疏风解毒胶囊联合桔芩汤治疗29例支气管扩张急性期临床观察

余静珠+居健惠+孙锦贤+屠春林

摘 要 目的：观察疏风解毒胶囊联合桔芩汤治疗支气管扩张急性期的临床效果。方法：收集2014年1月至12月支气管扩张急性期患者58例，随机分为治疗组和对照组，每组29例。对照组采用西医常规治疗并口服阿莫西林克拉维酸钾分散片和厄多司坦胶囊；治疗组在对照组用药基础上，口服疏风解毒胶囊和桔芩汤汤剂。治疗15 d后比较两组疗效，并观察治疗前后患者的临床表现、圣乔治生活质量评分的变化情况。结果：治疗组总有效率为93.10%（27/29），对照组为72.41%（21/29），组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组临床症状缓解时间较对照组明显缩短（P<0.05）。治疗后治疗组圣乔治呼吸问卷各部分评分均较治疗前降低（P<0.05），对照组呼吸症状、总评分治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组呼吸症状、总评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：疏风解毒胶囊和桔芩汤配合西医常规治疗支气管扩张急性期疗效显著，可以明显改善患者的临床症状及生活质量。

关键词 支气管扩张 疏风解毒胶囊 桔芩汤

中图分类号：R562.2+2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）06-0024-04

Clinical observation of dispelling wind detoxification capsule and jieqin decoction in the treatment of 29 cases of bronchiectasis in the acute stage

YU Jingzhu， JU Jianhei， SUN Jinxian， TU Chunlin

（ 1. Xuhang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201809， China；

2. Central Hospital of Jiading District， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of dispelling wind detoxification capsule and jieqin decoction in the treatment of bronchiectasis in the acute stage. Methods： Fifty-eight cases with bronchiectasis in the acute stage from Jan. to Dec. 2014 were collected and randomly divided into a treatment group and a control group with 29 cases each. The control group was treated with the conventional western therapy and oral amoxicillin clavulanate potassium dispersible tablet and erdosteine capsule. On the basis of the treatment as the control group， the treatment group was treated with dispelling wind detoxification capsule and jieqin decoction. The therapeutic effect was compared between the two groups after 15 days treatment， and the clinical manifestations of the patients and the change of St George life quality score were observed before and after the treatment. Results： The total effective rates were 93.10% （27/29） in the treatment group and 72.41% （21/29） and the control one， the differences between the two groups had the statistical significance （P<0.05）. The relief time of the clinical symptom in the treatment group was shorter than that of the control group （P<0.05）. Each part of the St George respiratory questionnaire scores was lower after treatment than before （P<0.05）. In the control group， the differences in the respiratory symptoms and the total scores had the statistical significance before and after the treatment （P<0.05）. After the treatment， the differences of the scores of the respiratory symptoms and total scores in the both groups had the statistical significance （P <0.05）. Conclusion： Combination of dispelling wind detoxification capsule and jieqin decoction with the conventional western therapy in the treatment of the bronchiectasis in the acute stage has the significant treatment effect， and can obviously improve the clinical symptoms and quality of the life of the patients.

KEY WORDS bronchiectasis； dispelling wind detoxification capsule； jieqin decoction

支气管扩张（简称支扩）是常见的肺组织结构破坏性疾病，由多种病因所致，以支气管不可逆扩张为特点。支扩常因合并下呼吸道感染而反复急性加重，表现为咳嗽增多、大量脓痰、咯血、气急甚至诱发呼吸衰竭。西医以抗生素为支扩急性期的基本治法，但长期使用抗菌药物是否能改善患者生活质量，目前尚缺乏大样本的随机对照临床试验证实[1]，而滥用抗生素易引起细菌耐药却不容置疑。中医认为，支扩乃经年宿疾，痰湿深伏难去，久郁必化热，辨证分型提示支扩急性期绝大多数呈现痰热类证候[2]。本研究在常规西医抗感染、排痰基础上加用清热化痰类中药组合治疗支扩急性期患者，观察是否能控制支气管感染情况，更快改善临床症状，从而提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至12月在嘉定区中心医院呼吸内科诊治的支气管扩张急性期患者58例，按抽签法随机分为治疗组29例，男20例，女9例，年龄（58.3±6.1）岁，病程（8.5±3.3）年；对照组29例，男19例，女10例，年龄（59.0±5.5）岁，病程（8.3±4.8）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

