延续性护理对丙型肝炎患者生活质量及治疗依从性的影响

朱彩娣，丁 松

(江苏省靖江市人民医院 感染科，江苏 泰州，214500)

慢性丙型肝炎是一种比较常见的难以治愈的疾病，如果得不到及时有效的治疗和控制，非常容易转化为肝硬化或肝癌［1］。聚乙二醇干扰素－α2b即佩乐能是当前临床治疗丙型肝炎的主要药物，有资料［2］显示，通过及时、合理的抗病毒治疗，50%～78%患者可治愈。但临床上不少患者由于病情好转或药物副作用而私自停药，以致半途而废，加速了疾病的进展。因此，患者对抗病毒治疗药物的依从性对于丙型肝炎的预后有很大的影响。延续性护理是将医院服务延伸至患者家庭的一种护理模式，有利于解决患者出院后的健康问题［3］。为寻求适宜出院后丙型肝炎患者的护理干预模式、提高丙型肝炎患者的治疗依从性及生活质量，本研究对26例丙型肝炎患者实施延续性护理干预措施，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年12月在本院治疗的丙型肝炎患者52例，均符合中华医学会感染学会拟定的丙型肝炎的诊断标准［4］，其中男28例，女25例，年龄25～60岁，平均42.5岁，入院后经肝功能常规检查，患者肝功能均表现轻度异常，ALT 为60～100 U/L，HCV－RNA 及抗－HCV均呈阳性，52例患者均无失代偿性肝硬化，无严重心脏疾病，无严重肾功能不全，无精神疾病史。全部患者根据随机数字表法分为干预组及对照组各26例，2组患者的年龄、性别、治疗用药方案等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

根据患者年龄、体质量及自身情况，分别采用聚乙二醇干扰素α–2b(佩乐能)40 μg 或50μg，每周皮下注射1 次，疗程48 周［5］。联合利巴韦林750～1050 mg/d 早晚分次口服，治疗过程中根据患者具体情况定期复查血常规、甲状腺功能、生化指标，治疗结束时检测HCV－RNA［6］。

1.3 护理方法

1.3.1 住院时的常规护理:2组患者首次注射干扰素均住院治疗1 周，待初期的不良反应如发热、肌肉关节痛等症状消失，在肝功能指标正常的情况下，就不必在医院完成整个疗程［7］，便可居家继续疗程。

1.3.2 出院前的护理指导:对照组于出院时仅接受常规出院宣教。干预组出院后采取延续性护理干预措施，实现与住院时的无缝连接，具体如下:①延续性护理的理念。对护士进行培训，强化延续性护理理念，护士长及责任组长负责制定延续护理程序［8］。根据实际需要和患者的病情特点，拓展延续性护理服务内容，丰富延续性护理方式，制定相关的制度和标准，规范延续性护理服务的操作流程，以保证延续性护理服务达到预期的效果［9］;②延续性护理的实施。建立医患联系卡及患者电子档案，干预组患者出院后将其相关信息、详细家庭住址、联系电话、出院时一般情况、出院带药等填写在设计好的丙型肝炎延续性护理电子档案上，出院后1 个月内每周随访1 次，以后每月1 次，连续1年，告知患者随访的目的、意义及时间，并系统地做好记录工作;③延续性护理的内容。专科知识的普及，对文化程度较低的患者多采用口头讲授、一对一示教;对文化程度较高的采用发放疾病相关知识健康教育处方形式;对已经具有一定疾病知识的进行补充教育［10］;护理干预的内容主要包括心理疏导、饮食宣教，提高治疗依从性，定期复查各项指标，预警药物副作用，提前采取干预措施，最大限度地减轻药物的副作用，以提高患者对副作用的耐受度，增强对治疗的信心;④延续性护理的方式。方式主要有口头讲授、发放疾病相关知识健康教育处方、组织疾病相关知识讲座、设立咨询电话24 h 为患者提供咨询服务或答疑等。对文化程度较低且随访不便的患者进行家访，对文化程度高及随访方便的患者进行电话随访，根据患者的实际情况给予健康指导。此外，利用互联网络技术有针对性地开展延续性护理服务，建立丙型肝炎患者QQ 群、微信群等，做好健康促进。

1.4 观察指标

比较2组患者的生活质量和治疗依从性。患者生活质量内容包括失眠、脱发、体质量减轻、皮肤红斑或硬结、抑郁、疲乏等;患者治疗依从性内容包括按时用药、定期复查、合理饮食、戒烟戒酒、适度运动等方面。

1.5 统计学处理

所有资料均采用统计学软件SPSS 19.0 进行处理，计量资料采用()表示，计数资料采用［n(%)］表示，分别用t 和χ2进行检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者生活质量比较

