经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析与护理*

董爱丽

(泰山医学院附属医院泌尿外科，山东 泰安　271000)

经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析与护理*

董爱丽

(泰山医学院附属医院泌尿外科，山东 泰安271000)

摘要：目的回顾性分析总结前列腺术后引起膀胱痉挛的原因及护理方法。方法选取在我院行前列腺电切手术后发生膀胱痉挛的45例前列腺增生患者为研究对象，分析引起膀胱痉挛的原因同时给予相关护理，主要包括心理护理、管道管理和预防腹内压增高等。结果本组45例患者经过相应护理均顺利出院，均对护理服务表示满意。结论考虑到刺激因素对于膀胱痉挛的持续影响，对于前列腺术后膀胱痉挛患者的护理应重点围绕减少相关刺激因素展开，从而降低膀胱的高应激状态。

关键词：前列腺增生症；前列腺电切术；膀胱痉挛；疼痛；护理

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)是泌尿外科常见疾病，严重影响患者的生活质量[1]。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)是几年来新兴的手术方式，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点[2，3]，但膀胱痉挛性仍然是TURP术后常见并发症，膀胱痉挛为耻骨上膀胱区和会阴部阵发性痉挛性疼痛，发作间隔以数分钟至数小时不等，可诱发术后出血、切口裂开以及心脑血管意外等不良后果，给患者带来极大痛苦，直接影响患者的康复[4,5]。我们对TRUP术后发生膀胱痉挛患者在对症治疗的同时通过寻找引起膀胱的原因，采取针对性的护理措施预防和控制膀胱痉挛，取得了较好效果，现将结果报道如下。

1临床资料

选取2014年7月～2015年6月我院行经尿道前列腺电切术的45例前列腺增生患者，平均年龄(56.8±12.5)岁，平均病程(5.2±1.3)年。纳入标准:病变明确诊断为良性前列腺增生；均顺利完成经尿道前列腺电切手术；术后出现膀胱痉挛；无其他严重慢性基础性疾病及便秘史，无相关的治疗禁忌；术前无需持续导尿及膀胱造瘘；意识清楚，无认知障碍及精神疾患，能配合治疗及护理的患者。

2结果

45例患者出现不同程度膀胱痉挛并得到及时处理，其中8例患者膀胱阵发性痉挛持续时间长达约1周。膀胱痉挛的原因按构成比大小依次为：引流管堵塞、膀冲洗液温度不当、冲洗速度过快、心理因素、引流管过度牵拉、导尿管球囊注水过多、便秘及感染等，详见表1。通过针对引起膀胱痉挛的刺激因素实行护理进行积极干预等措施，均得到有效缓解。患者的心理感受良好，卧床时间短，并发症减少，病情恢复快。所有患者均康复出院，同时护理满意度也得到了进一步提升。

表1　45例患者膀胱痉挛的原因分析及构成比[n例(%)]

3引起膀胱痉挛的常见原因分析

3.1精神因素较为严重的焦虑、紧张及恐惧等情绪，可导致交感神经系统兴奋，引起下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统释放缓激肽和前列腺素等刺激性因子，同时对膀胱逼尿肌的抑制效果也进一步下降，容易诱发膀胱痉挛[6]。

3.2感染感染可导致局部创面延迟愈合，引起局部水肿、出血及疼痛，同时可增加膀胱的敏感性。

3.3引流管堵塞引流管血块堵塞可导致引流不畅，反过来又可增加膀胱痉挛的频率，而膀胱痉挛会加重出血，从而导致恶性循环[7]。

3.4腹压增加膀胱及直肠均受骨盆神经和腹下神经支配，高的腹压可压迫前列腺窝，刺激感觉神经，使副交感神经兴奋，诱发痉挛。

3.5引流管刺激引流管置管属于侵入性操作，引流管牵拉过度或者气囊注水过度压迫刺激膀胱颈，以及管道由于扭曲导致的堵塞、等直接刺激等可能诱发膀胱痉挛。

3.6冲洗液的影响冲洗液与体温的温差及冲洗速度不当等刺激也会引起膀胱痉挛的发生。

4护理方法

4.1心理护理首先护理人员应该在术前对患者的一般情况进行了解，耐心倾听患者对自己病情及手术治疗过程的担忧，然后对患者及家属做好心理疏导，讲解手术方式、术后留置尿管、膀胱冲洗的目的和冲洗时间，使患者了解膀胱痉挛的原因和应对措施，介绍一些疗效好的病例与他们交流，尽可能使其消除顾虑，缓解恐惧心理，保持情绪稳定，帮助患者树立战胜疾病的信心，增加其对术后出现膀胱痉挛的心理承受能力。

4.2减少不良刺激选择合适大小的三腔引流管并妥善固定，减少尿管移位对尿道的刺激，同时导尿管不宜牵拉过紧，并根据切除增生前列腺体积决定气囊内无菌氯化钠注射液的容积，一般约20～30ml即可达到压迫止血的目[8]，若注水量过多，增加了对膀胱颈部和膀胱三角区黏膜的刺激，容易诱发膀胱痉挛。如考虑膀胱痉挛是由于气囊内充入液体过多压迫所致时，可先排出囊内部分液体，尽早放松牵拉压迫膀胱颈的气囊，如仍无效果时考虑使用解痉药物治疗。定时于离心方向挤压导尿管，持续冲洗保证导尿管引流管通畅，若发现引流不畅，应及时更换导尿管，以清除膀胱内出血，起到止血和预防导尿管堵塞的作用。

