疗师单人示范或护患合作进行演示，内容包括如何开始一次交谈，如由事物、花草、天气等话题发起谈话;如何进行交谈，如对对方的话题表示兴趣、赞同或反对等观点，并可表现出相应的肢体语言(如微笑、摇头、赞许等)。整个交谈过程中让患者尽量保持平稳的心态，面露微笑，强化正性行为，以期达到良好的训练效果;③处理冲突的技能训练。只要进行会谈，就有可能会出现冲突，而精神分裂症患者发生冲突的可能性会更大，这多与患者性格、压力、病情稳定程度、内外刺激因素等相关。在这种情况下，治疗师要教会患者妥协和协商，以缓和、平稳的语气先平复患者的情绪，同时对患者进行抚慰、舒缓等动作也有助于心情的平静。上述内容采用患者合作的形式进行训练，使其能够互帮互助，减少不必要的摩擦。④集体生活的技能训练。治疗师首先要对患者的性格、爱好、文化背景、恢复健康的程度等资料进行了解，制定出适合不同患者的个体化方案。对每例患者布置不同的集体生活任务，包括打扫室内外卫生、打水、分饭、花草养护、小组会谈等内容，让患者充分表现其能力，增强其自信心，为回归社会打好基础。⑤维护健康的技能训练。由治疗师指导患者主动完成洗脸、刷牙、洗澡、洗衣、理发、清洗餐具、整理床铺等日常活动，期间多采用鼓励、肯定的言语来赞扬患者，使其保持较高的积极性;对患者执行中的不足，也要多讲解、示范及疏导，消除患者的不良情绪。以上训练内容均采用小组训练模式，每个小组包括10例患者，1 名治疗师;每周进行2 次训练，每次不少于60 min，连续训练2个月。对照组给予一般护理，疗程同训练组。

1.3 评价标准

分别于训练前、训练4 周时及训练8 周时对患者进行效果评价。应用住院患者护士观察量表(NOSIE-30)、社会适应能力评定量表(SAFE)及社交技能评定量表对患者进行评价。本研究NOSIE 选用30 项的版本，采用的是0～4 分的5级评分法，最终评分越高，表明总积极因素评分越高，患者恢复状态也越好［5］。SAFE 评定患者应用所学的社交技能参与社会生活的能力，共19项，每项0～4 级评分，总分76 分，得分越高表明社会适应能力越差［6］。社交技能评定量表［7］共12 项，每项有0～2 分，总分24 分，0 分表示患者在社交场合总是能应用到此项技能，2 分表示患者基本不能运用此技能，总分越高表示社交技能缺陷越严重。

2 结果

2.1 2组患者训练前后NOSIE-30 评分比较

训练前2组患者的NOSIE-30 评分差异无统计学意义(P＞0.05);训练4 周时，2组NOSIE 评分均较训练前有所升高，且训练组高于同组训练前，差异有统计学意义(P＜0.05);训练8 周时，2组NOSIE-30 评分均显著高于同组训练前，且训练组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者训练前后NOSIE-30 评分比较()

表1 2组患者训练前后NOSIE-30 评分比较()

与同组训练前比较，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;与同期对照组比较，#P＜0.05，##P＜0.01。

2.2 2组患者训练前后SAFE 评分比较

训练前2组患者的SAFE 评分差异无统计学意义(P＞0.05);训练4、8 周时，与同组训练前及对照组比较，训练组SAFE 评分均有显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01)，见表2。

表2 2组患者训练前后SAFE 评分比较()

表2 2组患者训练前后SAFE 评分比较()

与同组训练前比较，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;与同期对照组比较，##P＜0.01。

2.3 2组患者训练前后社交技能评定量表评分比较

训练前2组患者社交技能评定量表评分差异无统计学意义(P＞0.05);训练8 周时，与同组训练前及对照组比较，训练组社交技能评定量表评分有显著改善(P＜0.05 或P＜0.01)，见表3。

表3 2组患者训练前后社交技能评定量表评分比较()

表3 2组患者训练前后社交技能评定量表评分比较()

与同组训练前比较，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;与同期对照组比较，#P＜0.05。

3 讨论

有研究［8－9］指出，抑郁、焦虑、社交功能障碍等不良情绪均会对患者的生活质量、康复质量及预后造成影响，导致治疗效果欠佳。

社会功能作为评价和指导精神分裂症康复治疗的综合性指标，与患者的精神症状、诊断、药物治疗、疗效和预后密切相关。国内外研究［10－11］表明，精神分裂症是以各种精神病性症状和心理、生理功能损伤及社会功能受损为主要临床表现，对该病患者不能只进行身体方面的治疗，而是需要将生理、心理和社会干预巧妙结合起来，这样才有利于帮助患者重返社会，并达到心理和社会功能的康复。社交技能训练是主要用于慢性精神病的康复手段，也是心理社会干预的主要内容之一，其理论根据是行为矫正与学习理论，可以帮助患者保持其原有的社交技能，又可以从中学习新的社交技能，在训练结束后，患者能够在新的环境下发展某种技能，从而改善社会功能［12］。精神分裂症康复期患者的病情已较为稳定，但均存在一定程度的社交功能障碍，其控制个人情绪的能力较差，容易出现抑郁、焦虑甚至暴躁等剧烈的情绪变化，进而导致病情出现反复或加重，而患者及其家属又因缺乏相应的护理知识而显得无所适从。通过实施社交技能训练来帮助患者控制自己的情绪，可使患者恢复个人交际能力，重拾对生活的信心，其家属也能从中了解相关知识，更有利于对患者预后的促进。

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