所有患者的西医诊断标准参照英国胸科协会制定的指南[1]，急性期的评定标准参考Kim等[3]的标准，至少满足以下9项中的4项：①痰量或痰色改变；②呼吸困难加剧；③咳嗽加剧；④发热；⑤喘息加剧；⑥疲乏无力加剧或运动耐力下降；⑦肺功能下降；⑧与病情变化一致的肺部影像学改变；⑨肺部听诊变化。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。痰热证：症见咳嗽，痰多，痰黄黏，时伴发热及咯血，喘息，口干尿黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。排除：①严重咯血、呼吸衰竭或肺部肿瘤、肺结核、哮喘等其他肺部疾病者；②合并有心、脑、肝、肾等系统严重疾病者；③对本试验用药过敏者；④不同意签署知情同意书者。

1.2 方法

对照组采常规西医干预，按英国胸科协会指南支扩急性期的治疗方案实施[1]，包括体位引流、对症支持、药物化痰（口服厄多司坦胶囊0.3 g/次，2次/d，西安海欣制药）、经验性抗感染（口服阿莫西林克拉维酸钾分散片457 mg/次，2次/d，鲁南贝特制药）等。治疗组在对照组治疗基础上，加服疏风解毒胶囊（安徽济人药业，0.52 g/粒）和自拟的桔芩汤汤剂。疏风解毒胶囊成份：虎杖、连翘、板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草，饭后口服，4粒/次，3次/d。桔芩汤组成：桔梗10 g、黄芩15 g、鱼腥草30 g、杏仁12 g、侧柏叶20 g，1剂/d，水煎取汁约150 ml，分早晚2次温服。两组均以15 d为1个疗程。

1.3 疗效判定及标准

1.3.1 临床观察项目

详细观察并记录患者治疗前、后体温、咳嗽、痰量、痰色、气促等症状，参照文献[4]有关标准，填写中医证候积分表，分值越高表示症状越重。记录患者肺部干湿啰音变化的听诊情况。记录治疗前、后胸部CT或胸片的影像学演变。观察不良反应的发生情况。

1.3.2 生活质量评分

应用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[5]进行评价，共50个问题，包括呼吸症状（咳嗽、咳痰、喘息等）、疾病影响（痛苦、焦虑、失眠等）、活动受限（穿衣、家务等）三部分，采用加权平均法，分值范围为0～100分，分值越高表示生活质量越低。

1.3.3 疗效判定标准

显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，胸部影像学显示炎症病灶完全或大部分吸收；好转：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，胸部影像学显示炎症病灶吸收消散50%以下；无效：临床症状、体征无明显改善、甚或加重，证候积分减少不足30%，胸部影像学显示炎症病灶无吸收消散或有扩大。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，治疗前、后比较采用配对t检验，计数资料用率表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组显效率24.14%（7/29）、好转率48.27%（14/29）、无效率27.59%（8/29），总有效率（显效+好转）为72.41%（21/29）；治疗组显效率37.93%（11/29）、好转率55.17%%（16/29）、无效率6.90%（2/29），总有效率为93.10%（27/29）。两组总有效率比较治疗组明显优于对照组（χ2=4.35，P<0.05）。治疗后治疗组咳嗽、咳痰、肺部啰音消失时间及热退时间较对照组均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

治疗后治疗组呼吸症状、活动受限、疾病影响和总评分较治疗前均明显减少（P<0.05），而对照组仅呼吸症状、总评分治疗前、后差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组间呼吸症状、总评分比较差异有统计学意义（P<0.05，表2）。除治疗组有1例出现轻度胃肠道反应外，两组均未发现明显不良反应。