见表1。结果显示，干预组丙型肝炎患者失眠、脱发、体质量减轻、皮肤红斑或硬结、抑郁、疲乏等的发生率及严重程度均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患者生活质量比较［n(%)］

2.2 2组患者治疗依从性比较

见表2。结果显示，干预组患者在按时用药、定期复查、合理饮食、戒烟戒酒、适度运动等方面的依从性均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组患者治疗依从性比较［n(%)］

3 讨论

丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和肝纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，是一种严重危害身体健康的疾病，给患者带来了极大的痛苦，严重影响其生活质量。长效干扰素与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案，而干扰素的临床不良反应较多，初期(1 周内出现)的不良反应大多发生在住院期间，由护理人员照护，而中期(1～8 周出现)及后期(2 个月后发生)的不良反应大多在家发生，只要患者能顺利平稳度过中后期的不良反应期，对其完成干扰素治疗疗程起关键作用。因此，对丙型肝炎患者行延续性护理，制定一个适应患者及家属需要、有效的健康教育干预措施至关重要。延续性护理的开展保证了患者对出院后连续、科学护理服务的可及性，显著提高了患者的健康水平和生活质量［11］。对患者实施延续性护理，可使患者对干扰素治疗有一定的了解和认识，加上经济情况较好，情绪乐观稳定，对治疗充满信心，愿意配合医护人员，对治疗过程中出现的不良反应都有较强的耐受力［12］。对于患者治疗中、后期可能发生的不良反应如体质量下降、烦躁、失眠、皮疹、脱发、白细胞减少等情况，提前预警干预，定期到医院复查各项指标，可将危害降到最低，并对发生的副作用给予对症支持处理，从而提高患者的社会功能及自我管理水平，并提高患者的治疗依从性［13］。

本研究结果显示，干预组丙型肝炎患者失眠、脱发、体质量减轻、皮肤红斑或硬结、抑郁、疲乏等发生率及严重程度明显低于对照组(P＜0.05)，且干预组患者在按时用药、定期复查、合理饮食、戒烟戒酒、适度运动等方面的依从性也明显高于对照组(P＜0.05)。

综上所述，延伸护理服务切实解决了患者的一些困难，增强了医患之间的信任和理解，缩短了住院天数，降低了医疗费用［14］，减少了患者往返医院及排队挂号、看病等待的时间，使有限的医疗资源得以有效利用。对丙型肝炎患者的出院延续性护理，可让患者在家庭或社区也能享有与在医院同质的优质护理服务，而且居家治疗的休养环境能使患者身心放松，有利于休息和睡眠。高效的沟通和疾病不同阶段的针对性知识宣教指导，可使患者达到积极配合治疗的状态，改善患者的生活方式，提高患者的生活质量，促进患者的身心康复，帮助患者早日回归社会，与相关研究［15］相一致。

［1］朱光明.聚乙二醇干扰素－α2a治疗慢性丙型肝炎的护理干预［J］.中外医学研究，2013，11(3):66.

［2］王红英.聚乙二醇干扰素－α2a治疗慢性丙型肝炎的临床观察［J］.现代诊断与治疗，2013，24(16):3670.

［3］沈婷，万彬彬.延续性护理对类风湿关节炎患者疼痛及生活质量的影响［J］.实用临床医药杂志，2014，18(18):26.

［4］高晓辉.聚乙二醇干扰素治疗慢性丙型肝炎的护理体会［J］.中国社区医师，2009，11(21):172.

［5］陈嵩.丙型肝炎的病理生理学及抗病毒治疗［J］.中华临床医师杂志:电子版，2012，6(20):6217.

［6］闫新华.聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的护理［J］.天津护理，2013，21(4):321.

［7］吴燕青.重组α－干扰素治疗乙型和丙型肝炎的护理［J］.中国医药指南，2011，9(17):18.

［8］王娟.延续性护理在乙型肝炎患者中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10(24):16.

［9］李惠玲，罗凝香，许红璐.胃癌术后出院病人延续性护理需求及影响因素的研究进展［J］.现代临床护理，2011，10(5):64.

［10］张蕴淑，侯琰.延续性护理干预对提高肺结核患者认知效果的影响［J］.中国医药科学，2012，2(11):102.

［11］张红旭，殷洪涛，薛萍，等.我国延续性护理实施现状［J］.护理研究，2013，11(27):3705.

［12］岑瑜.干扰素治疗乙型肝炎丙型肝炎副反应的观察护理［J］.右江医学，2002，30(3):272.

［13］黄丽明，谭惠莲.出院患者延续护理的研究现状［J］.当代护士，2013，(9 中):11.

［14］张妍，皮红英.术后延续性护理服务应用的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2010，16(29):3595.

［15］陈浩田，刘鸿军.健康干预对社区慢性乙肝生活质量的影响［J］.北方医学，2013，10(4):145.