振动排痰机结合体位引流在支气管扩张中的应用

仝会坤　杜俊玲　白素芬　张丽玲　曹斌　张丽娟

振动排痰机结合体位引流在支气管扩张中的应用

仝会坤杜俊玲白素芬张丽玲曹斌张丽娟

【摘要】目的探讨采用振动排痰机结合体位引流在支气管扩张患者中的应用效果。方法选择呼吸科收治的支气管扩张患者38例，将其随机分为对照组( n =18)和观察组( n =20)。对照组只使用振动排痰;观察组采用振动排痰机结合体位引流排痰。比较2组每日排痰量、耐受的排痰时间、排痰前后PaO2、PaCO2、RR、HR的指标及控制感染所需时间。结果观察组患者的排痰量明显多于对照组( P＜0．05)，PaO2、PaCO2、RR、HR排痰后优于对照组( P＜0．05)，感染控制时间短于对照组( P＜0．05)，血氧饱和度高于对照组( P＜0．05)，日排痰耐受时间短于对照组( P＜0．05)。结论振动排痰机结合体位引流排痰在支气管扩张患者治疗中效果显著，优于二者的单一使用。

【关键词】振动排痰机;体位引流;支气管扩张;应用

作者单位: 050011河北省石家庄市第一医院

支气管扩张是常见的支气管纤维组织化脓性疾病，临床表现为反复发热、咳嗽，咳大量脓痰，严重者逐步发展为肺心病和呼吸衰竭。治疗肺部感染是该病治疗成功的重要措施之一［1］，而有效排痰是控制感染的关键。为此，我们采用振动排痰机结合体位引流联合排痰治疗支气管扩张患者，报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选择呼吸科2012年1至12月我院收治的支气管扩张患者38例，男24例，女14例;平均年龄( 48．7±4．2)岁。排除皮下感染，肺部肿瘤，肺结核，气胸，凝血机制异常，肺血栓及不能耐受振动的患者。将其随机分为观察组( n = 20)和对照组( n = 18)。2组患者的性别比、年龄、病情等方面差异无统计学意义( P＞0．05)具有可比性。

1．2方法2组患者均经常规抗感染、解痉平喘药物治疗，并在排痰前接受雾化吸入和有效咳嗽训练，以加强排痰效果。

1．2．1对照组:患者取自己的舒适卧位，护士调好排痰机的频率20～30次/s，时间10～15 min，2～3次/d。将叩击头抵至患者胸廓的肺部下叶处进行叩击，自下而上，由外向内有次序的移动，在肺下叶及肺的感染部位多做叩击并观察患者的病情变化。

1．2．2观察组:首先根据胸片或CT结果确定病变部位而选择适宜的体位引流姿势。其原则是使病变部位的位置处于高处，而引流的支气管开口向下，从而使痰液顺着体位引流出来容易被患者咳出。如肺上叶病变适宜半卧位，肺中叶病变适宜侧卧位转为仰卧位后再转为另一侧卧位，肺下叶病变则适宜头低足高位。患者摆好引流体位后再配合排痰机排痰。时间多选餐前1～2 h，每日2～3次。

1．3观察指标记录2组患者每日排痰量、耐受的排痰时间、排痰后血氧饱和度的数值及2组患者排痰前后PaO2、PaCO2、RR、HR和控制感染所需时间。

1．4统计学分析应用SPSS 17．0统计软件，计量资料以珋x±s表示，采用重复测量资料的方差分析及独立样本t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．12组患者治疗的第1、3、7、9天日排痰量比较第1天观察组排痰量少于对照组，随后2组日排痰量呈上升趋势，3 d后观察组日排痰量明显高于对照组，而后逐渐下降到7 d和对照组接近，至9 d明显低与对照组，而对照组继续缓慢上升，9 d排痰总量观察组高于对照组( P＜0．05)。见表1。