3 讨论

随着胸部高分辨率CT的普及，支扩的早期检出率大大提高[1]。支扩主要表现为呼吸道的慢性、持续性炎症反应，而炎症的反复发作可引起支气管管壁扩张与变形，腔内分泌物潴留，继发感染机会增加，因此有效祛痰、控制感染、减轻炎症反应是治疗关键。但是，现代医学过多依赖抗菌药物，造成细菌耐药率不断增长，且支扩患者以铜绿假单胞菌为主，细菌气道定植部位易形成生物被膜，阻止抗生素渗透入细菌内，降低抗生素的功效[6]。

支扩中医病名为“肺络张”，病变特征为肺络扩张，病性为虚实相杂，病势分为急性加重期及稳定期。支扩急性期多因风热之邪侵袭，邪热壅肺，蒸液成痰，痰热壅肺，化腐成脓，遂成肺痈。《素问·风论》曰：“风者，百病之长也”，风邪袭肺，与痰热互结胸中，呈现肺气失宣、肺卫热盛之候，适用疏风清肺涤痰治法[7]。吴银根[2]通过辨别病原体与现代药理结合，认为感染铜绿假单胞菌者咯痰黄绿或青绿色，乃风邪所致，应施以疏风宣肺、清热解毒之方。痰为有形之邪，痰壅、热凝贯穿于本病之始终，痰既是病理产物，又是致病之因，故支扩急性期宜先治痰热标实，以祛痰排脓、清肺止咳[8]。本研究结果表明，在常规西医治疗基础上，组合疏风解毒胶囊和桔芩汤两种方剂治疗支扩急性期能显著改善临床疗效，且总有效率明显优于单纯西医治疗（P<0.05）。

疏风解毒胶囊源于湘西民间祖传秘方，因其清热解毒疗效确切，已广泛应用于各类急性呼吸道感染（风热证）。基础研究证实，疏风解毒胶囊可保护内毒素所致肺组织损伤[9]，能有效抑制呼吸道合胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、志贺痢疾杆菌、肺炎链球菌和乙型链球菌的生长[10]。临床试验提示，疏风解毒胶囊在退热、减轻呼吸道症状方面具有优势，配合西药对社区获得性肺炎疗效更好，能减少抗生素的使用时间[11-13]。本研究以《金匮要略》中桔梗汤为底方，配伍拟定了着重于祛痰的桔芩汤方剂，对痰热壅肺型支扩的治疗已初步取得了良好的效果[14]。药理实验证明，疏风解毒胶囊中虎杖、连翘、板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、甘草，以及桔芩汤中桔梗、黄芩、鱼腥草、侧柏叶均有不同程度的抗炎、抑菌、抗病毒及免疫促进作用；连翘、柴胡、芦根、黄芩具有退热功能；虎杖、马鞭草、桔梗、侧柏叶、杏仁等有化痰止咳功效[15]。本研究通过综合辨证论治，将清热解毒、祛痰排脓的中药方剂合理组合，多环节发挥作用，兼顾了解热、抗感染、化痰、止咳、改善气道阻塞症状、调节人体免疫力等多种功能，为支扩等炎症性疾病的治疗开拓更为广阔的途径。

本研究以中医症状积分和SGRQ作为主要评价指标，关注了患者的主观感受和生活质量，符合中医“天人合一”的整体观念，也正是中医药参与支扩治疗的优势所在。SGRQ广泛应用于包括支扩在内的呼吸系统疾病的生活质量评价，这一综合疗效考核指标比一般的临床症状指标更为可靠[5]。本研究发现，治疗组的各项生活质量评分均明显提高，其中对于呼吸症状、总评分尤为显著（P<0.05），而治疗后两组间活动受限、疾病影响的改善差异无统计学意义（P>0.05），这可能与治疗观察时间较短有关，也可能与气道的器质性改变有关，有待进一步的后续深入研究。

参考文献

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