4.3调整冲洗液温度及速度冲洗液温度变化对膀胱痉挛的发生有直接影响。对冲洗用的0.9%氯化钠注射液需进行适当加温，一般温度保持在35.5±1.5℃左0右[9]，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，膀胱冲洗液温度过高，可使手术局部血管扩张而加重出血的发生。冲洗过程中密切观察引流尿液颜色，根据引流液颜色，调节冲洗速度。要尽可能保持冲洗液颜色澄清，一般约40～60滴/min，若引流液颜色较红，可适当加快冲洗速度，如果引流液鲜红或有血块，可以把滴速调至约100～140滴/min，靠冲洗液的压力压迫止血。如果引流液浅红色，可以把滴速降至约80～100 滴/分。

4.4消除腹压增高的因素术前需给予清洁灌肠。术后患者生理状况稳定，肠蠕动恢复正常后给予清淡、易消化的流质饮食，逐步过渡到普通饮食；注意避免食用产气性食物，增加纤维素和新鲜果蔬的摄入，保持大便通畅，必要时口服轻泻药。术前有呼吸道感染者应控制感染后再行手术治疗，术后给予雾化吸入，鼓励患者多饮水，同时教会患者咳嗽时双手向内提托腹肌，下肢弯曲，以减轻腹内压力，防止膀胱痉挛的发生。

5讨论

前列腺增生是老年男性常见病，手术是其有效的治疗方法[10]。经尿道前列腺等离子电切术由于安全、微创、出血少、住院时间短、康复快等优点而逐渐普及，但电切术后，因患者精神紧张、焦虑、恐惧、留置尿管、手术刺激、气囊牵引压迫、引流不畅以及冲洗液刺激膀胱等因素导致其敏感性增强，引起膀胱平滑肌阵发或持续性过度收缩导致膀胱痉挛的发生，直接影响术后康复，延长了患者住院时间并增加患者痛苦。

患者术前精神紧张、恐惧、情绪不稳定等因素均可诱发膀胱痉挛，此种状态下患者交感神经张力减低，承受力下降， 使下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统对膀胱逼尿肌抑制作用减弱，导致膀胱不稳定性增加，痛阈降低，轻度膀胱刺激即可引起痉挛，因此，良好的护患关系是心理护理取得成效的关键。TURP术后膀胱内出血或引流管折叠可堵塞导尿管， 导致引流管冲洗不畅，从而引起膀胱过度充盈，膀胱内压增高而诱发膀胱痉挛。导尿管固定不当导致牵拉过紧时可刺激尿道和膀胱，诱发出血，导致膀胱痉挛。有研究表明，前列腺摘除术后膀胱冲洗液温度过低，可刺激膀胱粘膜及神经，导致逼尿肌不自主收缩，引起膀胱痉挛。温度过高时可导致血管扩张， 局部血液循环加快，手术创面再出血致导尿管阻塞，膀胱内压增加，加上不习惯床上排便等因素导致大便干燥，刺激前列腺窝，从而加重出血，导致膀胱痉挛。

护理尤为重要，护理一方面是配合药物治疗，如无菌操作，观察有无发生出血等；另一方面也具有相对的独立性， 如缓解患者情绪，让患者保持相对轻松的状态， 通过消除患者紧张、恐惧的负面情绪，术后妥善固定导尿管，减少对导尿管的牵拉，保持膀胱冲洗通畅，注意冲洗液的温度和速度，饮食调理避免腹内压的增高，积极观察病情，做好早发现早处理，以减少膀胱痉挛的发生，提高术后患者的舒适度。

本组45例患者经过治疗和护理后均顺利出院， 对护理服务表示满意，这与护理对治疗的配合性和相对独立性是分不开的。我们认为，考虑到刺激因素对于膀胱痉挛的持续影响，对于前列腺术后膀胱痉挛患者的护理应重点围绕减少相关刺激因素来展开，从而降低膀胱的高应激状态，才能有效的减少膀胱痉挛的发生和减轻膀胱痉挛的程度，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，缩短住院时间，减轻患者经济负担。

参考文献：

[1] 陈瑞芳.经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的原因及护理[J].南科技大学学报(医学版)，2012，30(2) :148-149.

[2]陈敏，赵延春，向芹.尿道内切开与尿道端端吻合治疗前列腺电切术后尿道球部狭窄的疗效比较[J].实用医学杂志,2014,30(15): 2474-2476.

[3]杨演清．前列腺切除术后膀胱痉挛的护理[J].护士进修杂志， 2011 ， 26(7) : 625.

[4]朱秀兰.膀胱痉挛性疼痛的护理现状[J]护理研究:中旬版，2007,21(7B):1795-1976.

[5]刘明明.经尿道前列腺电切术在前列腺增生症治疗中的运用 [J].中国现代医生,2014,52(22):136-138.

[6]高娜.综合护理干预对前列腺电切术后患者疼痛和焦虑的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，9(18):95．

[7]李贤英．前列腺电切术后膀胱痉挛的护理[J].中国基层医药，2013， 20(23 ) : 3678.

[8]马志君,张春红,仇兰香,刘敏. 留置导尿气囊前端尿管长度与膀胱痉挛及尿道口渗尿的关系研究[J]. 护理学杂志,2015,16:50-52.

[9]鞠富霞,庄永玲,刘庆红等.冲洗液温度对前列腺术后膀胱无抑制性收缩的影 响[J].护理学杂志：外科版,2005,20(2):11-12.

[10]吴阶平．吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2009:1260.

(收稿日期2015-9-18)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.046

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)12-1430-03

作者简介：董爱丽(1981—)，女，山东泰安人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。