表1　2组患者治疗的第1、3、7、9天日排痰量比较　珋x±s

2．22组患者治疗后观察组感染的控制时间明显比对照组短，SpO2高于对照组;但排痰的耐受时间短于对照组( P＜0．05)。见表2。

表2　2组患者排痰后效果、血氧饱和度及耐受情况比较珋x±s

2．32组患者排痰前后PaO2、PaCO2、RR、HR比较

2组患者排痰前PaO2、PaCO2、RR、HR比较差异无统计学意义( P＞0．05)，经治疗9 d后2组数据较治疗前差异有统计学意义( P＜0．05)。见表3。

表3　2组患者排痰前后比较PaO2、PaCO2、RR、HR　珋x±s

3　讨论

3．1支气管扩张是一种慢性病，反复发作的肺部感染使支气管黏膜上皮丧失了排除分泌物的纤毛运动作用［2］，病变部位成为分泌物的淤积场所。痰液的堵塞是病情变化的高危因素［3］。传统式叩背效果不佳。所以正确、规范的护理对疾病的防治起到了至关重要的作用。

3．2振动胸廓可使胸内压改变，驱动粘液从支气管移向呼吸道，促使痰液排出。人工叩背和排痰机均采用上述原理来发挥治疗作用。但人工叩击节奏和力量不好控制，劳动强度大，难以持续［4］。而排痰机均匀的力量、稳定的频率、简单的操作使患者感觉舒适，并且排痰机的振动和叩击作用相结合能促进局部血液循环，加速淋巴液回流，使肺通气阻力减小［5］。治疗前先行雾化吸入药物治疗再配合体位引流排痰效果更佳。

3．3支气管扩张是一种慢性消耗性疾病，能量消耗过高及体内分解代谢增强等原因导致身体免疫力下降，从而容易发生呼吸肌疲劳，痰不易咳出，加重肺部感染。反复发作的肺部感染导致肺功能逐步变差，进一步导致肺不张、肺心病、呼吸衰竭等。因此，痰液引流和控制感染的同时营养支持和呼吸肌功能的锻炼也同为重要。营养不良、免疫力下降、肺部感染是慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的重要致病因素，三者互为因果，易形成恶性循环［6］。给予患者富含营养，易消化的饮食，以增强患者的免疫力和耐力。指导患者行缩唇呼吸和呼吸操，达到增强呼吸肌功能的目的。

3．4本研究结果显示，观察组排痰机结合体位引流排痰患者的排痰量和排痰效果明显优于对照组，SpO2明显高于对照组，PaO2、PaCO2、的监测数值好于对照组，RR、HR低于对照组，症状明显好于对照组，舒适程度不如对照组(患者耐受时间低于对照组)但此方法确实可以有效控制感染，缩短病程，部分患者图舒适不愿配合体位引流，此时需要我们耐心解释，介绍成功病例及体位引流的重要性以提高患者的顺应性，配合治疗。在引流结合排痰机治疗时注意病人的舒适同时观察病情变化和治疗效果。体位引流结合振动排痰机排痰效果优于单独使用排痰机，可以缩短病程，节省费用，节省体力和人力，值得推广。

参考文献

1左四琴，王美香，陆娟．振动排痰机在神经外科危重患者中的应用．护理实践与研究，2012，9: 14-15．

2张连秋，马学彩，张惠菁，等．雾化吸入氨溴索联合振动排痰机治疗支气管扩张感染加重期37例效果观察．齐鲁护理杂志，2008，14: 37-38．

3贺彩云，隋英叶．振动排痰在慢性阻塞性肺气肿患者中的应用研究．基层医学论坛，2012，16: 879-881．

4刘劲，陈佰义．呼吸道感染的序贯治疗．中国呼吸与危重监护杂志，2008，1: 12-14．

5杨爱春．慢性阻塞性肺疾病患者应用振动排痰机的护理．医学理论与实践，2012，25: 3094-3095．

6徐卫国．慢性阻塞性肺疾病的营养需要和供给．国外医学内科学分册，1994，21: 200．

·护理研究·

收稿日期:( 2014－08－02)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．062

【中图分类号】R 473．5

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386( 2015) 04－0633－02